Peensoole arter

Ülemise mesenteriaarteri oksad varustavad verd tühimikku ja niudesoole: aa. jejunales, ilei ja ileocolica.

Ülemine mesenteriaalne arter, a. mesenterica superior, läbimõõduga umbes 9 mm, lahkub kõhu aordist terava nurga all I nimmelüli tasemel, 1–2 cm tsöliaakia pagasiruumi all. Esmalt läheb see retroperitoneaalselt pankrease kaela ja põrna veeni taha.

Siis tuleb see välja näärme alumise ääre alt, ületab ülevalt alla pars horizontalis duodeni ja siseneb peensoole mesenteeriasse. Peensoole mesenteeriasse sisenedes liigub ülemine mesenteriaalarter selles ülevalt alla vasakult paremale, moodustades kaarekujulise painde, mis on suunatud kühmu vasakule.

Siin lähevad peensoole harud ülemisest mesenteriaalsest arterist vasakule, aa. jejunales et ileales. Käänu nõgusast küljest paremale ja ülespoole ulatuvatele harudele tõusva ja põiki käärsoole jaoks - a. koolikakeskkond ja a. colica dextra.

Ülemine mesenteriaalne arter lõpeb parempoolse niudeluuguse otsaga, mille lõppharuga - a. ileocolica. Arteriga kaasneb samanimeline veen, olles sellest paremal. A. ileocolica annab terminaalse iileumi ja algse käärsoole.

Peensoole silmused on väga liikuvad, neist läbivad peristaltika lained, mille tagajärjel muutub sama soolestiku läbimõõt, toidumassid muudavad soolestiku silmuste mahtu ka erinevatel kaugustel. See võib omakorda põhjustada ühe või teise arteriaalse haru pigistamise tõttu üksikute soole silmuste verevarustuse häireid..

Selle tulemusena on välja töötatud tagatise ringluse kompenseeriv mehhanism, mis säilitab normaalse verevarustuse mis tahes soolestiku osas. See mehhanism on paigutatud järgmiselt: kõik peensoole arterid, mis on algusest teatud kaugusel (1 kuni 8 cm), jagunevad kaheks haruks: tõusev ja laskuv. Tõusev haru anastomoosib ülal oleva arteri laskuva haruga ja laskuv haru koos alumise arteri tõusva haruga, moodustades esimese järgu kaared (arkaadid)..

Nendest distaalselt (sooleseinale lähemal) ulatuvad uued oksad, mis omavahel hargnedes ja ühendudes moodustavad teise järgu mänge. Viimasest hargnevad harud, moodustades kolmanda ja kõrgema järgu arkaadid. Tavaliselt on seal 3–5 arkaadi, mille kaliiber sooleseinale lähenedes väheneb. Tuleb märkida, et tühimiku kõige algsetes osades on ainult esimese järgu kaared ja kui läheneme peensoole lõpule, muutub veresoonte arkaadide struktuur keerukamaks ja nende arv suureneb..

Arteriaalse arkaadi viimane rida, 1-3 cm kaugusel sooleseinast, moodustab mingi pideva anuma, millest sirged arterid ulatuvad peensoole mesenteriaalse servani. Üks sirge anum varustab verd peensoole piiratud piirkonda (joonis 8.42). Sellega seoses häirib selliste anumate kahjustus 3-5 cm ja rohkem selle piirkonna verevarustust.

Arkaadides (sooleseinast eemal) olevad mesenteria vigastused ja purunemised, kuigi arterite suurema läbimõõdu tõttu kaasnevad raskemad verejooksud, ei vii ligeerimise käigus soolestiku verevarustuse häireteni, kuna külgnevate arkaadide kaudu toimub hea kõrvaline verevarustus..

Arkaadid võimaldavad mao või söögitoru mitmesuguste operatsioonide käigus eraldada peensoole pika silmuse. Pikka silmust on palju kergem üles tõmmata elunditeni, mis asuvad kõhuõõnes või isegi mediastiinumis.

Siiski tuleb meeles pidada, et isegi nii võimas tagatisvõrk ei saa aidata ülemise mesenteriaalse arteri emboolia korral (eraldunud trombi blokeerimine). Enamasti viib see väga kiiresti katastroofiliste tagajärgedeni. Arteri valendiku järkjärgulise kitsenemisega aterosklerootilise naastu kasvu ja vastavate sümptomite ilmnemise tõttu on võimalus patsienti aidata ülemise mesenteriaalarteri stentimise või proteesimisega.

Verevarustus peensooles

Ülemise mesenteriaarteri oksad varustavad verd tühimikku ja niudesoole: aa. Jejunales (tühimiku arter), aa. Ilei (niudearter) ja ileocolica (iliokolliline arter).

Ülemine mesenteriaalarter, a. mesenterica superior, läbimõõduga umbes 9 mm, lahkub kõhu aordist terava nurga all I nimmelüli tasemel, 1–2 cm tsöliaakia pagasiruumi all. Esmalt läheb see retroperitoneaalselt pankrease kaela ja põrna veeni taha.

Siis tuleb see välja näärme alumise serva alt, ületab ülevalt alla pars horizontalis duodeni ja siseneb peensoole mesenteeriasse. Peensoole mesenteeriasse sisenemisel läheb ülemine mesenteriaalarter selles ülevalt alla vasakult paremale, moodustades kaarekujulise painde, mis on suunatud kühmu vasakule.

Siin lähevad peensoole harud ülemisest mesenteriaalsest arterist vasakule, aa. jejunales et ileales. Käänu nõgusalt küljelt paremale ja ülespoole ulatuvatele harudele tõusva ja põiki käärsoole jaoks - a. koolikakeskkond ja a. colica dextra.

Ülemine mesenteriaalne arter lõpeb parempoolse niudeluuguse otsaga, mille lõppharuga - a. ileocolica Samanimeline veen on arteriga kaasas, olles sellest paremal. A. ileocolica varustab terminaalset iileumit ja algset käärsoole.

Peensoole silmused on väga liikuvad, neist läbivad peristaltika lained, mille tagajärjel muutub sama soolestiku läbimõõt, toidumassid muudavad soolestiku silmuste mahtu ka erinevatel kaugustel. See võib omakorda põhjustada ühe või teise arteriaalse haru pigistamise tõttu üksikute soole silmuste verevarustuse häireid..

Selle tulemusena on välja töötatud tagatise ringluse kompenseeriv mehhanism, mis säilitab normaalse verevarustuse mis tahes soolestiku osas. See mehhanism on paigutatud järgmiselt: kõik peensoole arterid, mis asuvad selle algusest teatud kaugusel (1 kuni 8 cm), jagunevad kaheks haruks: tõusev ja laskuv. Tõusev haru anastomoosib ülal oleva arteri laskuva haruga ja laskuv haru koos all oleva arteri tõusva haruga, moodustades esimese järgu kaared (arkaadid)..

Nendest distaalselt (sooleseinale lähemale) ulatuvad uued oksad, mis omavahel hargnedes ja ühendudes moodustavad teise järgu mänge. Viimasest hargnevad harud, moodustades kolmanda ja kõrgema järgu arkaadid. Tavaliselt on seal 3–5 arkaadi, mille kaliiber sooleseinale lähenedes väheneb. Tuleb märkida, et tühimiku kõige algsetes osades on ainult esimese järgu kaared ja kui läheneme peensoole lõpule, muutub vaskulaarsete arkaadide struktuur keerukamaks ja nende arv suureneb..

Arteriaalse arkaadi viimane rida, 1-3 cm kaugusel sooleseinast, moodustab omamoodi pideva anuma, millest sirged arterid ulatuvad peensoole mesenteriaalse servani. Üks sirge anum varustab verd peensoole piiratud piirkonda (joonis 8.42). Sellega seoses häirib selliste anumate kahjustus 3-5 cm ja rohkem selle piirkonna verevarustust.

Arkaadides (sooleseinast eemal) olevad mesenteria vigastused ja purunemised, kuigi arterite suurema läbimõõdu tõttu kaasnevad raskemad verejooksud, ei vii ligeerimise käigus soolestiku verevarustuse häireteni, kuna külgnevate arkaadide kaudu toimub hea kõrvaline verevarustus..

Arkaadid võimaldavad maos või söögitorus mitmesuguste operatsioonide käigus eraldada peensoole pika silmuse. Pikka silmust on palju kergem üles tõmmata elunditeni, mis asuvad kõhuõõnes või isegi mediastiinumis.

Peensoole seinast väljumisel olevad lümfisooned sisenevad mesenteeriasse ja paiknevad vastavalt kahes kihis kõhukelme kahes lehes. Suunavad lümfisooned on sageli paiknevate ventiilide olemasolu tõttu selgelt kujundatud. Teel sooleseinast keskse lümfisõlmedeni, mis paiknevad mesenteria juures piki kõhunäärme peas olevat ülemist mesenteriaalset arterit, katkestatakse lümfisooned vahepealsetes mesenteriaalsetes lümfisõlmedes. Need on paigutatud kolme rida: esimene lümfisõlmede rida paikneb piki soole mesenteriaalset serva, teine ​​asub vahepealsete vaskulaarsete arkaadide tasemel, kolmas on ülemise mesenteriaalarteri peamistest harudest.

Peensoole innervatsiooni teostab peamiselt ülemine mesenteriaalne põimik, põimik mesentericus superior. See hõlmab vegetatiivseid - parasümpaatilisi (n. Vagus) ja sümpaatilisi (peamiselt ganglion mesentericum superius tsöliaakiapõimikust) harusid.

^ Peensoole revisjon: viiakse läbi ranges järjekorras selle ülemisest fikseeritud kohast (flexura duodenojejunalis) (Gubarevi vastuvõtt). Metoodika seisneb iga silmuse põhjalikus uurimises kordamööda piki selle vaba ja mesenteriaalset serva. Kahjustatud sooleseina ei soovitata õmmelda enne revisjoni lõppu. Pärast soolehaava leidmist mähitakse selles kohas olev soolesalv salvrätikuga, võetakse elastse pehme klambri külge ja jätkatakse läbivaatamist.

Küsimus nr 58 Peensoole topograafia. Mesenteerilised siinused (siinused). Kõhuorganite revisjon. Peensoole resektsioonitehnika ja interintestinaalsed anastomoosid, kasutades otsast-otsa ja külg-külje-meetodit.

Verevarustus peensooles. Ülemine mesenteriaalne arter

Õppeaine "Peensoole topograafia. Jämesoole topograafia" sisukord:

Jämesoole verevarustuse tagavad kaks peamist veresoont, mis ulatuvad kõhu aordist: ülemine mesenteriaalarter, a. mesentenca superior ja alumine mesenteriaalarter (joonis 8.43).

A. mesenterica superior annab välja keskmise käärsoole arteri ja. koolikakeskkond, paremal kaks kolmandikku põiki jämesoolest, parem käärsoole arter, a. colica dextra, käärsoole ja ilio-jämesoole arteri tõusevale käärsoole ja parempoolsele painutusele, a. ileocolica, - terminaalsesse iileumi, pimesoole ja tõusva jämesoole algusesse.

A. mesenterica inferior, mis ulatub kõhu aordist ülemise ja neeruarteri alla, annab põiki käärsoole vasakule kolmandikule vasakpoolse kõveruse ja laskuva käärsoole, vasaku käärsoole arteri a. colica sinistra, sigmoidsooleni - sigmoidarterid, aa. sigmoideae.

Alumise mesenteriaalse arteri terminaalseks haruks on ülemine rektaalne arter, a. rectalis superior, varustab pärasoole ampullaarset osa.

Käärsoole mesenteriaalsetel lõikudel (põiki ja sigmoidsed) on ainult üks esimese järgu arteriaalne arkaad, mis paikneb piki soole mesenteriaalset serva, mida nimetatakse käärsoole marginaalseks arteriks, a. marginalis coli. Ristkäärsoole ja selle vasakpoolse nurga keskosas nimetatakse sellist arterit Riolani kaareks.

Venoosne väljavool jämesoolest toimub kõigepealt ekstraorgaanilistesse sirgetesse veenidesse, mis voolavad marginaalsesse veeni, ja seejärel piki samanimelisi veene, artereid ülemisse ja alumisse, ententeraalsesse veeni. Ülemise mesenteriaalse veeni topograafiat käsitletakse eespool. V. mesenterica inferior möödub vasaku mesenteriaalse siinuse parietaalse kõhukelme taga, seejärel läheb flexura duodenojejunalis vasakule kõhunäärme keha alla ja voolab põrnaveeni või harvemini otse portaalveeni.

Nendest tekivad laevad, mis jällegi jagavad ja moodustavad kaari. See viib arteriaalsete mesenteriaalsete kaaride moodustumiseni, millel on kindel järjekord (esimene, teine ​​jne). Esimese järgu kaari leidub ainult tühimiku algosades. Vaskulaarsete arkaadide struktuur muutub ileotsekaalse nurga lähenedes keerukamaks ja suureneb ka nende arv. Mesenteriaalse veeni ülemise haru moodustavad peensoole veenid. Ülemise mesenteriaalse arteri oksad saadavad peensoole närve.

Läbi peensoole silmuste, mis on väga liikuvad, läbivad peristaltika lained, muutes läbimõõtu soolestiku samas osas ja toidumassid muudavad ka soolesilmuste mahtu erineva pikkusega, mis võib põhjustada soolestiku üksikute silmuste verevarustuse häireid, põhjustades mõningaid -või arteriaalne haru. See tõi kaasa tagatise vereringe kompenseeriva mehhanismi väljatöötamise, mis säilitab normaalse verevarustuse mis tahes soolestiku osas. See mehhanism töötab järgmiselt: teatud kaugusel algusest jaguneb iga peensoole arter langevateks ja tõusvateks harudeks. Laskuv haru anastomiseerib arteri tõusva haruga, mis asub allpool, ja tõusva haruga - arteri laskuva haruga, mis asub ülal, moodustades esimese järgu arkaadid (kaared). Soolestiku seina lähedale ulatuvad neist distaalselt uued oksad, mis hargnevad ja ühinevad ning moodustavad samal ajal teise järgu mänge. Neist lahkuvad harud moodustavad kolmanda järgu mänge jne. Tavaliselt on kolm kuni viis arkaadi. Nende läbimõõt muutub sooleseinale lähemale jõudes väiksemaks. Viimase rea arteriaalsed arkaadid, mis asuvad sooleseinast ühe kuni kolme sentimeetri kaugusel, moodustavad pideva anuma. Sellest on peensoole mesenteriaalse servani sirged arterid, mis varustavad verd peensoole teatud piirkonda. Kui kolm kuni viis sentimeetrit selliseid anumaid on kahjustatud, on selle piirkonna verevarustus häiritud. Arkaadide sees tekkinud mesenteria rebendid ja vigastused ei põhjusta verevarustuse rikkumist, kuigi tänu sellele, et läbimõõt on suur, kaasneb nendega tugev verejooks. See on tingitud asjaolust, et külgnevate arkaadide kaudu on tagatis verevarustus hea. Söögitoru või mao mitmesuguste operatsioonide abil on tänu arkaadidele võimalik eritada pikem peensoole aas, mida on palju kergem üles tõmmata kuni mediastiinumis või kõhuõõnes paiknevate elunditeni. Kuid ülemise mesenteriaarteri emboolia korral ei saa isegi sellised võimsad tagatise võrgud aidata, mis viib kiiresti katastroofiliste tagajärgedeni. Aterosklerootilise naastu kasvust põhjustatud arteri valendiku kitsendamisel võib abi olla ainult ülemise mesenteriaalarteri proteesimine või stentimine.

Verevarustus ja vere väljavool jämesoolest

Käärsoole, nagu ka teiste soolte, inimese jämesoole iga osa varustatakse verega arterite võrgustikust.

Ekskretoorse käärsoole arterid ja kaksteistsõrmiksoole suurem osa on ülemise mesenteriaalse arteri all.

Alumine mesenteriaalarter saboteerib laskuvat käärsoole ja kaksteistsõrmiksoole vasakpoolset osa.

Käärsoolest voolav venoosne veri läbib maksa portaalisüsteemi ja seejärel läheb see üldisesse vereringesse..

VÄRVI ARTERIAALNE TARNIMINE

Käärsoole toitmiseks mõeldud veri pärineb aordi ülemisest ja alumisest mesenteriaalsest harust, kõhu suurest keskarterist. Vosxodyaschaya obodochnaya kishka ja pervye dve treti poperechnoy obodochnoy soole snabzhayutsya verxney bryzheechnoy arterie, poslednyaya tret poperechnoy obodochnoy soole nisxodyaschaya obodochnaya kishka ja sigmovidnaya obkaochaya.

Käärsoole arterite skeem

Nagu teisteski seedetrakti osades, on ka nende kahe peamise arteri harude vahel anastoomid ehk ühendused.

Ülemisest mesenteriaalsest arterist lahkuvad nad hingamisteede alt, selja paremalt ja keskelt, mis on kujutiste ja video vahel ühendatud.

Sel viisil moodustub jämesoole seina ümber "arkada" arter, mis serveerib kõiki selle osi arteriaalse verega.

Käärsoole drenaaž

Käärsoole venoosse väljavoolu süsteem on arteri skeemi peegelpilt. Alumine mesenteriaalne veen on ajuveeni sissevool.

Käärsoole venoosne veri kulgeb lõpuks veresoonte veeni. Põhimõtteliselt voolab väljuva käärsoole ja jämesoole kaks esimest kolmandikku veri ülemisse mesenteriaalsesse veeni ja jämesool.

Alumisest mesenteriaalsest veenist voolab veri selektiivsesse veeni, mis seejärel ühineb ülemise mesenteriaalse veeniga, moodustades portaalveeni. Spinniveen pumpab siis kogu venoosse vere maksa kaudu tagasi südamesse.

LÜMPTILINE DREENING

Käärsoole seintelt kogutud lümf läbib lümfisooni läbi arterite peamise kõhuõõne suunas - lümfi - tsüstilise lümfi kogumiseks. Seal on palju lümfisõlmi, mis filtreerivad vedelikku enne selle tagasitulekut veenisüsteemi.

Lümf läbib jämesoole seinal olevaid lümfisõlmi, läbi väikeste arteritega külgnevate sõlmede, pigistades käärsoole ja seejärel alumises soolestikus.

VÄRVI OMADUSED

Erinevalt tooniksoolest kogutakse jämesoole seinad väikestesse kottidesse, mis meenutavad kontsentraadi vormi või puhanguid, mis on otsese uuringu korral selgelt nähtavad..

Ägedate häirete peamised omadused

Mesenteriaalse vereringe ägedate häirete kohta on praktiliste kirurgide seas endiselt kaks müüti. Esiteks: "Selline haigus on olemas, kuid see on äärmiselt haruldane." Teiseks: "Kui patsiendil tekib mesenteriaalne tromboos, siis pole paranemise võimalust praktiliselt olemas." Mõlemal seisukohal on muidugi kindel alus, kuid need ei vasta alati tegelikkusele..

Miks need ideed ei vasta tegelikule olukorrale, kuigi need on tõega väga sarnased? Mesenteriaalse vereringe ägedaid häireid on aastaid seostatud üliharuldaste haigustega. Kui analüüsida üldkirurgiliste haiglate aruandeid, siis mesenteriaalse vereringe ägedate häiretega patsientide osakaal on ainult 0,10-0,39%. Samal ajal on hästi teada, et neid patsiente hospitaliseeritakse kahtlustades mitmesuguseid muid haigusi, mitte ainult kirurgilistes ja vaskulaarsetes osakondades, vaid ka terapeutilises, nakkuslikus, südame elustamises jne. Kogu haigla suremuse analüüs lahangu andmetel näitab, et häiretest põhjustatud surmade protsent mesenteriaalne verevool on palju suurem - 1,0 kuni 2,5%. Sooleinfarktist tingitud surmajuhtumite arv ületab selliste levinud haiguste nagu äge apenditsiit. Nendele arvudele on vaja lisada soodsad raviväljundid ja mesenteriaalse verevoolu kompenseerimise või subkompensatsiooni juhtumid, mis tekkisid spontaanselt või konservatiivse ravi mõjul, ja siis selgub, et see patoloogia ei kuulu üldse kasuistilise kategooriasse.

Teise müüdi olemasolu tuleneb esimesest ja tuleneb peamiselt hilisest diagnoosimisest. Sageli jääb neil õigete toimingute aeg puudu ainult seetõttu, et ebaselges kliinilises olukorras diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel ei hõlma kirurg lihtsalt seda patoloogiat patsiendi tõsise seisundi analüüsitud põhjuste loendisse.

Lisaks tuleb arvestada veel ühe olulise punktiga. On olemas selline meetod diagnoosi määramiseks ebaselges olukorras nagu dünaamiline vaatlus, mida erakorralises kirurgias kasutavad kõik kliinikud pidevalt ja edukalt ning on harjunud seda usaldama. Mesenteriaalse vereringe ägeda häire korral võib selline meetod võtta patsiendilt viimased eluvõimalused, kuna sooleseinas toimuvad pöördumatud muutused 6–8 tunni jooksul. Kui arst jõuab lõpuks õige diagnoosi ideeni, ei saa ta enam patsienti arenenud haigusega aidata. kogu soole nekroos.

Mesenteriaalse vereringe ägedate häirete patogeneesi, seedetrakti erinevate osade kahjustuste olemuse ja ulatuse mõistmiseks on vaja arvestada selle verevarustuse tunnustega.

Arteriaalne verevarustus soolestikus toimub kõhupiirkonna aordi kahe paardumata haru kaudu - ülemine ja alumine mesenteriaalarter. Ülemine mesenteriaalarter (a. Mesenterica superior), paardumata, lahkub aordi esipinnalt XII rinna- või I nimmelüli tasemel, vahetult tsöliaakia pagasiruumi all, läheb alla ja edasi. Mesenteriaalse arteri ülemine teravnurk muudab selle emboolide jaoks omamoodi "lõksuks". Kõhunäärme kaela alumise serva alt välja tulles asub arter kaksteistsõrmiksoole tõusva osa esipinnal ja seejärel siseneb peensoole mesenteeriasse ja laskub paremale niudeluukesse, hargnedes selle lõpuharudesse. Ülemine mesenteriaalne arter annab välja järgmised oksad: kõhunäärme-kaksteistsõrmiksoole alumine arter, mis anastomoseerub sama nimega ülemise arteriga, soolearterid, mis lähevad mesenteeriasse jejunumi ja iileumi silmustesse, ilio-jämesoole arteri, parema ja keskmise koolikuarteri. Seega on sellel tohutu "vastutusala", see varustab verd kogu jämesoole väikesesse ja parempoolsesse poolde ning osaleb kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme verevarustuses. Ava lähedal on arteri keskmine läbimõõt umbes 9 mm (6–15 mm), seejärel kui oksad hargnevad, siis väheneb selle valendik järk-järgult ja pärast ileokollilise arteri lahkumist väheneb see poole võrra.

Peensoole ja jämesoole arterid ja veenid; eestvaade.

(Peensoole aasad tõmmatakse vasakule, põiki käärsoole

ülespoole tõmmates eemaldatakse vistseraalne kõhukelme osaliselt.)

Käärsoole vasak pool on varustatud verega alumise mesenteriaalse arteri (a. Mesenterica inferior) paardumata kujul, mis lahkub aordi anterolateraalsest pinnast 3-5 cm üle selle hargnemise. Arter jaguneb vasakpoolseteks koolikuteks, sigmoidseteks ja ülemisteks pärasoole arteriteks. Sellel on tugevad sidemed ülemise mesenteriaalsega vasakpoolse jämesoole ja keskmise jämesoole arterite (Riolani kaare) vaheliste anastomooside ja ülemise, keskmise ja alumise pärasoole arterite vaheliste sisemise niudearteritega..

Käärsoole arterid ja veenid; eestvaade.

(Peensoole aasad tõmmatud paremale; põiki jämesool

sissetõmmatud ülespoole, sigmoid - allapoole; vistseraalne kõhukelme eemaldatakse osaliselt.)

Ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete arterite vaheline anastomooside süsteem on võimeline tõhusalt toimima ainult ühes suunas - ülemise mesenteriaalarteri basseinist madalama mesenteriaalarteri basseini. Teisisõnu, ülemine mesenteriaalarter on võimeline kompenseerima alumise arteri oklusiooni ja võtma üle oma basseini verevarustuse ja vastupidi - mitte. Jämesoole verevarustuse spetsiifiline tunnus seletab selle isheemilise kahjustuse puudumist enamikul juhtudel, kui alumise mesenteriaalarteri ostium on suletud. Nekroosi tekkimisel piirdub kahjustuse piirkond tavaliselt sigmoidse käärsoolega. Seega, kui rääkida arteriaalse mesenteriaalse verevarustuse ägedast häirest, siis reeglina tähendavad need ülemise mesenteriaalse arteri oklusiooni.

Venoosne väljavool soolestikust toimub ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete veenide kaudu portaalveenidesse ja pärasoole põimiku kaudu alumise õõnesveeni süsteemi. Portaalveeni oklusioon ei põhjusta tavaliselt soolestiku elujõulisuse halvenemist, kuna väljavool toimub portokavaalsete anastomooside kaudu. Väljavoolutingimused on oluliselt halvemad, kui teed ülemise või alumise õõnesveeni on blokeeritud. Sellise olukorra näiteks on seisund, mis areneb alumise õõnesveeni kroonilise oklusiooniga patsientidel. Sellistes tingimustes toimib portaalisüsteem venoosse vere tagatiseks väljavooluks keha alaosast. Aja jooksul põhjustab see mesenteriaalsete veenide laienemist ja venoosset transformatsiooni, mis trombofiilse seisundi taustal võib põhjustada nende tromboosi. Peensool on kõige halvemates tingimustes, kuna sellel ei ole teiste veenisüsteemidega tagatisi. Ülemise mesenteriaalveeni tromboosiga täheldatakse väljavoolu alaosa mesenteriaalveeni kaudu harva, kuna kollateraalsete väljavooluteede arv ei ole nii suur kui jäsemete venoosses voodis ja portaalveenisüsteemi veenibasseinid on eraldatud. Veenitromboos on soolele sama surmav kui äge arteriaalne oklusioon.

Peensoolde

Peensool on seedetrakti pikim osa. See asub mao ja jämesoole vahel. Peensooles puutub sülg ja maomahlaga töödeldud toidukoor (chyme) kokku soolemahla, sapi, pankrease mahlaga; siin imenduvad seedimistooted vere- ja lümfisoonetesse (kapillaaridesse). Peensool asub emakas (kõhu keskmine piirkond) maost ja põiki käärsoole allapoole, jõudes vaagnaõõne sissepääsuni. Peensoole pikkus on elaval inimesel vahemikus 2,2 kuni 4,4 m, meestel on sool pikem kui naistel. Surnukehas on lihastoonuse kadumise tõttu peensoole pikkus 5-6 m. Peensoolel on toru kuju, mille läbimõõt on selle alguses keskmiselt 47 mm ja lõpus - 27 mm. Peensoole ülemine piir on pülorus ja alumine on ileotsekaalne ventiil selle umbsoolesse suubumise kohas..

Peensoolel on järgmised jaotused:

Tühimikul ja iileumil on erinevalt kaksteistsõrmiksoolest selgelt määratletud mesenteria ja neid peetakse peensoole mesenteriaalseks osaks..

  • Kaksteistsõrmiksool on peensoole esialgne sektsioon, mis asub kõhuõõne tagaosas. Kaksteistsõrmiksoole pikkus elaval inimesel on võrdne cm ja laibades. Soolestik algab pylorusest ja paindub seejärel kõhunäärme pea ümber nagu hobuseraud. Selles eristatakse nelja osa: ülemine, laskuv, horisontaalne ja tõusev.
  • Ülemine osa algab pylorusest paremal 12. rindkere või 1 nimmelüli juurest, läheb paremale, mõnevõrra tahapoole ja ülespoole ning moodustab kaksteistsõrmiksoole ülemise kõveruse, läbides laskuva osa. Kaksteistsõrmiksoole z-osa pikkus on 4-5 cm. Ülemise osa taga on portaalveen, harilik sapijuha ja selle pealispind puutub kokku maksa nelinurksega..
  • Laskuv osa algab kaksteistsõrmiksoole ülemisest painutusest nimmelüli 1. tasemel ja laskub mööda selgroo paremat serva allapoole, kus nimmelüli 3. tasemel pöörab see järsult vasakule, mille tulemusel moodustub kaksteistsõrmiksoole alumine paind. Laskuva osa pikkus on 8-10 cm. Parempoolne neer asub laskuva osa taga, tavaline sapijuha läbib vasakule ja mõnevõrra tagapool. Eespool ristub kaksteistsõrmiksool põiki jämesoole mesenteria juurega ja maks külgneb.
  • Horisontaalne osa algab kaksteistsõrmiksoole alumisest paindest, läheb horisontaalselt vasakule 3. nimmelüli keha tasemele, ristub selgrool lebava alumise õõnesveeni ees, pöörab seejärel ülespoole ja jätkab tõusvas osas.
  • Tõusev osa lõpeb järsu painutusega allapoole, ettepoole ja vasakule 2. nimmelüli keha vasakpoolses servas - see on kaksteistsõrmiksoole-lahja kõverus või kaksteistsõrmiksoole ülemineku koht tühimikku. Kumerus kinnitatakse diafragma külge lihase abil, mis peatab kaksteistsõrmiksoole. Tõusva osa taga on aordi kõhuosa ja horisontaalse osa ülemineku kohas kaksteistsõrmiksoole kohal olevasse tõusvasse, läbivad ülemine mesenteriaalarter ja veen, sisenedes peensoole mesenteriajuure. Laskuva osa ja kõhunäärme pea vahel on soon, milles asub hariliku sapijuha ots. Kõhunäärmekanaliga ühendatuna avaneb see suurel papillal kaksteistsõrmiksoole luumenisse.

Kaksteistsõrmiksoolel puudub mesenteria, see asub retroperitoneaalselt. Kõhukelme külgneb ees oleva soolega, välja arvatud need kohad, kus seda läbivad põiki käärsoole juur ja peensoole mesenteria juur. Kaksteistsõrmiksoole esialgne sektsioon - selle ampulla (pirn) on kaetud kõhukelmega kõikidest külgedest. Kaksteistsõrmiksoole seina sisepinnal on nähtavad kogu peensoolele iseloomulikud ümmargused voldid, samuti pikisuunalised voldid, mis esinevad soolestiku algosas, selle ampulas. Lisaks paikneb kaheteistsõrmiksoole pikisuunaline voldik laskuva osa mediaalsel seinal. Voldiku alumises osas asub suur kaksteistsõrmiksoole papill, kus ühine avausega avanevad harilik sapijuha ja pankrease kanal. Suure papilla kohal on väike kaksteistsõrmiksoole papill, millel asub pankrease lisakanali lisakanali ava. Kaksteistsõrmiksoole želeed avanevad kaksteistsõrmiksoole valendikku. Need asuvad sooleseina submukoosas..

Kaksteistsõrmiksoole laevad ja närvid. Kaksteistsõrmiksoole sobivad ülemised eesmised ja tagumised pankreatoduodenaalsed arterid (st gastroduodenaalne arter) ja alumised pankreatoduodenaalsed arterid (st ülemine mesenteriaalarter), mis üksteisega anastomiseeruvad ja annavad kaksteistsõrmiksoole oksad sooleseinale. Portaalveeni ja selle lisajõgedesse voolavad samanimelised veenid. Soole lümfisooned saadetakse pankreatoduodenaalsesse, mesenteriaalsesse (ülemisse) tsöliaakiasse ja nimmepiirkonda. Kaksteistsõrmiksoole haavandi innervatsiooni teostavad vaguse närvide sirged oksad ning mao-, neeru- ja ülemised mesenteersed põimikud.

Kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring

Eraldage kaksteistsõrmiksoole esialgne osa, mida nimetatakse "pirniks", mis on nähtav kolmnurkse varju kujul, ja kolmnurga alus on suunatud pyloruse poole ja eraldatakse sellest ueka kitsendusega (pylorus sulgurlihase kokkutõmbumine). "Sibula" tipp vastab kaksteistsõrmiksoole limaskesta esimese ümmarguse voldi tasemele. Kaksteistsõrmiksoole kuju varieerub individuaalselt. Niisiis, hobuseraua kuju, kui kõik selle osad on hästi väljendunud, esineb 60% juhtudest. 25% juhtudest on kaksteistsõrmiksool rõnga kuju ja 15% juhtudest - aasa kuju, mis paikneb vertikaalselt ja sarnaneb U-tähega. Võimalikud on ka kaksteistsõrmiksoole üleminekuvormid. Peensoole mesenteriaalne osa, kuhu kaksteistsõrmiksool jätkub, asub põiki käärsoole ja selle mesenteria all ning moodustab aasa, mille ees on suur omentum. Ainult 1/3 kõigist silmustest on pinnal ja neid saab vaadata ning 2/3 asuvad kõhuõõnes ja nende uurimiseks on vaja soolestikku sirgendada. Ligikaudu 2/5 peensoole mesenteriaalsest osast kuulub tühimikku ja 3/5 iileumisse. Peensoole nende osade vahel pole selgelt määratletud piiri..

Tühimik asub vahetult pärast kaksteistsõrmiksoole, selle silmused asuvad vasakus ülakõhus.

Iileum, olles tühimiku jätk, võtab kõhuõõne parempoolse alaosa ja voolab parempoolse niudeluuguse piirkonnas pimesoole. Tõhusust ja iileumit katab igast küljest kõhukelme (asub intraperitoneaalselt), mis moodustab selle seina välimise seroosmembraani, mis paikneb õhukesel aluspõhjal. Tulenevalt asjaolust, et kõhukelme läheneb soolestikule ühel küljel, on kõhukelme ja vastaspoolse mesenteriaalse servaga kaetud sile vaba serv isoleeritud tühimikust ja niudesoolest, kus soolestikku kattev kõhukelme läbib selle soolte. Mesenteria kahe lehe vahel lähenevad arterid ja närvid soolele, veenid ja lümfisooned väljuvad. Siin soolestikus on kitsas riba, mida kõhukelme ei kata. Suberoosse aluse all asetsev lihasmembraan sisaldab välimist pikisuunalist kihti ja sisemist ümmargust kihti, mis on pikisuunalisest paremini arenenud. Ileumi liitumisel pimedaks toimub ringikujulise lihaskihi paksenemine. Lihasmembraani kõrval on submukoosa üsna paks. See koosneb lahtisest kiulisest sidekoest, mis sisaldab vere- ja lümfisooni, närve.

Sisemine limaskest on kaksteistsõrmiksoole, tühisoole ja iileumi tasemel hallikasroosa, mis on seletatav nende osakondade erineva verevarustuse intensiivsusega. Peensoole seina limaskest moodustab ümmargused voldid, mille koguarv ulatub 650. Iga voldi pikkus on 1 / 2-2 / 3 soole ümbermõõdust, voltide kõrgus on umbes 8 mm. Voldid moodustatakse limaskestal submukoosa osalusel. Voldikute kõrgus väheneb tühimikust iileumini. Limaskesta pind on väljakasvude - 0,2–1,2 mm pikkuste soolevillide olemasolu tõttu sametine. Arvukate (4–5 miljoni) villi ja ka voldikute olemasolu suurendab peensoole limaskesta imenduvat pinda, mis on kaetud ühekihilise prisma koega ja millel on hästi arenenud vere- ja lümfisoonte võrgustik. Villi aluseks on limaskesta lamina propria sidekude, millel on väike arv silelihasrakke. Villus sisaldab tsentraalselt asetsevat lümfikapillaari - pisaravoolu siinust. Igas villis on arteriool, mis jaguneb kapillaarideks, ja venulused väljuvad sellest. Villus asuvad arteriool, veenulid ja kapillaarid paiknevad ümber keskse laktoosse siinuse, epiteelile lähemal. Peensoole limaskesta katvate epiteelirakkude hulgas on rohkesti limaskesta eraldavaid pokaalirakke (üherakulised näärmed). Villide vahel limaskesta kogu pinnal avanevad arvukad torukujulised soolenäärmed, mis eritavad soolemahla. Need asuvad limaskesta paksuses. Peensoole limaskestal on lokaliseeritud arvukalt üksikuid lünfoidseid sõlme, mille koguarv noorte seas ulatub keskmiselt 5000. Ileumi limaskestal on lümfoidkoe suured kogunemised - lümfoidsed naastud (Peyeri plaastrid) - rühma lünfoidsed sõlmed, mille arv jääb vahemikku 20 kuni 60. Need asuvad soole küljel, selle mesenteriaalse serva vastas ja ulatuvad limaskesta pinna kohale. Lümfoidsed naastud on ovaalsed, nende pikkus on 0,2-10 cm, laius on 0,2-1,0 cm või rohkem.

Tühise ja iileumi sooned ja närvid

Soolestikuks sobivad peensoole arterid (ülemise mesenteriaarteri harud). Venoosne veri voolab samanimeliste veenide kaudu portaalveeni. Lümfisooned voolavad mesenteersetesse (ülemistesse) lümfisõlmedesse, terminaalsest iileumist - niude-jämesoole sõlmedesse. Peensoole seina innervatsiooni teostavad vaguse närvide harud ja ülemine mesenteriaalne põimik (sümpaatilised närvid).

Tühise ja iileumi röntgenkiirte anatoomia

Röntgenuuring võimaldab teil näha peensoole limaskesta asukohta ja reljeefi. Tühimiku silmused paiknevad vasakul ja kõhuõõne keskel vertikaalselt ja horisontaalselt, niude silmused asuvad paremal alakõhus (mõned selle aasad laskuvad väikesesse vaagnasse), vertikaalselt ja kaldus suunas. Radiograafidel olev peensool on nähtav kitsa 1-2 cm laiuse lindi kujul ja vähendatud seina tooniga - 2,5-4,0 cm. Soole kontuurid on soolevalendikusse ulatuvate ümmarguste voldikute tõttu ebaühtlased, mille kõrgus radiograafidel on 2-3 mm tühimikus ja 1–2 mm niudesooles. Väikese koguse röntgenkontrastmassiga soole valendikus ("nõrk" täidis) on voldid selgelt nähtavad ja "tiheda" täidisega (soole valendikku sisestati palju massi) määratakse soole suurus, asend, kuju ja kontuurid.

Vaja on konsulteerida arstiga!

Teabe kopeerimine ilma allikalehele otselinki linkimata on keelatud

Peensoolde

Peensoolde

Peensool (intestinum tenue) on organ, milles toitainete muundumine lahustuvateks ühenditeks jätkub. Soolemahla ensüümide, samuti kõhunäärme- ja sapimahla mõjul lagundatakse valgud, rasvad ja süsivesikud vastavalt aminohapeteks, rasvhapeteks ja monosahhariidideks.

Need ained, samuti soolad ja vesi imenduvad vere- ja lümfisoonetesse ning kanduvad elunditesse ja kudedesse. Sool täidab ka mehaanilist funktsiooni, surudes chyme'i sabas. Lisaks moodustavad peensooles spetsialiseerunud neuroendokriinsed (enteroendokriinsed) rakud mõned hormoonid (serotoniin, histamiin, gastriin, koletsüstokiniin, sekretiin ja teised).

Peensool on seedetrakti pikim osa (elaval inimesel - kuni 5 m, laibal). See algab mao püloorist ja lõpeb ileotsekaalse (ileotsekaalse) avanemisega peensoole ristmikul jämesoolde. Peensool jaguneb kaksteistsõrmiksooleks, tühimaks ja iileumiks. Esimene on lühike; umbes 2/5 ülejäänud peensoole pikkusest langeb tühisoolele ja 3/5 iileumile. Soolevalendiku laius väheneb järk-järgult 4-6 cm-st kaksteistsõrmiksooles kuni 2,5 cm-ni iileumis.

Peensoole seina struktuur

Peensoole seina struktuur on kõigis sektsioonides sarnane. See koosneb limaskestast, submukoosast, lihastest ja seroossetest membraanidest.

Limaskesta

Limaskestal on makro- ja mikroskoopiliste koosseisude tõttu iseloomulik reljeef, mis on iseloomulik ainult peensoolele. Need on ümmargused voldid (üle 600), villid ja krüptid.

Spiraalsed või ümmargused voldid ulatuvad soole luumenisse mitte rohkem kui 1 cm. Selliste voltide pikkus on pool kuni kaks kolmandikku, mõnikord kogu sooleseina ümbermõõduni. Soole täitumisel pole voldid silutud. Soolestiku distaalsesse otsa liikudes väheneb voldikute suurus ja nende vaheline kaugus suureneb. Voldid moodustuvad limaskestalt ja submukoosalt (vt Atl.).

Joonis: 4.15. Soolesooled ja peensoole krüptid

Joonis: 4.15. Soolesooled ja peensoole krüptid:

A - skaneeriv mikroskoopia;

B ja C - valgusmikroskoopia:

1 - villi pikilõikes;

3 - pokaalirakud;

4 - Panethi rakud

Kogu limaskesta pind voldikutes ja nende vahel on kaetud soole villidega (joon. 4.15; vt Atl.). Nende koguarv ületab 4 miljonit. Need on miniatuursed lehekujulised või sõrmetaolised limaskesta väljakasvud, mille paksus on 0,1 mm ja kõrgus 0,2 mm (kaksteistsõrmiksooles) kuni 1,5 mm (iileumis). Villi arv on samuti erinev: alates 1 mm 2 Doni kaksteistsõrmiksooles 1 mm 2 - iileumis.

Iga villi moodustab limaskesta; limaskesta ja submucosa lihasplaat ei tungi sellesse. Villi pind on kaetud ühekihilise sammasepiteeliga. See koosneb absorbeerivatest rakkudest (enterotsüüdid) - umbes 90% rakkudest, mille vahel on lima sekreteerivad pokaalirakud ja enteroendokriinsed rakud (umbes 0,5% kõigist rakkudest). Elektronmikroskoobist selgus, et enterotsüütide pind on kaetud arvukate mikrovillidega, moodustades harja piiri. Mikrovilli olemasolu suurendab peensoole limaskesta imendumispinda kuni 500 m 2. Mikrovilli pind on kaetud glükokalüksikihiga, mis sisaldab hüdrolüütilisi ensüüme, mis lagundavad süsivesikuid, polüpeptiide ja nukleiinhappeid. Need ensüümid tagavad parietaalse seedimise protsessi. Lõhenenud ained transporditakse läbi membraani rakku - need imenduvad. Pärast rakusiseseid muundumisi vabanevad imendunud ained sidekoesse ning tungivad vere- ja lümfisoonetesse. Epiteelirakkude külgmised pinnad on rakkudevaheliste kontaktide abil üksteisega kindlalt ühendatud, mis hoiab ära ainete sissetungimise soolevalendikust subepiteeli sidekoesse. Hajutatud pokaalirakkude arv suureneb järk-järgult kaksteistsõrmiksoolest niudesooleni. Nende sekreteeritud lima niisutab epiteeli pinda ja soodustab toiduosakeste liikumist.

Villi põhi koosneb omaenda limaskesta kihi lahtisest sidekoest elastsete kiudude võrguga, milles hargnevad veresooned ja närvid. Villi keskel lõpeb lümfikapillaar pimesi tipu möödumisel, suheldes submukoosse kihi lümfikapillaaride põimikuga. Piki villust asetatakse silelihasrakud, mis on retikulaarsete kiududega ühendatud epiteeli basaalmembraani ja villide stroomaga. Seedimise käigus need rakud tõmbuvad kokku, samal ajal kui villid lühenevad, paksenevad ning nende vere- ja lümfisoonte sisu pigistatakse välja ja läheb üldisesse vere- ja lümfivoolu. Kui lihaselemendid lõdvestuvad, sirguvad villid, paisuvad ja jäseme epiteeli kaudu imenduvad toitained sisenevad anumatesse. Kõige intensiivsem imendumine kaksteistsõrmiksooles ja tühimikus.

Villide vahel on limaskesta torukujulised invaginatsioonid - krüptid või soolenäärmed (joon. 4.15; Atl.). Krüptide seinad on moodustatud erinevat tüüpi sekretoorsetest rakkudest.

Iga krüptis on paketirakud, mis sisaldavad suuri sekretoorseid graanuleid. Need sisaldavad ensüümide ja lüsosüümi (bakteritsiidne aine) komplekti. Nende rakkude vahel on väikesed, halvasti diferentseerunud rakud, mille jagunemise tõttu krüptide ja villide epiteel uueneb. Leiti, et soole epiteelirakkude uuenemine toimub inimestel iga 5-6 päeva tagant. Packi rakkude kohal on lima sekreteerivad rakud ja enteroendokriinsed rakud.

Kokku on peensooles üle 150 miljoni krüpti - kuni 10 tuhat 1 cm 2 kohta.

Kaksteistsõrmiksoole submukosaalses kihis on hargnenud torukujulised kaksteistsõrmiksoole näärmed, mis eraldavad soolekrüptidesse limaskesta sekretsiooni, mis osalevad maost tuleva soolhappe neutraliseerimisel. Mõningaid ensüüme (peptidaasid, amülaasid) leidub ka nende näärmete sekretsioonis. Kõige rohkem näärmeid on soole proksimaalsetes osades, siis see järk-järgult väheneb ja distaalses osas kaovad nad üldse.

Limaskesta lamina propriumis on palju retikulaarseid kiude, mis moodustavad villide "luustiku". Lihasplaat koosneb silelihasrakkude sisemisest ümmargusest ja välimisest pikikihist. Sisemisest kihist lahkuvad üksikud rakud villi sidekoesse ja submukoosasse. Villi keskosas asub pimesi suletud lümfikapillaar, mida sageli nimetatakse piimjaseks anumaks, ja verekapillaaride võrk. Meissneri põimiku närvikiud paiknevad sarnaselt..

Kogu peensooles moodustab lümfoidkoe limaskestas väikesed üksikud folliikulid, läbimõõduga dommade suurused. Lisaks sellele paiknevad distaalses iileumis mesenteria kinnitusega vastasküljel sõlmede rühmad, mis moodustavad folliikulised naastud (Peyeri laigud) (joonis 4.16; Atl.).

Joonis: 4.16. Peensoole struktuur

Joonis: 4.16. Peensoole struktuur:

1 - lihaskiht;

3 - seroosne membraan;

4 - üksikud folliikulid;

5 - ümmargused voldid;

6 - limaskest;

Need on lamedad, piklikud sooled piki soolestikku, ulatudes mitme sentimeetri pikkuseks ja 1 cm laiuseks. Folliikulitel ja naastudel, nagu lümfoidkoel üldiselt, on kaitsev roll. 3-15-aastastel lastel on ligikaudu üksikud lümfisõlmed. Vanemas eas nende arv väheneb. Dhow täiskasvanute lastel väheneb vanusega alates 100-st ka tahvlite arv, vanadel inimestel neid peaaegu kunagi ei leidu. Soole villid puuduvad tavaliselt naastude piirkonnas.

Submukosa

Rasvarakkude klastreid leitakse sageli submukoosast. Siin on koroid ja närvipõimik, kaksteistsõrmiksooles aga sekretoorsed näärmed.

Lihaseline membraan

Peensoole lihasmembraani moodustavad kaks lihaskoe kihti: sisemine, võimsam, ümmargune ja välimine - pikisuunaline. Nende kihtide vahel asub lihasevaheline põimik, mis reguleerib sooleseina kokkutõmbumist..

Peensoole motoorset aktiivsust esindavad peristaltilised, lainelaadsed liikumised ja rütmiline segmentatsioon (joonis 4.17).

Joonis: 4.17. Peensoole liikuvus:

A - pendlilaadne liikumine (rütmiline segmentimine); B - peristaltilised liikumised

Need tekivad ümmarguste lihaste kokkutõmbumise tõttu, levivad piki soolestikku maost pärakuni ja viivad kimmi edenemise ja segunemiseni. Kokkutõmbumiskohad vahelduvad lõõgastumiskohtadega. Kokkutõmmete sagedus väheneb soole ülaosast (12 / min) kuni alumise (8 / min) suunas. Neid liikumisi reguleerivad autonoomne närvisüsteem ja hormoonid, mis enamasti moodustuvad seedetraktis endas. Sümpaatiline närvisüsteem pärsib peensoole motoorset aktiivsust ja parasümpaatiline närvisüsteem võimendab seda. Soolestiku liikumine püsib pärast vaguse ja sümpaatiliste närvide hävitamist, kuid kontraktsioonide tugevus väheneb, mis näitab nende kontraktsioonide sõltuvust innervatsioonist; see kehtib ka peristaltika kohta. Segmentimine on seotud soole silelihastega, mis suudab reageerida kohalikele mehaanilistele ja keemilistele stiimulitele. Üks selline kemikaal on serotoniin, mis tekib soolestikus ja stimuleerib selle liikumist. Seega reguleerivad peensoole kokkutõmbeid välised närviühendused, silelihase enda aktiivsus ning kohalikud keemilised ja mehaanilised tegurid..

Toidu tarbimise puudumisel domineerivad peristaltilised liikumised, mis aitavad kaasa chyme'i edenemisele. Toidu tarbimine pärsib neid - soolte sisu segamisega seotud liikumised hakkavad domineerima. Liikuvuse kestus ja intensiivsus sõltuvad toidu koostisest ja kalorsusest ning vähenevad järjestuses: rasvad - valgud - süsivesikud.

Seroosne membraan

Seroosne membraan katab peensoole igast küljest, välja arvatud kaksteistsõrmiksool, mis on kaetud ainult kõhukelme ees.

Kaksteistsõrmiksool

Kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksool) on hobuserauakujuline (vt Atl.). Soole esialgne segment on kaetud kõhukelmega kolmest küljest, st. paiknevad intraperitoneaalselt. Ülejäänud suur osa ladestub tagumise kõhuseina külge ja kõhukelme katab seda ainult ees. Ülejäänud sooleseintel on sidekoe (adventitia) membraan.

Soolestikus eristatakse ülemist osa, alustades mao püloorist ja asetsedes nimmelüli I tasemel, laskudes, mis laskub paremal mööda selgroogu nimmelüli III tasemele, ja alumine osa, mis kulgeb pärast kerget ülespoole painutamist, nimmelüli II tasemel, tühisoolu. Ülemine osa asub maksa all, diafragma nimmepiirkonna ees, laskuv osa külgneb parema neeruga, asub sapipõie ja põiki käärsoole taga ning alumine osa asub aordi ja alumise õõnesveeni lähedal, selle ees ristub tühimiku mesenteria juur.

Kõhunäärme pea asub kaksteistsõrmiksoole kurvis. Viimase erituskanal koos tavalise sapijuhaga tungib kaldu soole laskuva osa seina ja avaneb limaskesta kõrgusel, mida nimetatakse suuremaks papillaks. Väga sageli, 2 cm kõrgusel suurest papillast, ulatub välja väike, millele avaneb täiendav pankrease kanal.

Kaksteistsõrmiksool on sidemete abil ühendatud maksa, neerude ja põiki käärsoolega. Hepato-kaksteistsõrmiksoole sidemes läbivad tavaline sapijuha, portaalveen, maksaarter ja maksa lümfisooned. Ülejäänud sidemetes on arterid, mis varustavad mao ja mesenteria verd..

Kõhn ja iileum

Kõhn (tühimik) ja iileum (iileum) sooled (vt Atl.) On igast küljest kaetud seroosse membraaniga (kõhukelme) ja on liikuvalt riputatud kõhu tagumisest seinast mesenteriale. Nad moodustavad palju silmuseid, mis elaval inimesel muudavad peristaltiliste kontraktsioonide tõttu pidevalt oma kuju ja asukohta, täites suurema osa kõhukelmeõõnes.

Tühimiku ja iileumi vahel puudub anatoomiline piir; esimese silmused asuvad peamiselt kõhu vasakul küljel ja teise silmused hõivavad selle keskmise ja parema osa. Peensoolega külgneb suur omentum. Kõhu paremas alumises osas (iileumis) avaneb iileum jämesoole algusesse. Veresooned ja närvid lähenevad soolestikule mööda mesenterit.

Peensoole verevarustus toimub mesenteriaalsete arterite ja maksaarteri (kaksteistsõrmiksoole) kaudu. Peensool innerveeritakse kõhuõõne autonoomse närvisüsteemi ja vaguse närvi põimikutest.

Verevarustus peensooles

Soolestik on seedetrakti kõige ulatuslikum osa, kus isoleeritakse kaksteistsõrmiksool (DPC), tühisool, iileum, pimedad, jämesool ja pärasool. Soole asukoht kõhuõõnes on näidatud joonisel fig. 7.1.

Peensool (intestinum tenue) on soole pikim, kõige õhem ja liikuvam osa, mis algab pülorusest ja lõpeb jämesoolde ülemineku kohas (ileotsekaalne nurk) (joonis 7.2). Peensoole ja jämesoole ristmikul moodustub ileotsekaalne ventiil (Bauginium valve), mis täidab keerukat füsioloogilist funktsiooni, tagades soole sisu loomuliku läbipääsu ja takistades jämesoole sisu tagasijooksu peensoolde. Peensoole pikkus on vahemikus 5 kuni 7 m, läbimõõt - 3 kuni S cm.

Peensoolel on lisaks kaksteistsõrmiksoolele kaks sektsiooni - tühimik, mis on ligikaudu 2/5 selle pikkusest, ja iileum, mis erinevad ainult morfoloogiliste omaduste poolest (anatoomiline piiritlus puudub).

Peensooles on arvukalt silmuseid, mis muudavad kõhuõõnes pidevalt kuju ja asendit, hõivates selle keskmist ja alumist osa. See on eraldatud epigastimaalsest piirkonnast põiki käärsoole mesenteria abil. Peensoole silmused on fikseeritud mesenteria külge, mis on moodustatud vistseraalse kõhukelme kahest lehest, mis sisaldab veresooni, lümfisooni ja närve, mis tagavad peensoole verevarustuse ja innervatsiooni. Peensoole mesenteria on suunatud ülalt ja vasakult alla ja paremale, isoleerides kõhuõõne parema ja vasaku osa, mille tõttu mädapõletikuliste protsesside levik toimub peamiselt piki kõhu paremat külge, takistades nende levikut kõhuõõnde vasakule poolele. Kõhukelme katab peensoole igast küljest, välja arvatud mesenteria fikseerimiskoht.

Peensoole verevarustust teostavad soolearterid, mis hargnevad ülemise mesenteriaarteri parempoolsest "poolringist". Peensoole mesenteria paksuses moodustavad oksad I ja II järgu arterikaared, mis tagavad usaldusväärse verevarustuse. Sirged lühikesed arterid ulatuvad neist sooleseinani (joonis 7.3). Need peensoole verevarustuse omadused võimaldavad kasutada selle isoleeritud segmente söögitoru plastilise operatsiooni ajal, biliodigestiveerivate ja muud tüüpi anastomooside moodustumisel. Peensoolest pärinev venoosne veri hoolitseb ülemise mesenteriaalse osa eest ja seejärel portaalveeni, voolates edasi maksa, kus see detoksifitseeritakse.

Nagu teistel kõhuõõne organitel, on peensooles topelt - sümpaatiline ja parasümpaatiline - innervatsioon.

Peensooles toimub valkude, rasvade ja süsivesikute keemiline ja ensümaatiline lagundamine. Peensoole limaskesta tohutu pindala (üle 10 m2) tõttu imenduvad toidu koostisosade lagunemise lõppsaadused vereringesüsteemi ja neid kasutatakse hiljem plast- ja energiamaterjalina.

Peensooles imenduvad vesi ja elektrolüüdid. Peensoole füsioloogiliste funktsioonide häireid põhjustavate patoloogiliste seisunditega (põletikulised protsessid, soolefistulid, suurte sektsioonide resektsioon jne) kaasnevad kindlasti tõsised metaboolsed ja vee-elektrolüütide tasakaalu häired, toitumishäired.

Jämesool - jämesool (intestinum crassum) - algab ileotsekaalse nurga alt ja lõpeb pärasoolega; selle pikkus on cm, läbimõõt - 5-7 cm. Selles on pimesool (umbsool), millel on suurim läbimõõt (7-8 cm), käärsool, mis koosneb tõusvast jämesoolest (koolon ascendens), põiki jämesoolest (koolon transversum), laskudes jämesool (käärsoole järeltulijad), sigmoid (käärsoole sygmoidea) ja pärasool (pärasool). Pimesoole kupli põhjas on pimesool (liide). Käärsoolel on parem (maksa) ja vasak (põrna) kõver (flexura coli dextra et sinistra), millel on oluline roll soolesisu läbipääsu tagamisel. Sigmoidorektaalse ülemineku tsoonis on sarnane paind..

Välimuselt erineb jämesool peensoolest oluliselt:

■ laius on üle 5 cm;

■ on hallika varjundiga;

Joonis: 7.3. Verevarustus peensooles ja jämesooles:

1 - põiki käärsool; 2 - jämesoole mesenteria; 3 - duodeno-eunooli painutamine; 4 - ülemine mesenteriaalne arter ja veen; 5 - laskuv jämesool; 6 - tühimiku arterid ja veenid (oa. Et w. Jejunales); 7 - esimese järgu arteriaalsed arkaadid; 8 - teise järgu arteriaalsed orkad; 9 - kolmanda järgu arteriaalsed arkaadid; 10 - peensoole silmused; 11 - peensoole mesenteria; 12 - lisa; 13 - pimesoole keskosa; 14 - pimesool; 15 - iileumi arterid ja veenid (oa. Et w. Ilei); 16 - ilio-jämesoole arter (a. Ileocolico); 17 - tõusev jämesool; 18 - parem käärsoole arter ja veen; 19 - a. jt. colico meedia

■ kogu pikkuses paiknevad fibromuskulaarsed nöörid (teniad), mis algavad umbsoole kupli alusest;

■ nööride vahel on väljaulatuvad osad (haustrae), mis on tekkinud ümmarguste lihaskiudude ebaühtlase arengu tõttu;

■ jämesoole seinal on rasvased liited (epiploicae liited).

Käärsoole seina paksus on palju väiksem kui peensooles; see koosneb limaskestast, submukoosast, topeltlihaskihist (sisemine ümmargune ja välimine - pikisuunaline) ja seroosmembraanist. Mõnes kohas moodustavad ringikujulised lihaskihid jämesoole füsioloogilised sulgurid, mis tagavad soolesisalduse järjestikuse osade kaupa distaalses suunas liikumise (joonis 7.4).

Suurima kliinilise tähtsusega on Hirschi ja Cannoni sulgurlihased, mida on soovitatav säilitada käärsoole operatsioonide käigus, eriti Hirschi sulgurlihase - koos vahekollektoomia ja parempoolse hemikolektoomiaga, Kennoni sulgurlihase - vasakpoolse hemikolektoomiaga, mis on patsientide kirurgilise ravi funktsionaalsete tulemuste parandamiseks äärmiselt oluline..

Joonis: 7.4. Käärsoole sulgurite paigutus:

1 - Varolio sulgurlihas (Varolio); 2 - sulgurlihase Buzi (Bousi); 3 - Hirschi sulgurlihas (Hirschi); 4 - kahuri sulgurlihas - Behm (kahur - Berni oma); 5 - Horsti sulgurlihas (Horsti); 6 - vasak kahur sulgurlihase (Cannon sin); 7 - Payri sulgurlihas - Strauss (Rogue - Shtraus); 8 - sulgurlihas Bally (Bally); 9 - sulgurlihase Rossi - Moutie (Rossi - Mutie); 10 - O'Bern - Pirogov - Mutie sulgurlihas (O'Bern - Pirogov - Mutie)

Jämesoole verevarustust teostavad ülemised ja alumised mesenteriaalsed arterid. (joonis 7.5, A). Ülemine mesenteriaalarter (a.mesenterica superior) lahkub aordi kõhuosast I nimmelüli tasemel. Sellest hargnevad keskmised jämesooled (a. Colica media), paremad koolikud (a. Colica dextra), jejunal (aa. Jejunales) arterid; see lõpeb viimase haruga - ilio-jämesoole arteriga (a. ileocolica), millest lahkub vermiformse pimesoole (a. appendicularis) arter. Alumine mesenteriaalarter (a. Mesenterica alumine, vt joonis 7.5, B) lahkub aordist III nimmelüli tasemel; kohe pärast lahkumist sellest hargneb vasak käärsoolearter (a. colica sinistra), kust lahkub 1–4 sigmoidarterit (a. sygmoideoe). See lõpeb ülemise pärasoole arteriga (a. Rectalis superior), mis tagab verevarustuse proksimaalsesse pärasoole. Ülem- ja alam-mesenteriaalarterite basseinide vaheline piir asub käärsoole vasakpoolse painde lähedalt Cannoni vasaku põrna sulgurlihase piirkonnas. Ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete arterite süsteemid moodustavad arterikaare (Riolana), mis tagab jämesoole usaldusväärse verevarustuse, mis võimaldab seda kasutada söögitoru parandamiseks. Jämesoole veenid voolavad ülemisse ja alumisse mesenteersesse veeni, mis põrna- ja mao veenidega ühinedes moodustavad portaalveeni (v. Portae), mille kaudu see siseneb maksa, kus see detoksifitseeritakse. Lümfi väljavool jämesoolest viiakse läbi neljas lümfisõlmede rühmas: epikoolne, parakoolne (käärsoole mesenteriaalses servas), vahepealne (jämesoole arteri väljavoolu alguses) ja keskne (ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete arterite päritolukohas)..

Jämesoole innervatsiooni teostab sümpaatiline (aeglustab peristaltikat, pärsib näärmete sekretoorset funktsiooni, põhjustab vasospasmi) ja parasümpaatiline (stimuleerib soolemotoorikat ja näärmete sekretsiooni) autonoomse närvisüsteemi osade kaudu. Sooleseina paksuses on kolm intramuraalset närvipõimikut: subserous, intermuscular (Auerbach) ja submucosal (Meissner), mille puudumine või atroofia põhjustab jämesoole segmentaalset või totaalset aganglioosi..

Käärsoole füsioloogiline roll on üsna keeruline. Selles imendub intensiivselt vesi, tükeldatud ja tükeldamata toiduainete komponentide jäägid. Nendes keemilistes protsessides on oluline roll soole mikroflooral, mis osaleb sünteesis

Joonis: 7.5. Käärsoole verevarustus.

A. Soole vereringesüsteem (vastavalt F. Netterile):

1 - suur õlitihend (üles tõmmatud); 2 - põiki käärsool; 3 - anastomoos keskmise koolikuarteri ja vasaku jämesoolearteri vahel; 4 - vasak käärsoole arter ja veen; 5 - ülemine mesenteriaalarter; 6 - ülemine mesenteriaalne veen; 7 - tühimik; 8 - tühimiku arterid ja veenid; 9 - niudearterid ja veenid; 10 - iileum; 11 - lisa; 12 - vermiformse protsessi arter ja veen; 13 - eesmine pimesoole arter ja veen; 14 - tagumine pimesoole arter ja veen; 15 - tõusev jämesool; 16 - ilio-jämesoole arter ja veen; 17 - parempoolne jämesoole arter ja veen; 18 - käärsoole keskmine arter ja veen; 19 - pankreas

B. Käärsoole verevarustuse skeem (vastavalt F. Netterile):

1 - ilio-jämesoole arter; 2 - parem koolikarter; 3 - käärsoole keskmine arter; 4 - Riolani kaar; 5 - ülemine mesenteriaalarter; 6 - alumine mesenteriaalarter; 7 - vasak koolikarter

B-, K-rühma vitamiinid, mikroorganismide ja seente patogeensete tüvede arengu pärssimine. Normaalse mikrofloora olemasolul soolestikus toimub süsivesikute kääritamine, orgaaniliste hapete moodustumine, paljude ainete, eriti toksiliste ainete (indool, skatool jne) süntees, mis erituvad väljaheitega või neutraliseeritakse maksas. Käärsoole normaalse mikrofloora koguse vähenemine või kadumine, näiteks antibiootikumide kasutamisest põhjustatud düsbakterioosiga, litaania olemuse muutumine jne, määrab käärimisprotsesside intensiivistumise, mille tagajärjel toimub jämesooles tavaliselt esineva anaeroobse mikrofloora areng ja aktiveerimine. Sool on inimeste suurim immuunorgan; selle sein sisaldab märkimisväärses koguses lümfoidkoe, mis tagab selle kaitsefunktsiooni, mille rikkumine aitab kaasa autoinfektsiooni paljunemisele, võib saada krooniliste põletikuliste ja muude haiguste ilmnemise üheks patogeneetiliseks teguriks.

Mesenteriaalse verevoolu äge häire on raske haigus nii noortel kui ka eakatel ja seniilsetel inimestel, kellel on tohutu suremus, mis vastavalt akadeemik B.C. Saveliev ja I.V. Spiridonov jõuab kuni 85-100% -ni, sõltuvalt ägeda sooleisheemia levimusest.

Nii kõrge suremuse põhjused on: hiline hospitaliseerimine, diagnoosi hilinemine, ohutute trombolüütikumide puudumine ja vastavalt ebapiisav ravi. Vähendatud tundlikkuse barjääri tõttu on hiline eriarstidele suunamine eriti oluline eakate inimeste jaoks.

Lisaks on vaja rõhutada nende soolestiku verevarustuse anatoomilisi ja füsioloogilisi omadusi:
1. tagatise verevarustuse äärmine puudulikkus ja võimalus vereringet kompenseerida tagatiste kaudu;
2. limaskesta ja seinte kiire nekroos ägeda isheemia ja veenitromboosi korral;
3. seedimise ja soole peristaltika ajal esinevad sagedased angiospasmid.

Lisaks esinevad selle kategooria patsientide mesenteriaalse verevarustuse ägedad häired sagedamini hüpertensiooni, ateroskleroosi, müokardiinfarkti, südame rütmihäirete, endokardiidi, aorditromboosi, hüperkoagulatsiooniga kaasnevate haiguste (pahaloomulised kasvajad), dehüdratsiooni, südame aktiivsuse dekompenseerimise taustal jne..

Esimest arteriaalse obstruktsiooni kliinilist ja morfoloogilist pilti kirjeldasid saksa patoloogid R. Tiedemann ja R.K. Virchov. Sooleinfarkti mudeli lõi M. Litten SMA ligeerimisega. Selle mudeli abil tõestas ta, et soolestiku vaskulaarsete häirete peamine põhjus on suurte arteriaalsete anumate blokeerimine..
Opolzer tegi õige operatsioonieelse diagnoosi ülemise mesenteriaalse arteri emboolia korral.

Esimese eduka SMA embolektoomia ilma soole resektsioonita tegi Veil 1955. aastal ning Shaw ja Rutledge viisid emboolektoomia läbi 1957. aastal..
Suurima panuse Venemaal ägeda mesenteriaalse vereringe diagnostika, taktika ja ravi väljatöötamisse andis Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli teaduskirurgia kliinik eesotsas Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemiku ja RAMS B.C. Saveliev, kes 1979. aastal koos I.V. Spiridonov kirjutas monograafia "Mesenteriaalse vereringe ägedad häired", mis on selle probleemiga tegelevate kirurgide käsiraamat.

Soolestiku verevarustuse põhiküsimusi kirjeldas A. Vesalius.
Soole verevarustust teostavad kõhu aordi kaks vistseraalset haru: ülemine ja alumine mesenteriaalarter.

Mesenteriaalne arter on kahtlemata kõige olulisem roll seedetrakti verevarustuses. Ülemine mesenteriaalarter lahkub aordi eesmisest poolringist, tavaliselt veidi neeruarterite väljalaskeava kohal, nimmelülide I ja II ketaste tasemel. Selle alguses on selle läbimõõt 0,5-1 cm. Arter läbib otse pankrease kaela taga ja ületab seejärel kaksteistsõrmiksoole esiosa.

SMA esimene haru on pankrease-kaksteistsõrmiksoole alumine arter, mis läheb ülespoole kõhunäärme pea taha, et ühineda gastro-kaksteistsõrmiksoole arteri ülemise pankreatoduodenaalse haruga. Need 1–2 mm läbimõõduga väikesed anumad omavad suurt kliinilist tähtsust. Esiteks on neil suur osa kõhunäärme pea ja hariliku sapijuha alaosa verevarustuses. Veelgi olulisem on see, et see anastomoos tähistab tsöliaakia pagasiruumi ja ülemise mesenteriaalse arteri tarnitud alade vahelist peamist kõrvalteed ja SMA oklusiooniga võib see suurel määral laieneda..
Kaksteistsõrmiksoole tsoonist lahkudes liigub SMA peensoole mesenteeria juurest allapoole paremale niudeluugile, tavaliselt vasakpoolse painutusega.

Selle järgmine haru alakõhu pankreatoduodenaalse arteri järel on käärsoole keskmine arter, mis ulatub SMA paremast küljest ja ulatub põiki käärsoole ning jaguneb vasakuks ja paremaks haruks, mis on jämesoole olulise marginaalse (marginaalse) verevarustuse osa..
Ligi 4 cm keskmise koolikarterist allpool lahkub SMA-st tavaliselt väga väike parempoolne koolikarter.

SMA peamine pagasiruum langeb alla ja siseneb soole käärsoole arteri (a. Ileocolica) kujul marginaalsesse vereringesüsteemi. Nendest kolmest käärsoole paremal küljel asuvast anumast on anatoomiliselt konstantne ainult ileo-jämesoole arter, mis varustab jämesoole parema külje algosa. Peamisest pagasiruumist hargnevad parempoolsed ja keskmised koolikarterid koos. 10% juhtudest lahkub parem koolikarter iliokolikarterist.

Veri siseneb peensoole SMA vasakult küljelt ulatuvate harude kaudu, nn, mille arv jääb vahemikku 3 kuni 12, ja mitmest arterikaarest; nende arv kasvab ülevalt alla ja struktuur muutub keerukamaks.

Alumine mesenteriaalarter on palju väiksem kui IMA. See lahkub aordi anterolateraalsest pinnast umbes 3-4 cm kõrgusel hargnemisest. Vasak käärsoolearter tõuseb üles ja annab enne jämesoole marginaalse arteriga liitumist kuni 3-4 haru vasa recta.

Edasi laskub see pärasoole ja pärasoole ristmiku taha, lõppedes a-ga. haemorrodalis superior, mis on jagatud kolmeks suureks arteriharuks (üks vasakul ja kaks paremal). See alumise mesenteriaalarteri verevarustuse alumine tsoon anastoomib laialdaselt sisemise niudearteri harude tagatistega (täpsemalt keskmise pärasoole arteriga, mis ulatub sisemisest suguelundite arterist).

Vahearterid. Aordi kolme peamise haru ja siseorganite struktuure otseselt varustavate mikroskoopiliste põimikute vahel on üsna suurte anumate võrk. Need anumad on kliinilisest seisukohast olulised, kuna seal saab lokaliseerida juhusliku või kirurgilise trauma tagajärjel tekkinud patoloogilise protsessi või kahjustuse..

See vereringesüsteemi vaheosa hõlmab peensoole soolenõusid ja arkaade, marginaalset vereringet ja käärsoole vasa recta. Selle süsteemi eraldatud anuma oklusioon ei too kaasa limaskesta vereringe häireid ega soolestiku talitlushäireid. Kuid mitme anuma kahjustus, nagu see võib olla emboolia või tromboosi korral ateromatoosi taustal, samuti vigastuse, hematoomi moodustumise tõttu halvasti teostatud kirurgilise resektsiooni tagajärjel, võib põhjustada olulisi häireid kuni soole täieliku nekroosini.

Nende anumate arhitektuuri eripära tõttu on parempoolses nurgas soole pika telje suhtes lokaliseeritud kahjustused vähem ohtlikud kui sellega paralleelsed..

Peensoolde viivad SMA harud on alguses väikese läbimõõduga, paiknevad 1-2 cm vahedega ega moodusta arcade süsteemi. Peensoolest möödudes muutub vaskulaarsüsteem keerukamaks, moodustades kolm kuni neli paralleelset arkaadi.

Terminaalse iileumi verevarustusel on anatoomilised tunnused, mis peegeldavad embrüogeneesi. Loote emakasisese arengu perioodil, kui selle suurus ulatub 17 mm-ni, varustab SMA (tulevane iileo-jämesoole arter) peamine parem distaalne haru verega primordiumi, millest moodustub pimesool, pimesool ja terminaalne iileum. See anum moodustab ainult ühe tagatise naba silmuse distaalsele osale..

Seega tekib embrüonaalse arengu käigus kaks erinevat vaskulaarset tsooni, mis on seotud ülemise mesenteriaalse arteriga:
1) nabanööri proksimaalne segment, millest moodustub kaksteistsõrmiksoole kolmas ja neljas osa, kogu tühisool ja suur osa niudesoolest, veri tarnitakse arteri vasakust küljest ulatuvate tagatiste võrgu kaudu;
2) naba silmuse distaalne segment, mis moodustab terminaalse iileumi, pimesoole ja tõusva jämesoole, samuti suurema osa põiki jämesoolest; segment on varustatud verega 2-3 haru kaudu, mis ulatuvad ülemise mesenteriaalarteri paremast küljest.

Õppeaine "Peensoole topograafia. Jämesoole topograafia" sisukord:

Ülemise mesenteriaarteri oksad varustavad verd tühimikku ja niudesoole: aa. jejunales, ilei ja ileocolica.

Ülemine mesenteriaalne arter, a. mesenterica superior, läbimõõduga umbes 9 mm, lahkub kõhu aordist terava nurga all I nimmelüli tasemel, 1–2 cm tsöliaakia pagasiruumi all. Esmalt läheb see retroperitoneaalselt pankrease kaela ja põrna veeni taha.

Siis tuleb see välja näärme alumise serva alt, ületab ülevalt alla pars horizontalis duodeni ja siseneb peensoole mesenteeriasse. Peensoole mesenteeriasse sisenedes liigub ülemine mesenteriaalarter selles ülevalt alla vasakult paremale, moodustades kaarekujulise painde, mis on suunatud kühmu vasakule.

Siin lähevad peensoole harud ülemisest mesenteriaalsest arterist vasakule, aa. jejunales et ileales. Käänu nõgusalt küljelt paremale ja ülespoole ulatuvatele harudele tõusva ja põiki käärsoole jaoks - a. koolikakeskkond ja a. colica dextra.

Ülemine mesenteriaalne arter lõpeb parempoolse niudeluuguse otsaga, mille lõppharuga - a. ileocolica. Arteriga kaasneb samanimeline veen, olles sellest paremal. A. ileocolica annab terminaalse iileumi ja algse käärsoole.

Peensoole silmused on väga liikuvad, neist läbivad peristaltika lained, mille tagajärjel muutub sama soolestiku läbimõõt, toidumassid muudavad soolestiku silmuste mahtu ka erinevatel kaugustel. See võib omakorda põhjustada ühe või teise arteriaalse haru pigistamise tõttu üksikute soole silmuste verevarustuse häireid..

Selle tulemusena on välja töötatud tagatise ringluse kompenseeriv mehhanism, mis säilitab normaalse verevarustuse mis tahes soolestiku osas. See mehhanism on paigutatud järgmiselt: kõik peensoole arterid, mis on algusest teatud kaugusel (1 kuni 8 cm), jagunevad kaheks haruks: tõusev ja laskuv. Tõusev haru anastomoosib ülal oleva arteri laskuva haruga ja laskuv haru koos all oleva arteri tõusva haruga, moodustades esimese järgu kaared (arkaadid)..

Nendest distaalselt (sooleseinale lähemal) ulatuvad uued oksad, mis omavahel hargnedes ja ühendudes moodustavad teise järgu mänge. Viimasest hargnevad harud, moodustades kolmanda ja kõrgema järgu arkaadid. Tavaliselt on seal 3–5 arkaadi, mille kaliiber sooleseinale lähenedes väheneb. Tuleb märkida, et tühimiku kõige algsetes osades on ainult esimese järgu kaared ja kui läheneme peensoole lõpule, muutub vaskulaarsete arkaadide struktuur keerukamaks ja nende arv suureneb..

Arteriaalse arkaadi viimane rida, 1-3 cm kaugusel sooleseinast, moodustab omamoodi pideva anuma, millest sirged arterid ulatuvad peensoole mesenteriaalse servani. Üks sirge anum varustab verd peensoole piiratud piirkonda (joonis 8.42). Sellega seoses häirib selliste laevade kahjustus 3-5 cm või rohkem, selle piirkonna verevarustus..

Arkaadides (sooleseinast eemal) olevad mesenteria vigastused ja purunemised, kuigi arterite suurema läbimõõdu tõttu kaasnevad raskemad verejooksud, ei vii ligeerimise käigus soolestiku verevarustuse häireteni, kuna külgnevate arkaadide kaudu toimub hea kõrvaline verevarustus..

Arkaadid võimaldavad mao või söögitoru mitmesuguste operatsioonide käigus eraldada peensoole pika silmuse. Pikka silmust on palju kergem üles tõmmata elunditeni, mis asuvad kõhuõõnes või isegi mediastiinumis.

Siiski tuleb meeles pidada, et isegi nii võimas tagatisvõrk ei saa aidata ülemise mesenteriaalse arteri emboolia korral (eraldunud trombi blokeerimine). Enamasti viib see väga kiiresti katastroofiliste tagajärgedeni. Arteri valendiku järkjärgulise kitsenemisega aterosklerootilise naastu kasvu ja vastavate sümptomite ilmnemise tõttu on võimalus patsienti aidata ülemise mesenteriaalarteri stentimise või proteesimisega.

Õppevideo ülemiste, alumiste mesenteriaalsete arterite ja nende soolte toitvate harude anatoomiast

Muud selle teema videoõpetused asuvad:

Käärsoole verevarustust teostavad erinevad arteriaalsed anumad. Ülemisest mesenteriaalsest arterist pärinevad anumad lähevad jämesoole parempoolsesse ossa ja alumine mesenteriaalarterist vasakule (joonis 406). Jämesoole viimane osa, s.o pärasool, varustatakse verega arterite kaudu, mis tulevad alumisest mesenteriaalsest, sisemisest niude- ja sisemisest pudendaalarterist.

406. Käärsoole verevarustus.

1 - mesocolon transversum; 2 - v. mesenterica madalam; 3 - a. mesenterica madalam; 4 - a. colica sinistra; 5 - käärsoole järeltulijad; 6 - aa. jt. sigmoideae; 7 - a. jt. iliaca communis; 8 - a. jt. rectalis superior; 9 - käärsoole sigmoideum; 10 - liide vermiformis; 11 - umbsool; 12 - a. jt. ileocolica; 13 - jämesoole tõus; 14 - a. jt. colica dextra; 15 - a. jt. mesenterica superior; 16 - a. jt. koolikakeskkond; 17 - käärsoole transversum.

Ülemisest mesenteriaalsest arterist ileotsekaalse nurgani lahkub ilio-jämesoole arter, a. ileocolica. See läheb ülevalt alla, kaldudes paremale, ja asub kõhukelme taga, mis vooderdab tagumist kõhu seina. Selle tühjenemise tase asub 6-10 cm allpool ülemise mesenteriaalarteri päritolu. Iileotsekaalse nurga lähedal jaguneb iliokolliline arter niude- ja jämesoole harudeks. Esimene on suunatud mööda iileumi ülemist serva ja anastomoseerub a-ga. iilei, teine ​​läheb tõusva jämesoole siseserva lähedale. Niudeluu- ja jämesoole harudest lahkub mitu anumat, mis varustavad verd selles piirkonnas ileotsekaalse nurga, pimesoole, kõhukelme, retroperitoneaalse koe ja lümfisõlmedega..

Pimesoole arter, a. arrendicis vermiformis, lahkub ilio-jämesoole arterist. Pimesoolearteri päritolu võib paikneda iliokollilise arteri jaotumise kohal niude- ja jämesoole harudeks (kõige levinum variant) või selle jagunemise kohas. Pimesoolearter võib ulatuda ka niude- või jämesoole harust, samuti a. ilei (joonis 407). Pimesoole arter paikneb kõigepealt terminaalse iileumi taga, seejärel läbib pimesoole keskosa vabas servas ja annab sellele 4-5 haru.

407. Suunamise variandid a. appendicis vermiformis.

1 - a. ileocolica; 2 - a. apendicis vermiformis; 3 - iileum; 4 - liide vermiformis; 5 - umbsool.

Parem käärsoole arter on suunatud tõusvale käärsoole, a. colica dextra. Selle tühjenemise koht asub 5-8 cm allpool ülemise mesenteriaalse arteri algust. See võib hargneda ka keskmise koolika või ilio-jämesoole arteriga tavalise pagasiruumi abil..

Parempoolne käärsoole arter on jagatud kaheks haruks: laskuv ja tõusev. Esimene neist ühendub ilio-jämesoole arteri haruga, moodustades arterikaare, millest arvukad harud ulatuvad tõusvasse käärsoole; teine ​​saadetakse põiki käärsoole keskmesse. Mõnikord puudub parempoolne koolikarter, sellistel juhtudel viiakse iliokolli arteri tõusva haru anastomoos läbi keskmise koolikarteri haruga.

Ristkäärsoole verevarustust teostavad mitmed arterid: keskmine jämesool, parem käärsool, lisaseadmete keskmine jämesool, vasak käärsool või selle haru.

Käärsoole keskmine arter, a. koolikakeskkond, lahkub ülemisest mesenteriaalsest arterist selle algusest umbes 4–8 cm allpool. Ka keskmine keskkooliku arter lahkub enamikul juhtudel ülemisest mesenteriaalsest arterist.

Kõige sagedamini moodustub mesenteriaalne voodi kahest allikast: keskmisest koolikarterist ja vasaku kooliku arteri tõusvast harust. Kui mesenteriaalne voodi on moodustatud kolmest arterist, siis mõnel juhul osalevad selles parem- ja keskmised koolikarterid, samuti vasaku käärsoolearteri tõusev haru, teistel - käärsoole keskmine arter, käärsoole abiarter ja vasaku käärsoolearteri tõusev haru. Joonisel fig. 408 näitab põiki käärsoole verevarustuse võimalusi.

408. Verevarustuse variandid põiki käärsoole.

1 - käärsoole transversum; 2 - a. koolikakeskkond; 3 - a. mesenterica superior; 4 - käärsoole järeltulijad; 5 - a. colica sinistra; 6 - a. mesenterica madalam; 7 - a. ileocolica; 8 - käärsoole tõus; 9 - a. colica dextra.

Peamiste arteriaalsete pagasiruumide paiknemine põiki käärsoole mesenterias on järgmine: paremas sektoris paikneb kõige sagedamini käärsoole keskmine arter, keskmises - mõnikord keskmine jämesool või lisaseadme keskmine jämesoole arter, vasakpoolses - vasaku käärsoole arteri tõusev haru. Suurimat arteriaalse pagasiruumi kontsentratsiooni täheldatakse mesenteria parempoolses sektoris, harvemini vasakul ja veelgi harvemini keskmises sektoris.

Peamised arteriaalsed pagasiruumid, mis suunduvad põiki käärsoole poole, jagunevad peamiselt kaheks haruks. Need oksad ühenduvad teiste arteriaalsete pagasiruumide harudega ja moodustavad esimese järgu arkaadid, seejärel moodustavad esimese järgu arkaadid teise järgu arkaadid, millest omakorda tekivad mõnikord kolmanda järgu arkaadid. Arkaadide arv ei ole konstantne. Terminalidest kuni sooleseinani ulatuvad otsesed arteriaalsed anumad, mis võivad olla üksikud või jagada mitmeks haruks.

Laskuv käärsool ja sigmoidne käärsool tarnitakse madalama mesenteriaarteri süsteemist, mis lahkub aordist III nimmelüli tasemel, 3-4 cm aordi hargnemise kohal. See arter asub kõhupiirkonna tagumise seina parietaalse kõhukelme taga ja tühjendamiskohast 3-5 cm kaugusel jaguneb vasakpoolseks jämesooleks, sigmoidseks ja ülemiseks pärasoole arteriks. Vasaku kooliku arter, a. colica sinistra, läheb kaldu alt üles, paremalt vasakule ja ristub oma teel vasakpoolse kusejuha, samuti sisemised seemnevedelikud. Sellest väljuvad tõusvad ja laskuvad oksad, mis anastomiseeruvad ülaosas keskmise või täiendava keskmise koolikarteri harudega ja allpool sigmoidarteri harudega. Vasaku käärsoole arteri oksad on ka üksteise suhtes anastomoseeritud. Nende anastomooside tagajärjel tekkinud arterikaartest väljuvad otsesed arteriaalsed anumad sooleseinale.

Sigmoidarterid, aa. sigmoideae, lahkuvad alumisest mesenteriaalsest arterist (kõige sagedamini) või vasakust käärsoolest ja ülemisest pärasoole arterist (joonis 409). Nende arv jääb vahemikku üks kuni neli. Sigmoidkäärsoole suundudes anastoomivad nad üksteisega, moodustades arkaadid, millest sirged anumad lähevad sooleseina.

409. Sigmoidse käärsoole verevarustuse variandid.

1 - a. mesenterica madalam; 2 - a. colica sinistra; 3 - aa. sigmoideae; 4 - käärsoole sigmoideum; 5 - a. rectalis superior.

Ülemine pärasoole arter, a. rectalis superior on alumise mesenteriaalarteri otsene jätk. Allapoole suundudes ületab see hariliku niudearteri esialgse sektsiooni ja läheb väikesesse vaagnasse.

Pärasoole tagaküljel jaguneb see kaheks või kolmeks haruks, mis viib sooleseina. Need oksad anastomoseerivad omavahel, samuti keskmise ja alumise pärasoole arteritega.

Rektaalne keskmine arter, a. rectalis media, lahkub sisemisest niude- või sisemisest pudendaalarterist. See kulgeb mööda ülemist pinda m. pärasoole ampulla põhjas levator ani ja kahvlid.

Alumine pärasoole arter, a. rectalis inferior, lahkub istmiku-pärasoole fossa sisemisest pudendaalarterist. See varustab verd pärakanalisse ja välisse rektaalsesse sulgurlihasesse. Joonisel fig. 410 näitab pärasoole verevarustuse skeemi.

410. Pärasoole verevarustuse skeem.

1 - aorta abdominaalne; 2 - a. mesenterica madalam; 3 - a. colica sinistra; 4 - aa. sigmoideae; 5 - a. rectalis superior; 6 - a. sacralis media; 7 - a. iliaca communis; 8 - a. iliaca externa; 9 - a. iliaca interna; 10 - a. umbilicalis; 11 - a. glutaea superior; 12 - a. obturatoria; 13 - a. sacralis lateralis; 14 - a. glutaea alam; 15 - a. Tectalis media; 16 - a. pudenda interna; 17 - a. rectalis halvem.

Pärasoole toitvatel arteritel on arvukalt anastomoose, mistõttu üksikute harude ligeerimine ei too kaasa vereringehäireid.

Jämesoole veenid kuuluvad mesenteriaalse veeni ülemise ja alumise osa süsteemi. Veelgi enam, reeglina kaasnevad iga sooleseina juurde mineva arteriaalse pagasiruumi ja nende arterite pagasiruumide hargnemisega samanimelised veenid. Ainult harvadel juhtudel on venoossed pagasiruumid isoleeritud samanimelistest arteritest..

Käärsoole paremast küljest toimub vere väljavool piki v. ileocolica, v. colica dextra, v. kolika meedium, mis voolab ülemisse mesenteersesse veeni.

Pimesoolest, samuti peensoole terminaalsest osast ja tõusva jämesoole algsest osast voolab veri läbi niude-jämesoole veeni. Parempoolne käärsoole veen saab verd tõusvas jämesooles. See võib voolata ülaosasse mesenteriaalsesse veeni üksi või ühises pagasiruumis ilio- või keskkoolikute veenidega..

Vere väljavool põiki jämesoolest toimub ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete veenide süsteemi. Keskmine jämesool ja täiendavad käärsoole veenid voolavad ülemisse mesenteersesse veeni; vasaku koolikarteri tõusva haruga kaasnev veen suunatakse alumisele mesenteriaalsele veenile.

Laskuvast jämesoolest ja sigmoidsoolest toimub vere väljavool piki vasakut käärsoole ja sigmoidseid veene.

Alumine mesenteriaalne veen, v. mesenterica inferior, moodustunud fusion v. colica sinistra, v. sigmoideae jt. rectalis superior, tõuseb selgroost vasakule. Ristkäärsoole mesenteria all asub see plica duodenojejunalis, seejärel läheb pankrease keha alla ja voolab kõige sagedamini ülemisse mesenteriaalsesse veeni, harvemini põrna veeni või nende veenide ühinemisnurka..

Pärasoole venoosne võrk koosneb kolmest põimikust: submukoosne, subfasciaalne ja subkutaanne. Submukosaalne põimik asub soole limaskesta all columnae anales aluses. Submukosaalse põimiku veenid läbistavad soolestiku lihasmembraani ja ühenduvad subfasciaalse põimikuga, mis asub pärasoole lihasel. Subfasciaalsest põimikust moodustuvad ülemised ja keskmised pärasoole veenid, v. rectalis superior jt. rectales mediae. Esimene kaasneb samanimelise arteriga ja voolab madalama mesenteriaalveeni; viimased saadetakse niude sisemisse veeni. Nahaalune veenipõimik paikneb päraku ja välise sulgurlihase ümber; sellest põimikust moodustuvad alumised pärasoole veenid, vv. rectales inferiores, voolavad vv-sse. pudendae internae.

Käärsoole veenidel on ühendused alumise õõnesveeni süsteemi kuuluvate veenidega (portacaval anastomoosid). Neid anastomoose täheldatakse käärsoole mesoperitoneaalsete sektsioonide veenide juurte vahelise retroperitoneaalse ruumi koes: v. ileocolica, v. colica dextra, v. colica sinistra ja alumise õõnesveenisüsteemiga seotud veenid: vv. lumbales, v. munandid, v. munarakud, v. renales jt. Anastomoosid arenevad eriti pärasoole piirkonnas, kus läbi venoosse põimiku on seos ülemise pärasoole veeni ning keskmise ja alumise pärasoole veeni vahel.

Portacavali anastomoosid on ringteed, mille kaudu veri voolab portaalveenisüsteemist maksatsirroosi või portaalveeni tromboosi korral. Portakavalide anastomooside esinemise tõttu jämesoole põletikulistes protsessides või soolestiku operatsiooni ajal võib tekkida alumise õõnesveeni süsteemi kuuluvate anumate tõusev tromboos.

Lisateavet Diabeet