Trikuspidaalklapi 1, 2, 3 kraadi puudulikkus: südamehaiguste kliiniline pilt

Inimese vereringesüsteemi peamine organ, süda, vajab ühes suunas liikumiseks verd, vastasel juhul võib see täita sama verega, mis varem arteritesse suruti. Ventiilid vastutavad ühesuunalise verevoolu eest, mille ventiilid sulguvad ja avanevad õigel ajal, võimaldades vere läbimist või takistades seda. Parema aatriumi ja parema vatsakese vaheline ventiil koosneb kolmest plaadist ja seda nimetatakse trikuspiidiks (või trikuspusiidiks). Kui selle klapi töö on häiritud, on verevool takistatud ja tekib trikuspidaalne puudulikkus. Defekt loetakse omandatud, kaasasündinud patoloogia juhtumid on äärmiselt haruldased.

Parempoolse katiku mehhanism

Esialgset trikuspidaalklapi riket ei peeta tõsiseks eluohtlikuks seisundiks. Inimene ei pruugi haiguse ilminguid kogeda. Normist kõrvalekalded leitakse tervisekontrolli või meditsiiniliste manipulatsioonide käigus juhuslikult. Kuid te ei saa jätta probleemi järelevalveta, see toob kaasa tõsiseid tagajärgi, mis nõuavad kirurgilist sekkumist..

Kui süda lõdvestub, avaneb trikuspidaalklapp ja venoosne veri voolab paremast aatriumist vatsakesse. Südame kokkutõmbumise hetkel sulguvad klapid uuesti. Nende lahtise sulgemise tõttu voolab osa verest tagasi paremasse aatriumisse. Viskatud vere maht on tähtsusetu ega mõjuta tegelikult südame ja veresoonte tööd. Kuid kui selle kogus suureneb, on sellel kahjulik mõju kardiovaskulaarsüsteemile ja see on täis tõsiste komplikatsioonide arengut..

Ventiilirongi talitlushäired

Kardioloogid jagavad trikuspidaalse puudulikkuse 4 kraadi:

  • 1. aste: aatriumisse tagasi visatud vere hulk on väga väike ja halvasti määratletud.
  • 2. aste: vedelik naaseb mõõdukalt ja seda leitakse klappidest kahe sentimeetri kaugusel.
  • 3. aste: kaugus klapi infolehtedest paremasse aatriumisse pöörduva vereni on üle kahe sentimeetri.
  • 4. aste: veri täidab juba märkimisväärse osa kodade õõnsusest.

1 kraadi puudulikkus diagnoositakse haiguse arengu algfaasis. Ta ei ilmne ennast sümptomaatiliselt. Inimene tunneb end hästi, elab täisväärtuslikku elu. Pärast põhjalikku kardioloogilist uuringut määratakse patsiendile ravimiteraapia, et parandada klapi aparaadi toimimist ja säilitada südamelihast..

Haiguse järgmised 3 astet vajavad individuaalset lähenemist ravi valimisel.

Sõltuvalt hariduse ajast on arstid erinevad

Kaasasündinud trikuspidaalne puudulikkus tekib juba enne lapse sündi - emakas. Selle põhjuseks on ventiilide vale suurus, nende väike tihedus või liiga madal klapi asukoht. Piisavalt haruldane.

Omandatud vorm - ilmneb erinevate tegurite mõju tõttu inimkehale. Kroonilised põletikulised protsessid on sagedased süüdlased..

Puuduse muutuste tüübi järgi

  • Orgaaniline - samal ajal muutuvad klapid kuju ja suurusega;
  • Funktsionaalne - klapid ei sulgu tihedalt muutuste tõttu südames, näiteks parema vatsakese suuruse suurenemise, lihasrõnga muutuste tõttu jne..

Haiguse arengut mõjutavad tegurid

  1. Süsteemne põletikuline protsess - reuma.
  2. Reumatoidne endokardiit soodustab ventiilide paksenemist ja kortsumist.
  3. Müokardiit, südameatakk, kardiomüopaatia ja muud südamelihase haigused.
  4. Krooniline südamepuudulikkus.
  5. Kopsu hüpertensioon.
  6. Klapivoldikute purunemine traumaatiliste tegurite või klapi aparaadi mehaaniliste kahjustuste tõttu.
  7. Mitraalklapi taastamise operatsiooni tagajärjed.
  8. Kasvajate areng südameõõnes, mis häirib normaalset verevoolu.

Haigused, mille inimene on elu jooksul üle kandnud, nende tüsistused ja rasked vigastused aitavad kaasa patoloogilise seisundi tekkele.

Haiguse teine ​​arenguaste

2. astme trikuspidaalset puudulikkust iseloomustavad järgmised sümptomid:

  • Kaela anumate puhitus ja punnid;
  • Ebaregulaarne südametegevus;
  • Liigne väsimus ja elutähtsa energia puudumine;
  • Hingeldus isegi vähese füüsilise koormuse korral;
  • Jäsemete turse ja külmavärinad;
  • Maksa raskuse tunne selle suuruse suurenemise tagajärjel;
  • Näo turse ja kollakas-sinakas toon;
  • Kõrvalised hääled ja rütmihäired südame kuulamisel;
  • Urineerimise rikkumine;
  • Oksendamine, iiveldus, kõhulahtisus.

Kui patsient ignoreerib esimesi sümptomeid: väsimus, tursed, vale tšillus, haigus progresseerub. Parema vatsakese maht suureneb, nagu ka parempoolses aatriumis. Selles etapis ilmnevad elundite ja süsteemide töös sekundaarsed muutused. Kui haigus muutub 3. astmeks, ei saa kirurgilist sekkumist vältida.

Diagnostiline uuring

1. astme trikuspidaalklapi puudulikkus ei kanna sageli mingeid sümptomeid ja seda ei määrata elektrokardiogrammi abil. Kuid haiguse 2. astet on teatud uurimismeetodite läbiviimisel juba lihtne tuvastada:

  1. Anamneesi võtmine: arst kogub teavet patsiendi krooniliste haiguste, tema elustiili, kaebuste kohta heaolu ja nende esinemise aja kohta.
  2. Patsiendi üldine uurimine, südamelöökide kuulamine.
  3. Elektrokardiograafiline uuring (EKG) - annab laiendatud pildi funktsionaalsetest muutustest. Määrab südame rütmihäired, parema aatriumi ja vatsakese ülekoormuse, nende mahu suurenemise.
  4. Ehhokardiograafia - annab täieliku teabe trikuspidaalklapi ja südamekambrite seisundi kohta. Määrab ventiilide oleku: nende paksuse, terviklikkuse, kuju. Näitab, kui vatsakesed ja kodad on deformeerunud, kas perikardiõõnes on vedelikku jne..
  5. Rindkere röntgen näitab südame konfiguratsiooni ja selle asendit. Fikseerib vere stagnatsiooni südame veresoontes.
  6. Südame kateteriseerimine - kateetri abil määratakse rõhk paremas aatriumis ja vatsakeses.
  7. Spiraalne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia edastavad informatiivse südame pildi.
  8. Fonokardiogramm näitab kõrvaliste südamemurrete olemasolu.
  9. Koronarokardiograafia võimaldab teil hinnata südame anumate läbilaskvust.

Trikuspidaalklapi defektide ravimeetodid

Ravi on väga individuaalne ja sõltub haiguse tõsidusest. See võib olla meditsiiniline või kirurgiline. 3 ja 4 kraadi kõrgema astme korral kasutatakse integreeritud lähenemist.

Konservatiivse ravina määravad arstid tavaliselt:

  • Diureetikumid liigse vedeliku eemaldamiseks kehast;
  • Nitraadid rõhu stabiliseerimiseks kopsuanumates;
  • Kaaliumi sisaldavad preparaadid südamelihase töö parandamiseks;
  • Ravimid südamepuudulikkuse ennetamiseks;
  • Glükosiidid pulsi optimeerimiseks.

Ravi viiakse läbi soolavaba toitumise (mitte rohkem kui 3 g päevas) ja vedeliku tarbimise vähenemise taustal. See hoiab ära vere stagnatsiooni südame veresoontes..

Kirurgilised meetmed hõlmavad järgmist:

  • Trikuspidaalklapi plastiline muutmine väljalaskeava kitsendamiseks.
  • Ventiili asendamine mehaanilise või bioproteesiga. Operatsioon viiakse läbi siis, kui klapid on tugevalt kahjustatud või varem tehtud plastik ei toonud märgatavat paranemist.

Ennetavad tegevused

Haiguse esmaseks ennetamiseks on vajalik:

  • Võtta meetmeid reuma arengu vältimiseks;
  • Õigeaegselt ravige põletikulisi protsesse kehas: tonsilliit, kaariesekahjustused, suurenenud mandlid jne..
  • Tutvustage tervislikke eluviise: temperamentne, sööma õigesti ja olema füüsiliselt aktiivne.

Sekundaarse profülaktikana klapiaparaadi defektide olemasolul lisatakse ülalkirjeldatud meetmetele füsioteraapia protseduurid ja arsti ettekirjutatud ravimite rangelt järgimine..

Eneseravimine on eluohtlik! Ravimite võtmise režiimi või nende annuste isemuutmine on vastuvõetamatu. Ainult kardioloog võib määrata selle südamehaiguse piisava ravi..

Võimalikud tüsistused

Ettenähtud ravi unarusse jätmise tagajärjel võib patsiendi seisund halveneda, mille puudumine põhjustab sümptomite suurenemist. Võib esineda atrio-mao blokaad, kopsuemboolia, kodade virvendus, korduv infektsioosne endokardiit.

Teine komplikatsiooniliik on operatsiooni tagajärjed. Pärast klapi paigaldamist võivad tekkida trombid, bioproteesi seintele võib ladestuda kaltsiumisoolasid ja südame sisemine vooder võib muutuda põletikuliseks. Mis tahes raskusastmega trikuspidaalklapi puudulikkus nõuab ohtlike tagajärgede vältimiseks kohustuslikku meditsiinilist järelevalvet ja pädevat ravi. Haiguse protsessis on teiste elundite ja süsteemide töö häiritud. Seetõttu ärge laske sellel ebameeldival südamehaigusel kulgeda..

trikuspidaalne puudulikkus 1 kraad mis see on

Mis on trikuspidaalne regurgitatsioon: kas seda võetakse patoloogias armees??

Kogu tema elu sõltub sellest, kui terve on inimese süda. Mitmete südamehaiguste hulgas esineb trikuspidaalset regurgitatsiooni, mille tõttu mõnikord neid isegi sõjaväkke ei võeta. See tähendab, et inimene on oma elus juba piiratud..

Regurgitatsiooni peamised sümptomid

Trikuspidaalklapi (st trikuspusiidse) regurgitatsioon viitab südameriketele ja avaldub mitmete sümptomitena, mis võivad väljenduda üksikute märkidena või toimida tervikuna. Kõik sõltub probleemi astmest:

  • Patsient väsib kiiresti, jäsemetes on õhupuudus ja külmavärinad.
  • Tekib südame löögisageduse suurenemine ja vasakpoolses rinnakus jälgitakse ebameeldivat pulsatsiooni (eriti inspiratsiooni ajal).
  • Seda võib täheldada ka maksa piirkonnas, samuti kaelal - kaelaveenis.
  • Patsient kurdab sageli ebamugavustunnet paremal hüpohondriumis, valulikke kõhukrampe ja sagedast tungi urineerida.
  • Naha kollasust võib nimetada ka iseloomulikuks tunnuseks..

Koos regurgitatsiooni arengu subjektiivsete tunnustega on olemas ka kliinilised tunnused, mille arst saab uuringu käigus tuvastada. Need sisaldavad:

  • pulmonaalne hüpertensioon,
  • kõhutilk,
  • maksa, parema vatsakese ja aatriumi suurenemine, samuti mitmed muud defektid.

Osaliselt ei pruugi inimene alati südames tekkinud probleemidest teadlik olla. Varases staadiumis läheb haigus isegi ilma väljendunud sümptomiteta. Ja kui mõni kirjeldatud sümptomitest äkki ilmneb, peate viivitamatult pöörduma arsti poole uuringu läbiviimiseks, mille käigus tehakse testid ja viiakse läbi riistvara diagnostika.

Regurgitatsioon võib muutuda omandatud haiguseks, kuid mõnikord on kaasasündinud iseloomu juhtumeid. Muutused südames toimuvad loote emakasisese arengu etapis.

See kõrvalekalle normist ilmneb imikutel kohe pärast sündi:

  • Vastsündinul võib täheldada väljendunud tsüanoosi..
  • Esinevad hingamishäired.
  • Uurimisel selgub parema vatsakese puudulikkus.

Haigus on nii tõsine, et see võib põhjustada lapse surma. Seetõttu on loote uurimine juba enne tema sündi nii oluline..

Trikuspidaalse patoloogia võimalikud põhjused

Süda on keeruline struktuur. Ja muude komponentide hulgas saab eristada 4 ventiili - kopsu-, aordi-, mitraal- ja trikuspidaalset. Nende ülesannete hulka kuulub vere ühesuunalise liikumise tagamine läbi anumate. Kui selline "läbilaskevõime süsteem" ebaõnnestub ja tekivad patoloogiad.

Trikuspidaalklapp asub vatsakese ja parema aatriumi vahel. Südamelöök on lihaste kokkutõmbumise ja lõdvestumise kompleks. Klapp sulgub, kui tekib lihaste kokkutõmbumise hetk, surudes seeläbi venoosse vere kopsuarterisse. Sellisel juhul on vere aatriumi tagasivoolu tee blokeeritud. Kuid nii töötab terve süda.

Mingil hetkel lakkab klapp lihtsalt lõpuni sulgemast ja osa verest võib tagasi minna. See on regurgitatsioon.

Alates sellest, kui suur vool voolab väljavooluni, eristatakse haiguse astmeid:

  • I aste - vaevumärgatavad verejäljed;
  • teisel astmel on joa laius juba kuni 2 cm;
  • kolmandal - vooluhulk ületab 2 cm;
  • IV aste - kõige raskem, aatrium on rikkalikult täidetud korduva verega.

Südamepuudulikkus areneb paljude tegurite taustal, mis põhjustavad parema vatsakese laienemist (millest klapp ei suuda seda täielikult sulgeda):

  • Kroonilised haigused, mis kitsendavad hingamisteid, kuhu lima koguneb
  • kartsinoidi (kasvaja) moodustumine kehas, mis vabastab liigsed hormoonid verre;
  • mitmesugused südamepuudulikkus;
  • reumaatilised palavikud;
  • nakkav endokardiit (eriti narkomaanide puhul).

Peamise põhjuse, mis mõjutas defekti arengut, määrab kardioloog pärast ulatuslikku uuringut..

Tricuspid regurgitatsiooni algstaadiumis taluvad patsiendid kergesti, mõjutamata nende ametialast tegevust. Mõnikord võtavad nad isegi sellise diagnoosi korral sõjaväkke. Kuid see kõik on individuaalselt.

Parempoolset väljavoolu peetakse kahjutumaks kõrvalekaldeks kui vasakpoolne regurgitatsioon, mis on mõnikord surmav.

Trikuspidaalse vere väljavoolu ravimisel võetakse arvesse haiguse astet ja nende sümptomeid:

  • 1. astme trikuspidaalklapi regurgitatsioon ei vaja erilist sekkumist ja on sageli võrdsustatud normiga. Nii et selle vormiga võetakse nad sageli tööle. Kui provokaator oli teine ​​haigus, siis on ravimravi suunatud selle ravimisele..
  • 2. astme trikuspidaalklapi regurgitatsioon nõuab sekkumist ainult siis, kui südamepatoloogiad on tõsiselt arenenud. Selles olukorras määratakse patsiendile diureetikumid ja ravimid, mis võimaldavad lihastel lõõgastuda anuma seintes..
  • Kolmanda ja kolmanda kraadi väljavoolu korral ei saa ilma kirurgilise sekkumiseta hakkama:

a) plast tähendab klapi õmblemist ja voldikute arvu vähendamist;

b) annuloplastika on klapi tugirõnga sisseviimine, mis võimaldab tööfunktsioonide taastamist;

c) proteesimine - täielik asendamine (kasutatakse kõige äärmuslikumatel juhtudel).

Kui 1 ja 2 kraadi juures võetakse noori endiselt teenima teatud tüüpi vägedesse, siis järgmisel kahel etapil viiakse patsiendid ainult ambulatoorseks registreerimiseks.

Mitte ükski inimese haigus ei ole täielik ilma rahvapäraste ravimitega ravimata. Nii et trikuspidaalse regurgitatsiooni korral võib vanaemade retsepte kasutada peamise ravi lisana (kuid mitte selle alternatiivina):

  • Soovitav on valmistada rosmariini tinktuura. 50 g kuivatatud lehtede jaoks võta 1 liiter punast veini (kuiv). Tinktuuri hoitakse pimedas kohas 50-60 päeva. Võtke 2 supilusikatäit enne sööki.
  • Taimne keetmine on väga kasulik. Koguge okka, kanarbiku ja sarapuu õitest. Võtke 1 spl klaasi keeva vee kohta. kogutakse ja aurutatakse veevannis 15 minutit. Puljongit kurnates jooge seda kogu päeva jooksul 2-3 annusena. Seda jooki ei tohiks ette valmistada, parem on iga päev värsket puljongit valmistada.
  • Kuiv piparmünt keedetakse nagu tee, nõudes umbes tund ja võetakse kolm korda päevas pool klaasi.

Saab kasutada ka sidrunmeliss, pune, tüümian, kummeli, emalõhe jne ravimisel. nii eraldi kui ka omavahel kombineeritult.

Haiguse edasise arengu ennetamine

Trikuspidaalse regurgitatsiooni arengu peamine ennetamine taandub haiguste ravile, millega kaasnes südamepatoloogia. See kehtib eriti reumatoidsete ilmingute kohta..

On vaja järgida tervislikke eluviise, loobudes halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholism, narkootikumid). Olulist rolli mängib ka õige toitumine, mis ei koorma südant kolesterooliga. Samuti tasub mõelda ravivõimlemisele - kehaline aktiivsus (optimaalse iseloomuga) soodustab lihaste elastsust.

Riskirühma kuuluvad inimesed peavad looma tiheda kontakti kardioloogiga, läbides perioodilisi uuringuid. Ainult ettevaatlik suhtumine oma tervisesse aitab säilitada "mootori" jõudlust paljude aastate jooksul.

Noored poisid, kes usuvad, et nad ei võta mitraal-, trikuspiidi- või muu regurgitatsiooni ajal armee teenistust, ei peaks oma tervise halvendamiseks otsima ettekäänet. Kerge haiguse korral pole kindlust, et meditsiinikomisjon annab "valge" pileti. Mõnes sõjaväe harus võtavad nad mõnikord isegi 2. astme regurgitatsiooni.

Seega, kui areneb trikuspidaalne regurgitatsioon, olenemata sellest, kas nad võetakse armeesse, on küsimusele vastus individuaalne. See sõltub patsiendi üldisest seisundist ja tegurist, mis mõjutab mis tahes kraadi ilmingut.

Trikuspidaalse regurgitatsiooni ülevaade: põhjused, kraadid, ravi

Sellest artiklist saate teada, mis on trikuspidaalne regurgitatsioon, selle põhjused, sümptomid ja ravimeetodi valik (sõltuvalt haiguse staadiumist ja vormist).

Artikli autor: Yachnaya Alina, onkoloog-kirurg, meditsiiniline kõrgharidus erialal "Üldmeditsiin".

Kui trikuspidaalklapi sulgemine on puudulik. Selles seisundis tunneb patsient verevoolu parempoolsest vatsakesest aatriumi..

Inimese vereringesüsteem tagab ühepoolse verevoolu. Vatsakest aatriumi veri liigub ühes suunas tänu klappidele, mis sulguvad tihedalt iga südamelöögiga. Kui need on mittetäielikult suletud, naaseb osa verest vatsakesse (regurgitatsioon).

Haigust ravib kardioloog. Ravi meetodi valik sõltub patoloogia raskusastmest. Niisiis, 1 kraad ei vaja konkreetset ravi, arstid soovitavad patsiendi seisundit lihtsalt jälgida. 2. astme patoloogiaga patsiendid läbivad konservatiivse ravi. Ja 3 ja 4 kraadi juures saab kardiovaskulaarsüsteemi tööd taastada ainult kirurgilise meetodi abil.

See patoloogia esineb kahes põhivormis:

  1. Esmane, mille põhjusteks on sellised haigused: reuma, endokardiit (südame siseseina äge põletik), müokardiinfarkt, kiuliste naastude moodustumine südamekudedes ja geneetiline eelsoodumus.
  2. Sekundaarne. Sellist klapi kahjustust täheldatakse selle venitamise tõttu kardiomüopaatias ja pulmonaalses hüpertensioonis, mis suurendavad parema vatsakese funktsionaalset koormust..
  • Kaelaveenide nähtava pulsatsiooni olemasolu.
  • Veresoonte turse vasakus rinnaku- ja parempoolses hüpohoones.
  • Jalgade progresseeruv pehmete kudede turse.
  • Jõudluse kaotus ja kiire väsimus.
  • Sagedane "jaheduse" tunne.
  • Kiire südamelöögi tunne.
  • Sage urineerimine.
  • Hingeldus, mis kõigepealt häirib patsienti füüsilise koormusega, ja seejärel diagnoositakse puhkeolekus.
  • Korduvad kõhuvaluhood.
  • Naha kollane varjund, mis on kombineeritud valulike aistingutega paremal hüpohondriumil.

Eespool nimetatud sümptomite raskusaste sõltub organismi individuaalsetest omadustest ja kahjustuse määrast. Nii et näiteks patsiendil, kellel on algstaadiumis diagnoositud trikuspidaalne regurgitatsioon, pole patoloogilisi sümptomeid. Selget kliinilist pilti täheldatakse reeglina haiguse 3-4 faasis, kui on vaja radikaalset sekkumist.

  1. Minimaalne verevoolu häire, mis on täiesti asümptomaatiline.
  2. Kuni 2 cm pikkuse vastupidise verevoolu olemasolu.
  3. Regurgitatsioon on üle 2 cm.
  4. Haigusega kaasneb äge südamepuudulikkus.

Südamehaigetel tehakse järgmised diagnostilised protseduurid:

  • Patsiendi visuaalne uurimine ja südamehelide kuulamine fonendoskoobi abil.
  • Ultraheliuuring, mis võimaldab teil teada saada südamekoe ja klapi seisundit.
  • Elektrokardiograafia. Meetod tuvastab parema mao ja aatriumi suurenemise varased tunnused.
  • Rindkere röntgen. Selline uuring määrab klapisüsteemi rikkumised..
  • Südame kateteriseerimine on uuenduslik, minimaalselt invasiivne protseduur, mida kasutatakse südamehaiguste diagnoosimiseks ja raviks.

Suurendamiseks klõpsake fotol

Paljudel juhtudel ei vaja 1. ja 2. astme trikuspidaalne regurgitatsioon spetsiifilist ravi, kui siseorganite samaaegne patoloogia ja südamepuudulikkus puudub.

Patsientide ravi algstaadiumis on "toetav", neile antakse meetmeid kõrge vererõhu kõrvaldamiseks. Patsient peaks olema kardioloogi järelevalve all..

Südameklapi patoloogia edasist progresseerumist peetakse konservatiivse ravi põhjuseks. Arstid määravad patsiendile järgmised ravimid:

  • Diureetikumid Hüpertensiooni korral kasutatavad diureetikumid stimuleerivad soolade ja liigse vedeliku väljutamist kehast.
  • Venoossed vasodilataatorid. Tooni langus ja veresoonte suurenenud valendik aitab alandada vererõhku ja parandada vereringet.
  • AKE inhibiitorid. Ravimite toime on suunatud angiotensiini muundava ensüümi funktsiooni pärssimisele, mis kitsendab veresooni ja kutsub esile vererõhu tõusu..
  • B-blokaatorid. Need ravimid vähendavad südame löögisagedust, kõrvaldavad hüpertensiooni ja kroonilise südamepuudulikkuse..
  • Kardiotoonilise ja arütmiavastase toimega südameglükosiidid.
  • Ainevahetusravimid. Need ravimid parandavad hapniku transportimist kõikidesse kehakudedesse.
  • Antikoagulandid kui trombide ärahoidmise vahend.

Trikuspidaalset regurgitatsiooni kaugelearenenud staadiumides (3 ja 4) ravitakse kirurgiliselt.

Trikuspidaalne puudulikkus

. või: trikuspidaalklapi puudulikkus, trikuspidaalne puudulikkus

Trikuspidaalsed puudulikkuse sümptomid

  • Hingeldus - tekib kopsude anumate ebapiisava verevarustuse tagajärjel.
  • Ebakorrapärase südamelöögi tunne, südamepekslemine, rinna vasakul küljel olevad löögid tekivad siis, kui arütmiad (südamerütmihäired) tekivad südamelihase kahjustuse tõttu sama protsessiga, mis põhjustas trikuspidaalse puudulikkuse (näiteks südamevigastus või müokardiit - südamelihase põletik) ja struktuurimuutuste tõttu. kodad.
  • Parema hüpohondriumi valu ja raskustunne on seotud vedelikupeetusega maksas.
  • Kõhu ülevoolu tunne, selle ülemiste osade raskustunne, röhitsus - tekivad siis, kui kõhuõõne anumad on verest üle voolanud.
  • Üldine nõrkus ja vähenenud jõudlus - seotud vere jaotumise halvenemisega kehas.

Kardioloog aitab haigust ravida

  • Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs - kui kaua aega tagasi oli jalgade turse, kõhu suurenemine, valu ja raskustunne kõhus, millega patsient seostab nende esinemist.
  • Eluloo analüüs. Selgub, millega haige ja tema lähisugulased olid haige, kes patsient oli erialalt (kas tal oli kokkupuudet nakkusetekitajatega), kas oli nakkushaigusi. Ajalugu võib sisaldada reumaatilise protsessi, põletikuliste haiguste, rindkere trauma, kasvajate märke.
  • Füüsiline läbivaatus. Uurimisel märgitakse tsüanoos (tsüanoos) koos kerge kollasusega (maksafunktsiooni kahjustuse tõttu), emakakaela veenide turse, kõhu suurenemine (astsiidiga, vaba vedeliku ilmumine kõhuõõnes) ja maksa pulsatsioon (südamelöökidele vastavad rütmilised kontraktsioonid) ülakõhus paremal.... Pulsatsiooni võib tuvastada ka rinnaku all ülakõhu keskosas (rindkere esiosa keskluu, mille külge on kinnitatud ribid), sel juhul on see seotud laienenud parema vatsakese rütmiliste kontraktsioonidega, mis tavaliselt paiknevad rinnaku taga, ja selle all määratakse tõus.... Löökpillidega (koputades) määratakse südame laienemine paremale. Südame auskultatsioonil (kuulamisel) avastatakse rinnaku vasakus servas V-VII roietevaheliste ruumide tasemel süstolis (südame vatsakeste kokkutõmbumise periood) nurisemine. Müra suureneb sissehingamisel ja väheneb pärast hinge kinni hoidmist. Pulssi südamelöögi hindamisel tuvastatakse sageli südame rütmihäired. Vererõhu mõõtmisel on kalduvus seda langetada.
  • Vere ja uriini analüüs. See viiakse läbi põletikulise protsessi ja kaasuvate haiguste tuvastamiseks.
  • Vere keemia. Kolesterooli (rasvataoline aine), suhkru ja vere üldvalgu, kreatiniini (valgu laguprodukt), kusihappe (puriinide laguprodukt - rakutuuma ained) tase määratakse kaasuvate elundikahjustuste tuvastamiseks..
  • Immunoloogiline vereanalüüs. Antikehade sisaldus võõrkehade ja südamekoe suhtes (organismi toodetud spetsiaalsed valgud, mis võivad hävitada võõrkehi või oma keha rakke) ja C-reaktiivse valgu (valk, mille tase tõuseb veres mis tahes põletikuga) tase.
  • Elektrokardiograafiline uuring (EKG) - võimaldab teil hinnata südamelöögi rütmi, südame rütmihäirete esinemist (näiteks südame enneaegseid kontraktsioone), südame suurust ja selle ülekoormust. Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral on kõige iseloomulikum parema aatriumi ja parema vatsakese suurenemise tuvastamine EKG-l, samuti tema kimbu pagasiruumi ja jalgade blokeerimine (elektrilise impulsi liikumise rikkumine) (teed, mis juhivad elektrilist impulsi südame vatsakeste kaudu).
  • Fikokardiogramm (meetod südameprobleemide analüüsimiseks) trikuspidaalklapi puudulikkuse korral demonstreerib süstoolse (st südame vatsakeste kokkutõmbumise ajal) müra esinemist trikuspidaalklapi projektsioonis.
  • Ehhokardiograafia (ehhokardiograafia - südame ultraheliuuring (ultraheli)) on peamine meetod trikuspidaalklapi seisundi määramiseks. Mõõdetakse parempoolse atrioventrikulaarse ava pindala, uuritakse trikuspidaalklapi voldikute kuju muutusi (näiteks voldikute kokkutõmbumine või nendes esinevate purunemiste olemasolu), lõtv sulgemine südame vatsakeste kokkutõmbumise ajal, taimestiku olemasolu (lisakonstruktsioonid ventiilivoldikutel). Ehhokardiograafiaga hinnatakse ka südame õõnsuste suurust ja seinte paksust, teiste südameklappide seisundit, endokardi paksenemist (südame sisemine vooder), vedeliku olemasolu perikardis (perikardi kott). Interatriaalse vaheseina (vasaku ja parema aatriumi vaheseina) nihkumine vasaku aatriumi poole toimub parempoolse aatriumi rõhu suurenemise tõttu koos trikuspidaalse puudulikkusega. Doppleri ehhokardiograafia (vere liikumine läbi anumate ultraheliuuringuga) näitab vatsakeste kokkutõmbumise ajal vastupidist verevoolu paremast vatsakesest parempoolsesse aatriumi, samuti pulmonaalarterite rõhu suurenemise puudumist..
  • Rindkere röntgen - hindab südame suurust ja asukohta, südame konfiguratsiooni muutusi (südame varju eend parema aatriumi ja parema vatsakese projektsioonis), vere stagnatsiooni puudumine kopsude anumates.
  • Südameõõnsuste kateteriseerimine on diagnostiline meetod, mis põhineb kateetrite (toru kujulised meditsiinilised instrumendid) sisestamisel südameõõnde ja rõhu mõõtmisel paremas aatriumis ja paremas vatsakeses. Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral muutub rõhk paremas aatriumis peaaegu samaks kui parempoolses vatsakeses.
  • Spiraalne kompuutertomograafia (SCT) - meetod, mis põhineb röntgenkiirte pildistamisel erinevatel sügavustel ja magnetresonantstomograafia (MRI) - meetod, mis põhineb veeahelate joondamisel, kui inimkeha puutub kokku tugevate magnetitega - võimaldab teil saada täpse pildi südamest.
  • Koronaarkardiograafia (CKG) on meetod, mille käigus süstitakse kontrasti (värvaine) südame enda ja veresoonte anumatesse, mis võimaldab neist täpse pildi saada ja verevoolu liikumist hinnata enne defekti kavandatud kirurgilist ravi või kui kahtlustatakse koronaararterite haigust südamed.

Trikuspidaalse puudulikkuse diagnoosimise raskused on tingitud asjaolust, et seda defekti praktiliselt ei esine puhtal kujul. Kombinatsioon mitraalsete defektidega (kahepoolne klapp vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel) või trikuspidaalne stenoos (parempoolse atrioventrikulaarse ava kitsenemine) raskendab trikuspidaalse puudulikkuse tunnuste tuvastamist..

Trikuspidaalse puudulikkuse ravi

  • Trikuspidaalse stenoosi tüsistused:
    • Kopsuarteri trombemboolia (kopsuarteri valendiku sulgemine verehüübiga) - võib tekkida siis, kui trikuspidaalklapi lehelt murdub tromb (verehüüve);
    • südamerütmi häired, eriti sageli - kodade virvendusarütmia (selline südamerütmihäire, mille korral kodade lihase üksikud osad tõmbuvad üksteisest sõltumatult kokku väga suure sagedusega) - tekivad elektrilise impulsi normaalse liikumise rikkumise tõttu südames;
    • atrioventrikulaarne (AV), see tähendab atrioventrikulaarne blokaad - kodade ja vatsakeste elektrilise impulsi edasiliikumise kahjustus;
    • sekundaarne infektsioosne endokardiit (südameklappide põletik patsiendil, kellel on juba olemas südamerike).
  • Trikuspidaalklapi puudulikkuse tõttu opereeritud patsientidel võivad tekkida spetsiifilised tüsistused.
    • Kopsuarteri trombemboolia (PE - kopsuarteri valendiku sulgemine trombi abil - teises kohas moodustatud ja verevooluga kaasnev verehüüve). Sellistel patsientidel moodustub tromb operatsioonipiirkonnas (näiteks kunstklapi kuppidel või õmblustel klapi parandamise ajal).
    • Nakkuslik endokardiit (südame sisekesta põletik).
    • Paravalvulaarsed fistulid (kunstlikku südameklapi hoidvate silmuste osa purse koos verevooluga klapi taga).
    • Proteesi tromboos (verehüüvete moodustumine klapi proteesi piirkonnas, mis häirib normaalset verevoolu).
    • Bioloogilise (loomsetest anumatest valmistatud) proteesi hävitamine koos uuesti operatsiooni vajadusega.
    • Bioloogilise proteesi lupjumine (kaltsiumisoolade sadestamine loomkoest valmistatud kunstlikus südameklapis. See viib klapi kõvenemiseni ja selle liikuvuse rikkumiseni).

Prognoos sõltub trikuspidaalklapi puudulikkuse põhjusest, kaasuvate klapikahjustuste olemasolust, operatsiooni teostamise võimalusest, vere stagnatsiooni raskusest siseorganites. Õigeaegse ravi korral elab kaks kolmandikku patsientidest rohkem kui 5 aastat alates diagnoosimise kuupäevast.

Trikuspidaalse puudulikkuse ennetamine

  • Trikuspidaalklapi puudulikkuse esmane ennetamine (st enne selle südamerikke tekkimist).
    • Haiguste ennetamine, millega kaasnevad südame klapiaparaadi kahjustused, s.t. reuma (süsteemne (see tähendab erinevate organite ja kehasüsteemide lüüasaamisega) põletikuline haigus, millel on ülekaalus südamekahjustus), nakkav endokardiit (südame sisemise voodri põletikuline haigus) jne..
    • Haiguste esinemisel, millega kaasneb südame klapiaparaadi kahjustus, saab varase efektiivse raviga ära hoida südamerikke tekkimist..
    • Keha karastamine (lapsepõlvest).
    • Kroonilise infektsiooni fookuste ravi:
      • kroonilise tonsilliidi (mandlite põletik) korral - mandlite kirurgiline eemaldamine;
      • hambakaariesega (hambakaariese moodustumine mikroorganismide toimel) - õõnsuste täitmine) jne..
  • Sekundaarne ennetus (st trikuspidaalklapi arenenud puudulikkusega inimestel) on suunatud südameklapi aparaadi kahjustuse progresseerumise ja südame pumpamisfunktsiooni rikkumiste vältimisele..
    • Konservatiivne ravi (see tähendab ilma operatsioonita) trikuspidaalse puudulikkusega patsientidel. Kasutatakse järgmisi ravimeid:
      • diureetikumid (diureetikumid) - eemaldavad kehast liigse vedeliku;
      • angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid - kasutatakse südamepuudulikkuse ennetamiseks;
      • nitraadid - laiendavad veresooni, parandavad verevoolu, vähendavad survet kopsude anumates;
      • kaaliumipreparaadid - parandavad südamelihase seisundit;
      • südameglükosiidid (suurendavad südame kokkutõmbe tugevust, muudavad südame kokkutõmbed haruldasemaks ja rütmilisemaks, kasutatakse ainult kodade virvenduseks - selline südamerütmi rikkumine, mille korral kodade lihaste teatud osad tõmbuvad kokku väga sageli).
    • Reuma kordumise ennetamine toimub järgmiselt:
      • antibiootikumravi (ravimite kasutamine antibiootikumide rühmast - mikroorganismide kasvu pärssimine);
      • karastamine;
      • kroonilise infektsiooni fookuste ravi.

Ülevenemaalise kardioloogia teadusliku seltsi riiklikud kliinilised juhised. Moskva, 2010.592 s.

Mida teha trikuspidaalse puudulikkusega?

  • Valige õige arst-kardioloog
  • Saage testitud
  • Hankige raviskeem oma arstilt
  • Järgige kõiki soovitusi

Teil on trikuspidaalne puudulikkus?

kardioloog määrab trikuspidaalse puudulikkuse õige ravi

Trikuspidaalne puudulikkus (I07.1)

Versioon: MedElementi haiguste käsiraamat

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Etioloogia ja patogenees

Eristage trikuspidaalklapi orgaanilist ja funktsionaalset puudulikkust.

Orgaanilist puudulikkust iseloomustavad trikuspidaalklapi tupes esinevad jämedad morfoloogilised muutused (tihendamine, kortsumine, deformeerumine ja lupjumine) ning see areneb kõige sagedamini reuma korral.

Patoloogiline füsioloogia. Vere regurgitatsioon paremast vatsakesest paremasse aatriumisse viib suhteliselt kiiresti parema aatriumi laienemiseni ilma märkimisväärse hüpertroofiata. Defekti kompenseerimine viiakse läbi sarnaselt mitraalpuudulikkusega, kuid parempoolse aatriumi kompenseerimisvõime on väiksem, seetõttu moodustub venoosne hüpertensioon ja venoosne ülekoormatus varakult vere sadestumisega maksa ja teistesse kõhuõõne organitesse.
Suure regurgitatsioonimahuga trikuspidaalklapi puudulikkus tekitab vastupidise voolu laine, mis viib kägiveenide ja maksa süstoolse pulsatsioonini. Parema kodade õõnsuse keskmine rõhk suureneb 2-3 korda või rohkem. Nagu mitraalklapi puudulikkuse korral, võib südamelihase venitamise suurema vastavuse tõttu kui rõngakujuline fibrosus ilmneda parema aatriumi ja parema vatsakese vahel väike diastoolse rõhu gradientiga suhteline stenoos, mis avaldab nõrka diastoolset mühinat

Epidemioloogia

Kliiniline pilt

Sümptomid, kulg

Kliiniline pilt. Tüüpilised on kaebused õhupuuduse, nõrkuse, südamepekslemise, raskuse kohta paremas hüpohoones. Kui varem tekkinud mitraalse stenoosiga patsiendil tekib defekt, väheneb ummistus kopsu vereringes, õhupuudus nõrgeneb, talub patsient kergemini horisontaalset asendit.

Uurimisel äratab tähelepanu väljendunud akrotsüanoos, mõnikord koos ikterilise varjundiga. Parema vatsakese puudulikkusega patsientide nägu on punnis, nahk on akrotsüanoosiga kollakas-kahvatu, suu on poolavatud, silmad tuhmid - Corvizari nägu.
Kaela veenid on paistes, raske trikuspidaalse puudulikkusega määratakse emakakaela veenide nähtav pulsatsioon - positiivne venoosne pulss.
Samuti leitakse uurimisel kongestiivse südamepuudulikkuse tunnused - perifeerne turse, hepatomegaalia. Mõnikord (harva) maksa uurimisel võite leida selle pulsatsiooni - nn "maksa pulss" - Friedreichsi sümptom.
Veel üks trikuspidaalse puudulikkuse iseloomulikke kliinilisi ilminguid - "kiigesümptom" - on südame ja maksa piirkondade pulsatsioon, mis ei lange ajaliselt kokku.
Auskultatsioon määrab keskmise intensiivsusega süstoolse nurina, mis tõuseb II toonini ja on kindlaks määratud xiphoidprotsessi põhjas, vasakul rinnaku alumises servas, nurisemine inspiratsiooni korral suureneb (Rivero sümptom - Corvallo). 1 tooni võimalik nõrgenemine, samuti patoloogilise kolmanda tooni moodustumine koos protodiastoolse galopirütmi moodustumisega

Diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos

Tüsistused

Ravi

Näidustused operatsiooniks

Trikuspidaalklapi operatsiooni tehakse tavaliselt teiste ventiilide korral, kui ravimite ravi on ebaefektiivne.
Trikuspidaalklapi puudulikkuse korral ei ole kirurgilise ravi aeg ja optimaalne tehnika lõplikult kindlaks määratud, peamiselt olemasolevate andmete vähesuse ja ebajärjekindluse tõttu (vt tabel).

Näidud operatsiooniks trikuspidaalklapi haiguste korral
NäidustusedKlass
Raske trikuspidaalklapi puudulikkus vasaku südameklapi operatsiooniga patsientidelIC
Raske primaarne trikuspidaalklapi puudulikkus koos sümptomitega vaatamata ravimteraapiale, ilma parema vatsakese raske puudulikkusetaIC
Raske trikuspidaalne stenoos (± trikuspidaalklapi puudulikkus) koos sümptomitega vaatamata ravimteraapiale *IC
Raske trikuspidaalne stenoos (± trikuspidaalklapi puudulikkus) patsientidel, kellele tehakse vasaku südameklapi operatsiooni *IC
Mõõdukas orgaaniline trikuspidaalklapi rike vasaku südameklapi operatsiooniga patsientidelIIaC
Mõõdukas sekundaarne trikuspidaalklapi puudulikkus koos laienenud rõngakujuga (> 40 mm) vasaku südameklapi operatsiooniga patsientidelIIaC
Sümptomaatiline raske trikuspidaalklapi puudulikkus pärast operatsiooni vasakus südames, müokardi puudumisel, vasaku südame klapipuudulikkust või parema vatsakese puudulikkuse esinemist raske pulmonaalse hüpertensiooni puudumisel (süstoolne rõhk kopsuarteris> 60 mm Hg. Art.)IIaC
Raske isoleeritud trikuspidaalklapi puudulikkus minimaalsete sümptomitega või üldse mitte ning parema vatsakese funktsiooni progresseeruv laienemine või kahjustusIIbC

* Perkutaanset sekkumist saab kasutada varases staadiumis, kui eraldatakse trikuspidaalne stenoos

Prognoos

Ärahoidmine

Ameerika Südameassotsiatsiooni ekspertide sõnul on kõigil reumaatiliste südamehaigustega patsientidel nakkusliku endokardiidi tekkimise oht mõõdukas. Need patsiendid vajavad profülaktilisi antibiootikume, kui nad viivad läbi erinevaid meditsiinilisi protseduure, mis on seotud baktereemia tekkimise riskiga (hammaste väljatõmbamine, tonsillektoomia, sapiteede või soolte operatsioonid jne)..

Suuõõnes, söögitorus, hingamisteedes manipuleerimise ajal:
- täiskasvanud suu kaudu 1 tund enne protseduuri amoksitsilliin 2 g üks kord, alla 12-aastased lapsed - amoksitsilliin kiirusega 50 mg / kg.
- 1 tund enne protseduuri penitsilliiniallergia korral täiskasvanud klindamütsiini 600 mg või asitromütsiini 500 mg või klaritromütsiini 500 mg või tsefaleksiini 2 g alla 12-aastased lapsed - klindamütsiini 20 mg / kg, tsefaleksiini 50 mg / kg, asitromütsiini 15 mg kg, klaritrülergiline omütsiin 15 mg / kg

Seedetrakti ja urogenitaaltraktidega manipuleerimisel:
- täiskasvanud amoksitsilliin 2 g suu kaudu 1 tund enne protseduuri või ampitsilliin 2 g i / v või i / m, lõpetage manustamine 30 minutit enne protseduuri, alla 12-aastased lapsed amoksitsilliin 50 mg / kg või ampitsilliin 50 mg / kg i / v või v m 30 minutit enne protseduuri.-
- penitsilliini suhtes allergilistele täiskasvanutele, vankomütsiin 1 g IV 1-2 tundi, lõpetage manustamine 30 minutit enne protseduuri, alla 12-aastastele lastele - vankomütsiin 20 mg / kg IV 1-2 tunni jooksul, lõpetage manustamine 30 minutit enne protseduuri

Trikuspidaalne puudulikkus

Trikuspidaalne puudulikkus on trikuspidaalklapi voldikute lõtv sulgemine süstooli ajal, mille tõttu veri voolab vatsakest tagasi aatriumi. Trikuspidaalse puudulikkuse korral on tunda nõrkust, mõõdukat õhupuudust, südamepekslemist, valu südames; arenevad tsüanoos ja südamepuudulikkus. Trikuspidaalset puudulikkust diagnoositakse EKG, radiograafia, ehhokardiograafia, südame kateteriseerimise, kägelflebograafia, ventrikulograafia abil. Trikuspidaalse puudulikkuse sümptomaatiline ravi on suunatud südamepuudulikkuse, pulmonaalse hüpertensiooni vähendamisele, bakteriaalse endokardiidi ennetamisele; radikaalne kirurgiline korrektsioon hõlmab plastist või trikuspidaalklapi asendamist.

RHK-10

  • Trikuspidaalse puudulikkuse põhjused
  • Trikuspidaalse puudulikkuse klassifikatsioon
  • Hemodünaamika tunnused trikuspidaalse puudulikkuse korral
  • Trikuspidaalsed puudulikkuse sümptomid
  • Trikuspidaalse puudulikkuse diagnoosimine
  • Trikuspidaalse puudulikkuse ravi
  • Trikuspidaalse puudulikkuse prognoosimine ja ennetamine
  • Ravihinnad

Üldine informatsioon

Trikuspidaalne puudulikkus on parema südame defekt, mida iseloomustab atrioventrikulaarse ava mittetäielik sulgemine trikuspidaalklapi abil, millega kaasneb vere patoloogiline süstoolne regurgitatsioon paremast vatsakesest paremasse aatriumi. Reumaatilise etioloogia omandatud südamerikete hulgas esineb 15–30% juhtudest trikuspidaalset puudulikkust. Kardioloogias tuvastatakse ehhokardiograafia järgi I astme trikuspidaalne puudulikkus isegi praktiliselt tervetel inimestel.

Trikuspidaalse puudulikkusega võivad kaasneda muud kaasasündinud südamerikked: kodade vaheseina defekt, avatud foramen ovale, suurte anumate korrigeeritud üleviimine. Tricuspid stenoos või puudulikkus võivad olla kombineeritud mitraal-aordi-tricuspidi defekti struktuuris.

Trikuspidaalse puudulikkuse põhjused

Kaasasündinud trikuspidaalse puudulikkuse põhjuseks võib olla Ebsteini anomaalia, alaareng või ventiilivoldikute arvu ebanormaalsus, sidekoe düsplaasia Marfani ja Ehlers-Danlose sündroomides. Omandatud primaarne trikuspidaalklapi puudulikkus on sagedasem ja selle põhjuseks võivad olla mitmesugused põhjused.

Trikuspidaalse puudulikkuse kõige sagedasem põhjus on reuma. Korduv reumaatiline endokardiit põhjustab infolehtede paksenemist ja kokkutõmbumist, kõõluste niitide lühenemist ja paksenemist. Moodustav trikuspidaalne puudulikkus on enamikul juhtudel ühendatud parema atrioventrikulaarse ava stenoosiga (kombineeritud trikuspidaalne defekt). Reumaatilise etioloogia isoleeritud trikuspidaalne puudulikkus on äärmiselt haruldane. Teised suhteliselt harva esinevad trikuspidaalse puudulikkuse tekkepõhjused võivad olla papillaarsete lihaste traumaatilised rebendid, kartsinoidide sündroom (munasarjavähiga, peensoole vähiga, bronhogeenne kopsuvähk), narkomaanide nakkav endokardiit.

Sekundaarse trikuspidaalse puudulikkuse juhtumeid võib seostada annulus fibrosuse laienemisega laienenud kardiomüopaatias, kõrge astme pulmonaalses hüpertensioonis; parema vatsakese müokardi nõrgenemine kopsu südamehaiguste, kroonilise südamepuudulikkuse, müokardiidi, müokardi düstroofia korral. Trikuspidaalset puudulikkust komplitseerib 90% mitraalefektide (sagedamini mitraalse stenoosi) kulg. Sekundaarse trikuspidaalse puudulikkuse arengut saab soodustada papillaarsete lihaste rebenemisega parema vatsakese müokardiinfarkti ajal. Vastsündinute mööduv trikuspidaalklapi puudulikkus ilmneb parema vatsakese isheemilise düsfunktsiooniga loote hüpoksia, atsidoosi ja hüpoglükeemia tõttu. Pärast mitraalkomissurotoomiat võib tekkida või progresseeruda trikuspidaalklapi puudulikkus.

Trikuspidaalse puudulikkuse klassifikatsioon

Seega eristatakse etioloogilise põhimõtte kohaselt kaasasündinud ja omandatud, primaarset (orgaanilist) ja sekundaarset (funktsionaalset) trikuspidaalset puudulikkust. Orgaaniline puudus võib olla tingitud ventiilide deformatsioonist, kortsumisest, lupjumisest; funktsionaalne trikuspidaalne puudulikkus - klapi aparaadi talitlushäire (papillaarsed lihased, kõõluse akordid, rõngakujuline fibrosus).

Võttes arvesse ehhokardiograafia abil määratud regurgitatsiooni raskust, on tavaks eristada 4 trikuspidaalse puudulikkuse astet:

  • I on minimaalne vastupidine verevool, mis ei põhjusta hemodünaamilisi häireid;
  • II - vere tagasivool trikuspidaalklapist 2 cm kaugusel;
  • III - regurgitatsiooni vool trikuspidaalklapist rohkem kui 2 cm kaugusel;
  • IV - tugev regurgitatsioon parema kodade õõnsuse märkimisväärsel pikkusel.

Hemodünaamika tunnused trikuspidaalse puudulikkuse korral

Trikuspidaalse puudulikkusega kaasneb vere osa tagasitulek parema vatsakese süstooli ajal parempoolsesse aatriumisse, mis saab samaaegselt õõnesveenist verd. Väikese trikuspidaalse puudulikkuse kompenseerib parema südame suurenenud töö, mis viib nende laienemiseni ja hüpertroofiani. Kuid parempoolse aatriumi piiratud kompenseerivate võimete tõttu koos trikuspidaalse puudulikkusega areneb süsteemse vereringe alguses venoosne ummik..

Raske trikuspidaalse puudulikkuse ja suure hulga regurgitatsiooni korral ei voola üle mitte ainult parempoolne aatrium, vaid ka süsteemsed veenid, peamiselt maksa- ja kaenaveenid. Suurenenud venoosne rõhk põhjustab suurte veenide süstoolse pulsatsiooni. Süstoolne rõhk paremas aatriumis tõuseb märkimisväärselt ja on 10-25 mm Hg. Art. (kiirusega umbes 3 mm Hg); diastoolne rõhk paremas vatsakeses on samuti suurenenud. Parema aatriumi raske laienemisega võib kaasneda selle tromboos, kopsuemboolia ja kodade virvendus, põhjustades vereringe dekompensatsiooni ja surma.

Trikuspidaalsed puudulikkuse sümptomid

Kaasasündinud trikuspidaalse puudulikkusega imikutel leitakse raske südamepuudulikkus ja tsüanoos. 25% juhtudest on trikuspidaalse puudulikkuse esialgne ilming supraventrikulaarse tahhükardia (koos Ebsteini anomaalia ja WPW sündroomi kombinatsiooniga) või kodade virvendusarütmia tekkimine..

Vanemas eas esitatakse kaebused nõrkuse, kiire väsimusega minimaalse koormuse korral, õhupuudus, südamepekslemine, valu südames, hemoptüüs, raskus paremas hüpohoones, düspeptilised häired (iiveldus, oksendamine, puhitus). Süsteemse vereringe stagnatsiooniga liituvad perifeerne turse, hüdrotooraks, astsiit, hepatomegaalia.

Trikuspidaalse puudulikkusega patsiendi uurimisel ilmnevad näo tursed, näonaha ja keha distaalsete osade sinakas-ikteriline värvus, kaela, rindkere esiosa veenide pulsatsioon ja suurenenud maks. Portaalhüpertensiooni tõttu võib tekkida seedetrakti verejooks. Trikuspidaalse puudulikkusega rasedatel võib rasedust komplitseerida preeklampsia, fetoplatsentaarne puudulikkus ja enneaegne sünnitus.

Trikuspidaalse puudulikkuse diagnoosimine

Auskultatoorsel uurimisel avastatakse süstoolne kohin xiphoidprotsessi piirkonnas ja V-VII roietevahelise ruumi tasandil piki rinnaku vasakut serva, mis suureneb sügava inspiratsiooni korral, samuti muud akustilised nähtused kaasuvate defektide tõttu. Kui trikuspidaalklapi prolaps langeb, kostavad "lehviva purje" helid. Löökriistad määratakse südame suhtelise tuhmuse piiride nihkumisega paremale.

Trikuspidaalse puudulikkuse instrumentaalne diagnostika hõlmab polüpositsioonilist rindkere röntgenograafiat, söögitoru kontrastsuse suurendamisega südame röntgenuuringut, fonokardiograafiat, EKG, ehhokardiograafiat Doppleri uuringuga, parema südame sondeerimist, ventrikograafiat, kaela flebograafiat jne..

Elektrikardiograafilised andmed trikuspidaalse puudulikkuse korral näitavad parema südame hüpertroofiat ja ülekoormust, rütmi ja juhtivuse häireid (paroksüsmaalne tahhükardia, kodade virvendus, AV-blokaad). Trikuspidaalse puudulikkuse fonokardiograafilised tunnused on esimese tooni amplituudi vähenemine klapi projektsiooni piirkonnas, lindilaadne süstoolne mühin. Parema aatriumi ja vatsakese varjude radiograafiliselt määratud laienemine, õõnesveenid stagnatsiooni tunnuste puudumisel kopsu vereringes.

Südame ultraheli läbiviimisel seinte hüpertroofia ja parema südame õõnsuste laienemine, trikuspidaalklapi deformatsioon (reuma korral), kiulise rõnga laienemine (sekundaarse trikuspidaalse puudulikkusega), taimestiku olemasolu voldikutel (bakteriaalse endokardiidiga), ventiilide voldikute nihutamine (Ebsteiniga), kaasuv CHD jne. Regurgitatsiooni raskusaste määratakse joa pindala ja parema aatriumi suhte järgi.

Jugulaarset flebogrammi iseloomustavad väljendunud V-lained, mille kõrgus sõltub trikuspidaalse regurgitatsiooni astmest. Parema vatsakese uuringu käigus registreeritakse regurgitatsiooni vool ja täiendavad anomaaliad välistatakse. Parema südame uurimine võimaldab määrata rõhku paremas aatriumis, vatsakeses, kopsuarteris, hinnata arteriaalse hüpertensiooni pöörduvust ja kavandada trikuspidaalse puudulikkuse kirurgilist ravi.

Trikuspidaalse puudulikkuse ravi

Trikuspidaalse puudulikkuse konservatiivne taktika on oma olemuselt peamiselt palliatiivne ja on suunatud südamepuudulikkuse ja pulmonaalse hüpertensiooni vastu võitlemisele. Patsientidele määratakse diureetikume, venoosseid vasodilataatoreid, AKE inhibiitoreid, b-blokaatoreid, südameglükosiide, metaboolseid ravimeid, antikoagulante. Hüdrotooraksi juuresolekul pöörduvad nad pleura punktsioonide või drenaaži poole; efusiooni kuhjumise korral kõhuõõnde - laparotsenteesini.

Kirurgiline ravi ei ole näidustatud I astme trikuspidaalse puudulikkuse korral. Südameoperatsioonide aluseks on II-IV astme trikuspidaalse puudulikkuse hemodünaamiliselt olulised häired. Peamised operatsioonitüübid on trikuspidaalklapi plastika ja trikuspidaalklapi asendamine bioloogilise või kunstliku proteesiga. Infektsioosse endokardiidi korral on eelistatud proteesimine, klapi struktuursed muutused, annuloplastika ebaefektiivsus.

Trikuspidaalse puudulikkuse kirurgiline ravi on seotud proteesi endokardiidi, bioloogilise proteesi degeneratsiooni, tromboosi või kunstproteesi lubjastumise riskiga, AV-blokaad.

Trikuspidaalse puudulikkuse prognoosimine ja ennetamine

Trikuspidaalse puudulikkuse loomulikku kulgu süvendavad tegurid on klapi orgaanilised muutused, teiste südamerikete olemasolu ja raske vereringe puudulikkus. Patsientide surm toimub tavaliselt progresseeruva südamepuudulikkuse, kopsupõletiku, kopsuemboolia tõttu. Prognoosiliselt ebasoodsaks peetakse ka sekundaarse trikuspidaalse puudulikkuse arengut.

Viie aasta elulemus pärast annuloplastikat on 70%, pärast proteesimist 62-66%. Patsientidel, kes on läbi teinud trikuspidaalklapi asendamise kunstliku proteesiga, näidatakse nakkusliku endokardiidi ennetamiseks kaudseid antikoagulante..

Trikuspidaalse puudulikkuse ennetamise aluseks on reuma kordumise ennetamine, põhihaiguse ravi, et vältida suhtelise klapi puudulikkuse arengut, kardioloogi ja südamekirurgi süsteemne jälgimine.

Lisateavet Diabeet