Aneurüsmi tagajärjed: mida patsientidele pärast operatsiooni ette valmistada

Iga ajuoperatsioon on keeruline protsess, mis nõuab täpsust, kogemusi ja täiustatud seadmeid. Kuid patsientide uuringud sellega ei lõpe..

Aju aneurüsm, tagajärjed pärast selle eemaldamise operatsiooni, on neurokirurgiline probleem, mille saab lahendada protseduuri hoolika ettevalmistamise ja teatud reeglite järgimisega. Kuid on olukordi, kus arstid ja patsiendid on jõuetud: inimesele määratakse puue ja ta on sunnitud terve elu asjakohaste meetoditega tervist hoidma..

Aneurüsmi kõrvaldamiseks on mitut tüüpi operatsioone, valiku teeb arst sõltuvalt olukorrast ja patsiendi sünnitusseisundist. Valikut mõjutavad ka sellised tegurid nagu olemasolevad tüsistused.

Näidustused ja vastunäidustused

Aju aneurüsmi meditsiiniline eemaldamine on võimalik ainult üksikutel juhtudel. Näidustused kõige tavalisemaks operatsioonitüübiks - lõikamine: aneurüsm on suurem kui 7 mm, paistes koti rebenemise kalduvus.

Enne operatsiooni peate veenduma, et pole vastunäidustusi. Operatsioone ei saa teha, kui esineb verehaigusi. Keelatud on sekkumine diabeedi dekompenseerimiseks, samuti erinevate etioloogiate ägeda põletiku või infektsiooni korral.

Sekkumine ei ole lubatud krooniliste haiguste ägenemise korral, samuti raske bronhiaalastma korral.

Uuringud enne operatsiooni

Operatsiooni tüübi valikut mõjutavad analüüside tulemused. Vastunäidustuste välistamiseks on vaja neid ka edasi anda:

  • üldine vereanalüüs ja biokeemia;
  • Uriini analüüs;
  • Röntgenuuring;
  • MRI, mille aneurüsm on suurem kui 3 mm;
  • kompuutertomograafia neoplasmi jaoks alates 5 mm - tehakse verehüüvete ja muude neoplasmas esinevate defektide määramiseks;
  • kardiogramm;
  • uuring teiste arstide poolt sõltuvalt haiguse sümptomitest;
  • angiograafia - tuvastab kasvajad kuni 3 mm.

Saadud tulemuste usaldusväärsus on eduka operatsiooni võti ja tõsiste tagajärgede puudumine pärast selle rakendamist. Enne protseduuri ennast külastavad nad ka kirurgi, anestesioloogi, lepivad kokku sekkumise kuupäeva.

Neoplasmide embooliseerimine

Aju aneurüsmi embooliseerimine on endovaskulaarne kirurgiline tungimine koljusse, mille eesmärk on eraldada neoplasm üldisest verevoolust:

  • anumasse sisestatakse osa - voolik, mille kaudu sukeldatakse neurokirurgilisi instrumente;
  • instrumendi abil katkestab arst aneurüsmi verevarustuse;
  • juhendite ja kateetrite abil juhitakse instrumente, kasutatakse ka neurokirurgilisi videotehnika;
  • neoplasmi eraldamiseks kasutatakse spetsiaalseid õhupalle, tänu millele on aju aneurüsmi embooliseerimine edukas;
  • kui õhupall on õiges kohas, täidetakse see erilahusega;
  • pumbatuna kaitseb õhupall usaldusväärselt aneurüsmi täiendava verevoolu eest;
  • mõne aja pärast kasvab ummistunud anum võsastunud, aneurüsm kaob.

Ajuarterite aneurüsmide endovaskulaarne ravi on minimaalselt invasiivne tehnika, kuid seda tehakse ainult üldanesteesia all. Pärast seda pole vaja õmblusi panna ja selline operatsiooni tagajärg nagu nakkus ei ole protseduurile tüüpiline. Jääb, nagu ka muu kirurgilise sekkumise korral, ainult vale protseduuri oht.

Tagajärg - vaskulaarsed kahjustused ja mitmesugused tüsistused, mis on tingitud suurenenud rõhust paigaldatud silindris.

Aju arteriaalsete aneurüsmide endovaskulaarse ravi teine ​​tagajärg on neoplasmi seinte kahjustus. Kuid komplikatsioon tekib sel juhul otse operatsioonisaalis ja kirurgid saavad selle peatada.

Lõikav aneurüsm

Aju aneurüsmi lõikamine toimub avatud elundil. Selle käigus on vajalik kraniotoomia. Selle sekkumise eesmärk on sarnaselt embooliseerimisega neoplasma verevarustusest lahti ühendamine. Avatud sekkumise efektiivsus on palju suurem, kuid operatsiooni ei saa teha aneurüsmi sügava asendiga.

Kolju avamisel leiab arst verega täidetud koti, sellele kinnitatakse klamber. Protsessi kontrollib endoskoop ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi mikrokirurgiliste instrumentidega. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus ei ületa 8%, kuid aneurüsmikotti kahjustamise võimalus on peaaegu täielikult välistatud.

Kõige tavalisemad vead on: koti aluse lõtv kattumine, haiguse korduvad ilmingud ja avatud verejooks. Selliste tagajärgede vältimiseks peate hoolikalt valima kliiniku, uurima arste ja usaldama ainult tõelisi spetsialiste.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused

Ajuoperatsioonil on alati kehale tagajärjed. Korraliku taastusravi korral ja arsti soovitusi järgides saab neist siiski jagu. Protsess algab nii:

  • pärast kirurgia osakonda viiakse inimene mitme päeva jooksul neuroreanimatsiooni;
  • iga päev uurib kirurg patsienti, uurib tekkivaid tagajärgi ja hoiab ära tüsistused;
  • ebasoodsate sümptomite ilmnemisel viiakse läbi kompuutertomograafia;
  • kõige levinumad tagajärjed on veresoonte spasmid ja ajurakkude hüpoksia, mõnikord esinevad verejooksud arahnoidaalse membraani all;
  • ägenemiste puudumisel ei vii lõikamine ja muud toimingud surma;
  • kui basilaari basseini lähedal asus suur aneurüsm, suurenevad riskid;
  • ka suremuse risk on kõrge verevalumiga inimestel.

Lõikamise tagajärjed

Umbes 10% juhtudest ilmnevad pärast arteri lõikamist tüsistused. See 10% sisaldab järgmisi tagajärgi:

  • tähelepanu, kontsentratsiooni rikkumine;
  • püsivad peavalud;
  • väikesed või olulised kõneprobleemid;
  • isheemia, kopsuturse - harvadel juhtudel.

Suremus toimub ainult väga rasketes olukordades. Võimalusel ei tohiks te operatsioonist keelduda.

Sissenõudmismenetlused

Esimestel päevadel pärast sekkumist jälgib operatsiooni tagajärgede vältimiseks meditsiinitöötaja patsienti. Tähtis on verejooksu ja muid sümptomeid õigeaegselt märgata.

Avatud trepanatsiooni ja operatsioone ajukoe lähedal raskendavad täiendavad tagajärjed:

  • korduvad verejooksud;
  • infektsioonid ja põletikud (väga harvadel juhtudel);
  • neuroloogilised häired;
  • närvikoe nekroos ja neuroloogiline defitsiit - angiospasm.

Taastusravi ajal kasutab patsient erinevaid meetodeid: füsioteraapiat, massaaži, harjutusravi. Pärast endoskoopilist lõikamist saate nädala jooksul naasta oma tavapärasesse ellu. Samal ajal pole vaja keerukaid füsioteraapia protseduure..

Kui tekib verejooks, kuid pärast sekkumist on taastumisperiood märkimisväärselt pikenenud. Tavaliselt on see seotud ajufunktsiooni häiretega. Arstid soovitavad insuldi üle elanud patsientide keskustes taastusravis käia või sarnastes sanatooriumides.

Spetsialistide pideva järelevalve all läbib patsient massaaži-, võimlemis- ja füsioteraapia kursusi ning võtab ka ennetavaid ravimeid.

Dieet taastusravi ajal

Operatsiooni järgsete tagajärgede ennetamiseks peate järgima ka dieeti. Arstid soovitavad sellest kinni pidada kogu oma elu:

  • te ei saa süüa loomseid rasvu, sealhulgas searasva ja suures koguses võid;
  • piirata järsult rasvaseid piimatooteid: juustud, jäätis, sulatatud juustud, kondenspiim, koor, kodujuust ja kõrge rasvasisaldusega piim;
  • nädalas ei saa süüa rohkem kui 2-3 kollast;
  • minimeerida rasvade kalade, konservide, kalmaaride, austrite ja kaaviari tarbimist;
  • on keelatud süüa palju magusat ja jahu;
  • poleeritud riis, manna kuuluvad piirangute alla;
  • parem on toidust välja jätta maapähklid, sarapuupähklid ja pistaatsiapähklid;
  • rasvainega keedetud köögiviljad, on lubatud ainult veidi oliiviõli;
  • poekastmed, vürtsid;
  • tee ja kohv koore, alkoholi ja soodaga.

Dieedi ajal tarbitakse tailiha, kala ja kana eemaldatakse nahk. Nad kasutavad hautisi, keedetud ja aurutatud roogasid. Samuti peaksite minimeerima soola kogust..

Maksumus ja suund

Aneurüsmaga patsiendid taotlevad tasuta operatsiooni kas endoskoopiliselt või kolju avades. Selleks peate minema piirkondlikesse või rajoonikliinikutesse, mis suunatakse seejärel suurematesse meditsiinikeskustesse..

Hind sisaldab tavaliselt kulumaterjale ja kogu meditsiinipersonali töö eest tasumist. Eraldi peate maksma ravimite ja individuaalses palatis veedetud aja eest.

Üldiselt on prognoos pärast aneurüsmi eemaldamist soodne: 80% patsientidest paraneb edukalt ja ei kannata raskete tagajärgede all. Verejooksu avastamisel võib suremus ulatuda 50% -ni.

Mida patsient võib aneurüsmi purunemisel silmitsi seista

Aneurüsmi purunemise tagajärjed on kõige raskemad. Neid on raskem ravida ja nendega kaasnevad jääknähud:

  • raskused teabe tajumisel ja töötlemisel;
  • nägemise teravuse vähenemine, "pimeala" ilmumine;
  • kõndimisraskused, krambid ja tahtmatud liigutused;
  • kipitus, tuimus, keha erinevate osade tundlikkuse vähenemine;
  • toidu neelamisraskused;
  • kõnehäired;
  • epilepsiahooge;
  • iseloomu muutused, väljendunud apaatia või agressiivsuse ilmnemine on võimalik;
  • valu sündroom keha erinevates osades;
  • probleemid roojamisega.

Eluaeg

Kui aju aneurüsmi lõikamise protseduur oli edukas ja taastusravi ajal järgis patsient arstide soovitusi, ei vähene eluiga. Kui keeldute ravist, suureneb neoplasm, puruneb ja tekib verejooks..

Täiendavad tegurid mõjutavad ka tagajärgi ja eeldatavat eluiga:

  • üksikuid mikrokoosseisusid on lihtsam ravida ja neil on minimaalsed tagajärjed;
  • väikesed aneurüsmid ei põhjusta tõsiseid sümptomeid ja jätkuvad rebenemiseta;
  • patoloogia asukoht mõjutab haiguse kulgu ja ravi;
  • noores eas on operatsiooni kergem taluda ja patsientide prognoos on soodsam;
  • sidekoe haiguste korral võivad tagajärjed olla tõsisemad;
  • elundite ja süsteemide haigused võivad kirurgilist ravi edasi lükata või prognoosi halvendada.

Elu pärast operatsiooni

Pärast avatud operatsiooni vajab keha 2–4 ​​kuud, et täielikult taastuda ja tagajärjed kõrvaldada. Arteriaalse aneurüsmi ravimisel endoskoopiliselt väheneb taastumisaeg märkimisväärselt. Taastamise funktsioonid:

  • sekkumispiirkonnas on valu tunda mitu päeva, kui haav hakkab paranema, ilmub sügelus;
  • mõnel juhul on aneurüsmi eemaldamise tagajärg õmbluspiirkonna turse ja tuimus;
  • 2 nädala jooksul on normaalne, et peavalud, väsimus ja ärevus püsivad;
  • kuni 8 nädalat, avatud operatsiooni korral püsivad sarnased sümptomid;
  • aasta jooksul ei tohiks patsient tegeleda kontaktspordiga ja tõsta raskusi üle 3 kg;
  • kaua ei saa istuda.

6 nädala pärast lubatakse patsiendil tööd alustada, kui see pole seotud füüsilise tegevusega.

Pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu on endiselt vaja iga 5 aasta tagant teha MRI uuring, et välistada aneurüsmi uuesti moodustumine. Üldiselt on ülevaated pärast operatsiooni positiivsed. Kõrvaltoimete hulgas on kõige tavalisem heaolu halvenemine ilma järsu muutusega..

Aneurüsmaga puue

Puude määramine pärast avatud operatsiooni toimub pärast sotsiaal-meditsiinilist läbivaatust. Ainult 7-10% -l juhtudest määratakse patsiendile üks puude kategooriatest.

Ametisse nimetamine on tingitud funktsionaalsest tasakaalutusest, osalisest puudest. Samuti määratakse ajutine puue, kui patsient vajab pikaajalist rehabilitatsiooni..

Puuderühm antakse sõltuvalt sümptomitest ja tagajärgedest:

  • Esimene on ette nähtud juhul, kui patsient vajab väljaspool ravi ja järelevalvet. Samal ajal ei saa ta ise ennast tagada, antakse töövõimetus ja isikule määratakse eestkostja.
  • Teine rühm antakse funktsionaalsuse osalise rikkumisega. Mõnikord panevad nad osalise töövõimetuse.
  • Kolmas rühm on loodud mõõduka düsfunktsiooniga. See võib olla osaline kuulmislangus, halvatus või desorientatsioon. Samal ajal jääb iseteeninduse võimalus 100%.

Aju aneurüsm: rehabilitatsioon pärast operatsiooni

Vaskulaarne aneurüsm on patoloogiline paisumine, kahjustatud arteri seina väljaulatuvus. Aju veresoonte aneurüsm nõuab kohest neurokirurgilist ravi, tulemus ja tagajärjed pärast operatsiooni sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas arsti professionaalsusest, patsiendi vanusest ja üldisest tervislikust seisundist.

Patoloogia tunnused

Aju aneurüsm erineb vereringesüsteemi tavalisest elemendist struktuuri poolest - sellel puuduvad mõned normaalsetele anumatele iseloomulikud kihid (lihasein, elastne membraan). Aneurüsmi sein koosneb sidekoest, millel on madal venitatavus, plastilisus, elastsus ja mis on seetõttu altid mehaanilistele kahjustustele.

Ajus paikneva aneurüsmi purunemine on tavaline (85% juhtudest) mittetraumaatilise iseloomuga subarahnoidse (arahnoidi all) ruumi verejooksu põhjus. Selle lokaliseerimise verejooksu tagajärjel siseneb veri arahnoidaalse membraani alla. Sellised verejooksu fookused põhjustavad sageli ajukudedes vereringe halvenemist, mis esineb ägedas, raskes vormis..

Neid seisundeid iseloomustab kahjulike tulemuste suur esinemissagedus. Patoloogia levimus on umbes 13 juhtu 100 tuhande elaniku kohta aastas. Patsientide keskmine vanus on 40-60 aastat. Mõjutatud anuma seina purunemine põhjustab neuroloogilise defitsiidi või surma.

Peamine ravitüüp on aneurüsmi lõikamine, protseduuri ajal jäetakse see välja aju varustava vaskulaarsüsteemi üldisest verevoolust. Patoloogiliselt muutunud anuma rebenemisel täheldatakse iseloomulikke neuroloogilisi sümptomeid, mis sõltuvad sageli verejooksu fookuse lokaliseerimisest.

Operatsiooni tüübid

Meditsiiniline taktika sõltub aju aneurüsmi (unearter, eesmine, keskmine, selgroogarteri) lokaliseerimisest, seina mehaaniliste kahjustuste (rebenemise) olemasolust või puudumisest, kliinilistest sümptomitest ja patsiendi üldisest seisundist. Kirurgiline operatsioon on ette nähtud kõigile aneurüsmiga patsientidele, kes on tuvastatud ajus paiknevate anumate diagnostilise uurimise käigus.

Kui patoloogiliselt muutunud anum pole purunenud, võib operatsiooni ajastamine edasi lükata. Meditsiinistatistika kohaselt ei ületa rebenemise tõenäosus 1-2% aastas. Kui ajukonstruktsioonide neurokujutise tulemuste kohaselt avastatakse aneurüsmi purunemine, tehakse võimalikult kiiresti operatsioon patoloogiliselt muutunud anumate eemaldamiseks..

Reaktsiooni kiireloomulisus on seotud seina terviklikkuse korduva rikkumise suure riskiga uue koljusisese verejooksu tekkimisega. Arteriovenoosse väärarengu seinte rebenemisega seotud verejooksu korduvate fookuste esinemist täheldatakse 15-25% juhtudest esimese 2 nädala jooksul alates esimese rebenemise hetkest. 6 kuu jooksul - verejooksu oht tõuseb 50% -ni, suremuse määr on umbes 60%.

Kirurgilise sekkumise taktika määratakse selliste väljakujunenud tegurite mõjul nagu patoloogilise anuma seinte korduv mehaaniline kahjustus ja angiospasmi areng - vaskulaarse silelihase pikaajalise ja intensiivse kokkutõmbumise tagajärjel vaskulaarse valendiku märkimisväärne kitsendamine. Operatsiooni aeg määratakse kindlaks, võttes arvesse ajuveresoonkonna õnnetusest põhjustatud isheemia vormi.

Isheemilise protsessi kompenseeritud vormiga saab operatsiooni teha kohe. Dekompenseeritud vormi korral on soovitatav ootuspärane taktika. Aju arterite aneurüsmil on 2 peamist tüüpi operatsiooni: endovaskulaarne kirurgia (minimaalselt invasiivne sekkumine ilma sisselõigeteta) ja avatud mikrokirurgiline sekkumine.

Endovaskulaarne kirurgiline ravi viiakse läbi väikeste punktsioonide (punktsioonide) kaudu läbimõõduga 1-4 mm. Meditsiinilised protseduurid viiakse läbi pideva järelevalve all, kasutades röntgenseadmeid. Mõnel juhul hõlmab taktika mõlema meetodi kombineerimist. Esiteks, et vältida kordumist aneurüsmi seina rebenemise korral, viiakse läbi endovasali emboliseerimine (blokeerimine), seejärel avatud operatsioon (pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist).

Avatud operatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil, kasutades mikrokirurgilisi instrumente, kirurgiaseadmeid ja mikroskoobi. Avatud operatsiooni käigus on 98% juhtudest võimalik anuma kahjustatud osa vereringesüsteemist täielikult isoleerida. Avatud operatsioon hõlmab toimingute järjestikust täitmist:

  1. Kolju trepanatsioon (avamine).
  2. Dura materi dissektsioon.
  3. Arahhoidse membraani avamine.
  4. Põhivarustusanumate ja aneurüsmide eraldamine.
  5. Aneurüsmi lõikamine (üldisest ringlusest väljajätmine).
  6. Haava sulgemine.

Kontrolldiagnostiline uuring viiakse sageli läbi operatsioonisisene (operatsiooni ajal toimuva) Doppleri sonograafia meetodil. Endovasali sekkumine viiakse läbi siis, kui avatud operatsiooni abil on võimatu lõigata. Raskused on sagedamini seotud raskesti ligipääsetava lokaliseerimisega (vertebrobasilaarne bassein, paraklinoidne tsoon, sisemine unearter, oftalmilise segmendi pindala) patoloogiliselt muutunud veresoones, vanemas eas (üle 75-aastases).

Endovaskulaarne kirurgia hõlmab balloonkateetri või mikromähiste asetamist aneurüsmi õõnsusse. Mikromähise toime põhineb verehüüvete tekkimisel arteri kahjustatud piirkonna õõnsuses. Verehüübed blokeerivad veresoonte valendiku, mis viib aneurüsmi väljajätmise üldisest vereringest. 85% juhtudest võimaldab aneurüsmi embooliseerimine (blokeerimine) saavutada patoloogiliselt laienenud anuma radikaalse väljajätmise aju vereringest.

Näidustused ja vastunäidustused

Kirurgiline ravi on ette nähtud sõltumata sellest, kas arteriovenoosse väärarengu sein on rebenenud või jääb terveks. Arstid soovitavad verejooksu suure riski tõttu eemaldada katkematu aneurüsmi. Statistika näitab, et aju arteriaalsete veresoonte aneurüsmi tagajärgede kõrvaldamisele suunatud kirurgiliste sekkumiste kogumassis kasutatakse avatud juurdepääsu 92% juhtudest. Endovasali minimaalselt invasiivne sekkumine viiakse läbi 8% juhtudest. Vastunäidustused avatud sekkumiseks:

  • Püsiva, väljendunud iseloomuga neuroloogiline defitsiit.
  • Opereeritud patsiendi üldine tõsine seisund (III-IV aste vastavalt Hunt-Hessi skaala kriteeriumidele - diagnoositud subaraknoidse hemorraagiaga patsiendi seisundi raskusastme hindamise skaala).
  • Kui aneurüsmil on fusiformne (fusiformne) struktuur või ilmneb selle seinte kihistumine.

Operatsioonijärgsel perioodil pärast ajus tekkinud aneurüsmi lõikamise operatsiooni jälgitakse tulemusi neuroimaging meetodite abil (aju angiograafia). Endovaskulaarse sekkumise vastunäidustused on järgmised:

  • Mõjutatud anuma läbimõõt on alla 2 mm.
  • Aneurüsm on suur (välja arvatud juhul, kui eeldatakse toitva arteri oklusiooni või blokeerimist).
  • Patoloogiliselt muutunud anuma kaela läbimõõt on üle 4 mm.
  • Vajadus paigaldada stent aneurüsmi (ägeda verejooksu perioodi) sulgemiseks.

Kui pärast endovaskulaarset sekkumist, instrumentaalse uuringu käigus ilmneb aneurüsmi osaline täitmine, korratakse endovasaalset kirurgilist ravi. Teise rikke korral kuvatakse avatud tüüpi toiming.

Operatsiooniks ettevalmistumine

Operatsioonieelsel perioodil viiakse läbi protseduurid patsiendi seisundi stabiliseerimiseks, seina rebenemisega seotud verejooksude kordumise vältimiseks, aju isheemiliste protsesside ennetamiseks ja raviks, angiospasmid. Aju aneurüsmi kirurgilise ravi järgsed sagedased ja kõige ohtlikumad komplikatsioonid hõlmavad progresseeruvat angiospasmi, aju turset, isheemiat ja hüdrotsefaalia arengut. Tüsistuste vältimiseks võetakse meetmeid:

  1. Veresoonte väärarengu seina intraoperatiivse (operatsiooni ajal) rebenemise ennetamine.
  2. Homöostaasi säilitamine.
  3. Ajukoe kaitse isheemia eest.

Uimastiravi ettevalmistavas etapis hõlmab ravimite Clopidogrel või Ticagrelor (tromboosi ennetamiseks), atsetüülsalitsüülhappe (vere reoloogiliste omaduste parandamiseks), tsefasoliini või tsefuroksiimi (bakteriaalse infektsiooni tekke vältimiseks) võtmist..

Operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni ajus tekkinud aneurüsmi klammerdamiseks paigutatakse patsient neurorescitatsiooni osakonda. Tehakse pidevat meditsiinilist järelevalvet, võetakse meetmeid operatsioonijärgsete komplikatsioonide vältimiseks.

Patsiendi seisundi halvenemise korral on ette nähtud erakorraline diagnostiline uuring CT või transkraniaalse Doppleri ultraheliuuringu vormis. Tüsistused ilmnevad sagedusega 6% juhtudest. Varane rehabilitatsioon pärast operatsiooni aneurüsmi tõttu hõlmab järgmisi meetmeid:

  1. Angiospasmi ennetamine ja ravi (hüdroksüetüültärklisel põhinevate ravimite infusioon, tuvastatud hüpoalbumeneemiaga albumiin).
  2. Vererõhuindikaatorite jälgimine (keskmine väärtus 150 mm Hg, kuni 200 mm Hg).
  3. Aju ödeemi ravi (osmodiureetikumid - 15% mannitooli).
  4. Valuvaigistav, põletikuvastane ravi (ketoprofeen, diklofenak).

Operatsiooni tulemuste lõplik hindamine on võimalik 6 kuu pärast. See viiakse läbi vastavalt Glasgow tulemuse skaala juhistele. Vahefaasis jälgitakse ajutisi tulemusi.

Hiline rehabilitatsioon pärast operatsiooni ajus tuvastatud aneurüsmi tõttu viiakse läbi spetsialiseeritud meditsiinikeskustes.

Klasside programm koos patsiendiga töötatakse välja individuaalselt, võttes arvesse tema seisundit, vanust, postoperatiivsete komplikatsioonide esinemist. Taastusravi programmi põhieesmärk on keha normaalsete funktsioonide taastamine, kohanemine patoloogia füüsiliste ja emotsionaalsete tagajärgedega ning kirurgiline sekkumine.

Operatsiooni tagajärjed

Statistika kohaselt on kirurgilise sekkumise (otsese juurdepääsuga lõikamine) tagajärjed 58% juhtudest rahuldavad - patsiendi paranemine on hea (skoor Glasgow tulemuse skaalal). 33% juhtudest - mõõdukas, 8% -l - puude raskusaste. Kirurgilise ravi kõige soodsamad tulemused saavutatakse endovaskulaarse sekkumisega. Head taastumist täheldatakse 100% -l patsientidest.

Operatsioonijärgne suremus (üldine määr) on umbes 10-12% juhtudest. Keskmine eluiga pärast ajus moodustunud aneurüsmi õnnestunud operatsiooni sõltub patsiendi vanusest ja üldisest seisundist, raskendavate tegurite olemasolust - operatsioonijärgsed komplikatsioonid, kroonilises vormis esinevad somaatilised haigused.

Aju varustavatest arteritest avastatud aneurüsmi kirurgiline ravi on ainus ja õigustatud meede koljusisese hemorraagia vastu võitlemisel. Õigeaegne diagnoosimine ja edukas operatsioon suurendavad patsiendi paranemisvõimalusi.

Aju aneurüsmi ravi kirurgilised meetodid

Aju aneurüsme avastatakse varajases staadiumis harva, kuna need ei tekita ebamugavusi ega ebamugavusi. Kuid haiguse avastamisel viitavad arstid defekti kirurgilisele korrigeerimisele, eriti kui moodustumine on suur..

Aju aneurüsmi tuleb sageli opereerida isegi siis, kui see rebeneb, kuna mõnikord on see ainus võimalus inimese elu päästa.

Aneurüsmi väike suurus võimaldab kasutada jälgimisstrateegiat, kuna moodustise eemaldamine võib endaga kaasa tuua suuri riske nii protseduuri ajal kui ka pärast operatsiooni..

Kuid diagnostilised vead või arsti otsustusvõimetud toimingud, samuti operatsioonist keeldumine, kui aneurüsm asub aju kõige olulisemates punktides, võib põhjustada järgneva surmaga verejooksu.

Operatsioonide tüübid

Kõige sagedamini tuvastatakse haigus ainult purunemisjärgus ja seetõttu ei pruugi kirurgilised meetodid olla tõhusad.

Kuid kui patsiendile tehti koljusisese ruumi uurimine õigeaegselt, tuleb aktiivselt kasvav veresoonte moodustumine eemaldada järgmistel viisidel:

Avatud tüüpi operatsioon

Seda tüüpi sekkumise läbiviimiseks on vajalik kolju avamine, mille järel kirurgilise tehnika abil tehakse aneurüsmi lõikamine või eemaldamine.

Kui operatsioon on edukas, taastub anuma luumen normaalseks ja verevoolu rõhk anuma seintele väheneb. See minimeerib uue aneurüsmi samas kohas kasvamise ja purunemise riski..

Minimaalselt invasiivsed kirurgilised sekkumised

Peamiselt kasutatakse aju aneurüsmi embooliseerimist. See on spetsiaalsete ainete sisseviimine aneurüsmi õõnsusse. Tõhusad on ka nn õhupallimeetodid. Need hõlmavad kahjustatud anuma tugevdamist seestpoolt, mis hoiab ära aneurüsmi purunemise..


Pärast operatsiooni määratakse patsiendile ravimeid vere mikrotsirkulatsiooni parandamiseks, veresoonte elastsuse suurendamiseks ja nende tooni normaliseerimiseks..

Inimese taastumise eelduseks on vererõhu kontroll ja aju ateroskleroosi ennetamine.

Avatud toimingud

Emboliseerimine ning aneurüsmi avatud ja endoskoopilised operatsioonid on ette nähtud ainult siis, kui moodustise suurus on üle 7 mm.

Kirurgilisi ravimeetodeid on vaja ka neile, kellel on pärilik eelsoodumus vaskulaarse aneurüsmi purunemiseks või kellel on aju elutähtsas piirkonnas paiknev moodustis..

Aneurüsmi otsest operatsiooni on mitut tüüpi.

Lõikamine

Lõikamiseks tehakse kraniotoomia ajutise augu moodustumisega.

Seejärel uurib arst ja leiab spetsiaalsete seadmete abil anuma kahjustatud osa, eraldab selle ajukoest ja rakendab väikese titaanklambri aneurüsmi kaelale.

Selle tulemusena lülitatakse moodustumine vereringest välja, vältides seeläbi selle rebenemist. Patsient on intensiivravi umbes päev ja protseduur ise kestab 3-6 tundi.

Kandearteri püüdmine ja blokeerimine

Mõlemad operatsioonid kujutavad endast aneurüsmi kaela, vaid arteri, millel see asub, sunnitud oklusiooni (blokeerimist).

Kui ajupiirkonnas on head alternatiivsed verevarustuse võimalused, siis on patsiendi poolt laeva sulgemine enne või pärast moodustumist hästi talutav..

Kahjuks on enamuse aneurüsmide asukoht selline, et kinnijäämine viib aju hapnikunälga. Selle tagajärjel tekib patsiendil jäme neuroloogiline defekt või ajuinfarkt.

Aneurüsmi ümbritsev

Eriti rasketel ja rasketel juhtudel tehakse operatsioon, mille käigus arter ei lülitata välja ja vaskulaarne moodustis ise mähitakse spetsiaalsesse kunstlikku materjali (kirurgiline marli) või oma lihasesse.

Selle tulemusena tugevdatakse võõrkeha sissetoomise reaktsiooni kujul arteri seina ja aneurüsm skleroseeritakse tiheda sidekoe kasvu tõttu.

Aju aneurüsmi eemaldamine sel viisil viiakse läbi, kui lõikamine ähvardab surma või tõsiseid tüsistusi.

Endovaskulaarne kirurgia

Kaasaegse mikrokirurgia meetodid, mida on lääneriikides juba pikka aega kasutatud ja mida nüüd Venemaal aktiivselt rakendatakse, tähendavad mõjutatud ajuveresoonte täielikku isoleerimist ülejäänud verevoolust.

Minimaalselt invasiivse operatsiooni näidustuste hulgas:

  • aneurüsmi kaela väike läbimõõt;
  • aju laevadele otsese juurdepääsu keerukus;
  • patsiendi tõsine seisund või muude raskendavate patoloogiate esinemine;
  • oli just verejooks (vähem kui 12 tundi).

Kateteriseerimine

Peamine meetod, mida kasutatakse endovaskulaarse kirurgia käigus, on veresoonte kateteriseerimine. Kateetri laius on 2 cm.

See sisestatakse kohaliku või üldanesteesia korral kubemesoonesse, tuuakse emakakaela anumatesse, mille järel arst sisestab väikese kateetri läbi suure (0,5 cm laiuse) kateetri..

Kui selline manipuleerimine on võimatu, tehakse emakakaela anuma otsene punktsioon. Paralleelselt süstitakse anumatesse kontrastaine, mis võimaldab visualiseerida aju opereeritud piirkonda.

Operatsiooni ajal täidetakse aneurüsmi õõnsus õhupalli, stendi või spiraalidega, mis blokeerivad täielikult veresoonte moodustumise valendiku.

Lisaks võimaldab operatsioon eemaldada verehüübed, surnud koe kahjustatud piirkonnast ilma otsese sekkumiseta. Mikrokirurgilise operatsiooni tulemused ei ole tavaliselt vähem kui avatud operatsiooni tulemused, kuid manipuleerimine ise on inimestele palju vähem ohtlik..

Aneurüsmi embooliseerimine

Üle poole avastatud aju aneurüsmidest saab ravida ainulaadse tehnika abil, mida nimetatakse emboliseerimiseks.

See viiakse läbi embooliseerivate ainete süstimisega kahjustatud anumasse, mille tagajärjel verevool aneurüsmis peatub.

Manipuleerimine toimub ainult röntgenkiirte all pärast kontrastaine sisestamist väga õhukese kateetri abil. Emboliseerimine hõlmab selliste ainete kasutamist:

  • spetsiaalne liim;
  • spetsiaalsete lisanditega alkohol;
  • kirurgiline geelivaht;
  • mikrosfäär.

Kui kumm ühendub verega, siis see kõveneb ja blokeerib täielikult veresoonte moodustumise toitumise.

Emboliseerimine ei pruugi olla ühekordne protseduur, kuna arteriovenoosse aneurüsmi kõrvaldamiseks on sageli vaja 3-4 protseduuri.

Lisaks aitab ajuveresoonte emboliseerimine ravimeid probleemsesse piirkonda toimetada, näiteks trombolüütikumid, vasospasmi kõrvaldamiseks mõeldud ravimid, keemiaravi jne. See vaskulaarsete patoloogiate ravimeetod on õrn ja väga tõhus, seetõttu püüavad nad asendada märkimisväärse osa avatud operatsioonidest.

Operatsioonid pärast aneurüsmi purunemist

Kui patsient viidi õigeaegselt kirurgilise osakonna haiglasse, tehakse operatsioon vastavalt näidustustele pärast aneurüsmi purunemist.

Sekkumiste oht 1-2 päeva pärast verejooksu on õigustatud, kuna see hoiab ära sagedase korduva verejooksu ohu ja hoiab ära püsiva vasospasmi tekke..

Peamised operatsioonitüübid pärast aneurüsmi purunemist:

Hematoomi kirurgiline eemaldamine

Valatud veri eemaldatakse pärast kolba trepanatsiooni või puurimist.

Hematoomi endoskoopiline evakueerimine

Sel eesmärgil kasutatakse neuroendoskoopi ja sellist operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks..

Naha sisselõike kaudu tehakse väike trepanatsiooniauk, mille järel arvutitomograafia juhtimisel aspireeritakse ja eemaldatakse verehüübed. Suured hüübed purustatakse spetsiaalsete tööriistadega.

Stereotaktilise hematoomi aspiratsioon

Kui verejooks tekib raskesti ligipääsetavas aju piirkonnas, tehakse avatud operatsiooni asemel säästutoiming stereotaksilise aparaadi abil.

See kinnitatakse patsiendi pea külge, aspiraatori ots sisestatakse läbi väikese ava verejooksu piirkonda, mille järel vedelik pumbatakse välja.

Vatsakeste drenaaž

Operatsioon viiakse läbi juhul, kui aju aneurüsmi rebend on põhjustanud vatsakestes verejooksu. Drenaažitoru üks ots sisestatakse vatsakese õõnsusse ja kogunenud veri eemaldatakse teisest.
Subaraknoidse verejooksu korral muutuvad rasked samaaegsed inimese haigused vastunäidustuseks aju veresoonte operatsioonidele.

Võimalikud komplikatsioonid pärast operatsiooni

Ajuoperatsiooni ajal, mida peetakse kõige raskemaks kirurgiliseks sekkumiseks, võib aneurüsm puruneda. Muude tüsistuste hulgas: kihistu seina perforatsioon õhupalli või spiraaliga, verehüüvete sisseviimine aneurüsmist külgnevatesse arteritesse, hapnikunälja tekkimine.

Mõningaid tüsistusi saab manipuleerimise käigus vahetult korrigeerida, teised muutuvad korduvate sekkumiste põhjuseks või põhjustavad patsiendi surma.

Pärast aneurüsmi eemaldamist ülaltoodud meetoditega võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • vasospasm;
  • osaline ajuisheemia;
  • aneurüsmi ümberarendamine;
  • raske või pikaajaline rehabilitatsiooniperiood.

Kõiki patsiente, kellele on aneurüsmi raviks operatsioon tehtud, peaks arst jälgima kogu elu ja regulaarselt kontrollima..

Muidugi kaasneb iga aju aneurüsmi operatsiooniga operatsioonilaual tüsistuste ja isegi patsiendi surma oht. Kuid opereerimata aneurüsmi prognoos on nii ebasoodne, et reeglina ei ületa need riskid operatsiooni eeliseid. Üldiselt naaseb kuni 80% operatsiooni läbinud inimestest tavaellu ja 50% jätkab töötamist eelmisel erialal..

Kaasaegsed kirurgilised lähenemised aju aneurüsmide raviks. Kui saate ilma operatsioonita hakkama?

Aju aneurüsmide ravi on meetmete kogum, mille eesmärk on arteri laienenud osa vereringest täielikult sulgeda. Enamasti on ravi kirurgiline, konkreetse tehnika valiku määravad hariduse omadused ja patsiendi üldine seisund.

Iga operatsioon viiakse läbi koos ravimteraapiaga, mis on operatsioonieelse ettevalmistuse etapp, tehakse sekkumise ajal ja jätkub kogu elu pärast seda..

Näidustused, mille eemaldamine on vajalik

Näidustused eemaldamiseks:

  • Kaebuste olemasolu;
  • Aneurüsmi kaela laius on üle 4 mm;
  • Fusiformne kuju;
  • Ateroskleroos;
  • Tromboos;
  • Kihilisus;
  • Funktsionaalselt oluliste anumate aneurüsmist väljumine;
  • Nägemispuue;
  • Ajalugu - endovaskulaarse sekkumise ebaõnnestunud katse;
  • Suurus üle 10 mm;
  • Ajuturse;
  • Anuma läbimõõdu suurenemine rohkem kui 2,5 korda;
  • Kasv kuue kuuga üle 0,75 mm;
  • Hüpertensioon;
  • Rebenemine koos verejooksuga;
  • Aju nihestus;
  • Minestamine;
  • Vesipea;
  • Kolju ja aju struktuuride luude kokkusurumine;
  • Aneurüsmi paigutamine kaasatud arteri suhtes suurema nurga all kui 120 kraadi.

Millal ja kuidas ravida ilma operatsioonita?

Kui moodustise läbimõõt on alla 3 mm, tuvastatakse dünaamiline vaatlus 6 ja 12 kuu möödumisel diagnoosimise kuupäevast, seejärel iga 2 aasta tagant. Vaatlus hõlmab:

  • Aju angiograafia, aju CT või MRI;
  • Neurokirurgi konsultatsioon;
  • Labori skriinimine;
  • Vererõhu kontroll.

Konservatiivne teraapia on suunatud kaasuvate haiguste ravile. Rakendatud ravimid:

  • Trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid;
  • Insuliinipreparaadid;
  • Kaltsiumikanali blokaatorid;
  • Beetablokaatorid;
  • AKE inhibiitorid;
  • Diureetikum.

Vastunäidustused ja meditsiiniline taktika

Absoluutseid vastunäidustusi pole.

Suhtelised vastunäidustused:

  • KOK-i ägenemine, bronhiaalastma;
  • Krooniliste nakkushaiguste äge ja ägenemine;
  • Dekompenseeritud suhkurtõbi;
  • Sepsis;
  • Elundi puudulikkus (maksa-, neeru-, kardiopulmonaalne);
  • Olukorrad, kui operatsioonirisk ületab tüsistuste riski (määratakse individuaalselt).

Sellisel juhul on ravi suunatud üldise seisundi stabiliseerimisele ja sümptomite kõrvaldamisele. Vastavalt näidustustele võib kasutada järgmist:

  • Antimikroobsed ained (nakkuse fookuste parandamine);
  • Diureetikumid (koos südamepuudulikkuse, ajuturse);
  • Antiarütmikumid;
  • Nootroopikumid;
  • Preparaadid mikrotsirkulatsiooni parandamiseks;
  • Kortikosteroidid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
Raske hüdrotsefaaliga viiakse läbi palliatiivne sekkumine - drenaaži paigaldamine tserebrospinaalvedeliku väljavooluks.

Aju aneurüsmi kirurgilise ravi meetodid

Kirurgiline ravi võib olla avatud ja endovaskulaarne. Avatud sekkumine jaguneb revaskulariseerivaks ja mikrokirurgiliseks:

  • Mikrokirurgilisi operatsioone tehakse alla 60-aastastel patsientidel, kusjuures aneurüsm on ligipääsetav ja osaline trombi moodustumine. See meetod võib olla ka endovaskulaarse ravi teine ​​etapp;
  • Revaskulariseerivad sekkumised viiakse läbi koos komplikatsioonide, ajuisheemia, kahjustatud arteri täieliku tromboosi ja ebapiisava tagatise vereringega. Samuti kasutatakse seda meetodit, kui funktsionaalselt olulised anumad lahkuvad aneurüsmist;
  • Endovaskulaarne ravi on näidustatud eakatele patsientidele, kellel on selgroogarteri ja aju siinuste kahjustused, komplikatsioonide oht puudub.

Operatsioon rebenemise korral

Rebenemine on otsene erakorralise operatsiooni näidustus, olenemata olemasolevatest vastunäidustustest. Kohe pärast vastuvõtmist läbib patsient minimaalselt diagnostilisi protseduure (CT, angiograafia), millele järgneb avatud sekkumine. Ravi viib läbi neurokirurgide meeskond aju hüpotermia tingimustes.

Kliinilised juhised

Operatsioon peaarterite aneurüsmide eemaldamiseks

Mõelge, kuidas aju aneurüsm eemaldatakse erinevate kirurgiliste meetodite abil.

Endovaskulaarne embooliseerimine

Kunstlike emboliseerivate ainete süstimine aneurüsmi on minimaalselt invasiivne operatsioon. Pärast emboolia kõvenemist peatub verevool aneurüsmi.

Koolitus:

  • Laboratoorsed uuringud;
  • Anestesioloogi ja kirurgi konsultatsioonid;
  • Päev enne protseduuri - CT või angiograafia.

Täitmise tehnika:

  1. Kohalik tuimestus.
  2. Naha sisselõige reieluu arteri projektsiooni kohal.
  3. Kateetriga juhttraadi sisestamine arterisse.
  4. Kateetri suunamine kuni aneurüsmini.
  5. Kustuta juht.
  6. Kontrastaine süstimine kateetrisse ja aneurüsmi visualiseerimine.
  7. Embolisaadi (kirurgilist liimi sisaldav õhupall või stent) sisestamine kateetri kaudu.
  8. Aneurüsmi täitmine embooliseerimisega.
  9. Kateetri eemaldamine ja reieosa õmblemine.

Operatsiooni kestus on 45-60 minutit. Taastusravi kestab 2 kuni 14 päeva.

Mikrokirurgiline tehnika

See on aneurüsmi väljajätmine vereringest, paigaldades selle kaela kunstliku klambri.

Koolitus:

  • Kirurgi, anestesioloogi konsultatsioon;
  • Labori skriinimine;
  • Vererõhu korrigeerimine;
  • Juuste raseerimine peanahalt operatsioonivälja piirkonnas;
  • Päev enne operatsiooni - CT või angiograafia.

Tehnika:

  1. Üldanesteesia.
  2. Monitori ühendamine õige toimimise kontrollimiseks.
  3. Peanaha sisselõige operatsioonivälja piirkonnas.
  4. Kolju lahkamine.
  5. Aneurüsmi tuvastamine.
  6. Kirurgilise klambri paigaldamine aneurüsmi kaelale.
  7. Lõikamise tõhususe kontrollimine (jälgimine).
  8. Kolju tiheduse taastamine.
  9. Pehmete kudede sulgemine.

Operatsiooni kestus: 1,5-3,5 tundi. Taastusravi aeg: 4 nädalat kuni 6 kuud.

Aneurüsmi lõikamisest rääkisime rohkem eraldi artiklis..

Revaskulariseeriv sekkumine

See on kraniotoomiaga avatud operatsioon, mille käigus eemaldatakse aneurüsm ja puutumatute arterite vahele luuakse uus verevoolu rada.

Koolitus:

  • Laboratoorsed uuringud;
  • Peaaju angiograafia, CT (MRI);
  • Neurokirurgi ja anestesioloogi konsultatsioon;
  • Trombotsüütidevastaste ainete (aspiriin 75 mg) võtmine nädala jooksul enne operatsiooni.
  • EICMA - intrakraniaalne mikroanastomoos - otsast lõpuni anastomoosi tekitamine keskmise aju (MCA) ja pindmiste ajaliste (PVA) arterite vahel. PVA ühendub MCA-ga läbi trepanatsiooniava, moodustades uue intratserebraalse vereringe raja;
  • EIKA - ekstrakraniaalne anastomoos - väliste (ECA) ja sisemiste (ICA) unearterite harude ühendamine. Radiaalarteri segmenti kasutatakse šundina (ühendussild). Šunt on ühendatud ICA ja ECA otstega, olles eelnevalt viinud ICA kolju pinnale läbi trepanatsiooniava;
  • IICA - intrakraniaalne anastomoos - operatsioon koljuõõnes olevate arterite ühendamiseks. Anastomoos tekib eesmiste või tagumiste ajuarterite (PMA, PCA), MCA harude vahel. ICA tüüp on reimplantatsioon - aneurüsmist pärineva kahjustatud arteri segmendi lõikamine ja selle järgnev õmblemine lähimasse arteriaalsesse anumasse.
EIKMA, EIKA ja IIKA viiakse läbi sama algoritmi järgi ja erinevad ainult anastomoosi tüüpide poolest.

Tehnika:

  1. Üldanesteesia.
  2. Aju hüpotermia.
  3. Monitori ühendus.
  4. Kraniotoomia.
  5. Vastuvõtva laeva isoleerimine.
  6. Aneurüsmi eemaldamine.
  7. Doonorlaeva eraldamine ja selle lähenemine retsipientlaevale.
  8. Anastomoosi tegemine.
  9. Kolju tiheduse taastamine.
  10. Pehmete kudede sulgemine.

Aeg: 3,5-8 tundi (sõltuvalt varustusest, kirurgide arvust meeskonnas). Taastusravi aeg: 1 kuust kuuni.

Reeglid rehabilitatsiooniks ja taastumiseks pärast eemaldamist

Varajane operatsioonijärgne periood (kuni 2 päeva) toimub intensiivravis. Rõhu ja elutähtsate funktsioonide stabiliseerimine, operatsiooni efektiivsuse kontroll (angiograafia, CT), plasmaasendajate sissetoomine, võõrutus.

Edasine rehabilitatsioon viiakse läbi haiglas ja see hõlmab:

  • TCDG (transkraniaalne dopplerograafia) iga päev 14 päeva jooksul, et jälgida anastomoosi järjepidevust;
  • Trombotsüütidevastaste ainete ja antikoagulantide võtmine;
  • Tugevdatud toit;
  • Varajane aktiveerimine survehaavandite ja kopsupõletiku ennetamiseks;
  • Hingamisvõimlemine;
  • Passiivne kehaline aktiivsus taastusraviterapeudi, harjutusravi arsti järelevalve all;
  • Tunnid koos psühholoogi, logopeediga.

Statsionaarne järelravi kestab kuni 4 nädalat, seejärel läheb patsient kirurgi ja neuroloogi ambulatoorsele järelevalve alla. Aspiriini ja antikoagulantide võtmine jätkub 6-12 kuud.

Taastusravi ajal on keelatud alkohol, ülesöömine, stress ja suurenenud füüsiline aktiivsus (raskuste kandmine, sportimine).

Tagajärjed ja tüsistused

Kohesed komplikatsioonid:

  • Anastomoosi lekkimine või purunemine;
  • Nakkus;
  • Uuesti verejooks
  • Insult;
  • Vesipea.

Pikaajalised tagajärjed:

  • Anastomoosi tromboos;
  • Vähenenud nägemine, kuulmine;
  • Neuroloogilised defitsiidid (kognitiivsete funktsioonide ja sotsialiseerumise vähenemine, isiksuse muutused);
  • Korduv aneurüsm.

Ennetamise meetodid:

  • Voodirežiim kuni kliinilise paranemiseni;
  • Füüsiline ja emotsionaalne rahu;
  • Hüpertensiivsete ravimite, statiinide, trombotsüütide vastaste ainete ja antikoagulantide võtmine;
  • Kui seisund halveneb, pöörduge oma arsti poole.

Elu pärast ravi

Soovitatav patsientidele:

  • Aju MRI (CT) 3 ja 6 kuu pärast, seejärel - üks kord aastas anastomoosi seisundi jälgimiseks;
  • Dieet, kus on piiratud suhkur, sool, praetud toidud;
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • Kaalu normaliseerimine;
  • Eluaegne ambulatoorne vaatlus.

Aju aneurüsmide ravi on suunatud elukvaliteedi säilitamisele, sümptomite kõrvaldamisele ja mõnel juhul ka patsientide elude päästmisele. Õigeaegne ravi aitab vältida tüsistusi ja soodsat paranemisprognoosi. Sõltumata läbiviidud ravimeetodist soovitatakse kõigil patsientidel järgida tervislikke eluviise ja olla eluaegses ambulatooriumis.

Kasulik video

Mis on aju aneurüsm ja kuidas seda ravitakse - programmis "Tervena elamine":

Aneurüsmi tagajärjed: mida patsientidele pärast operatsiooni ette valmistada

Aju aneurüsmide ravi on meetmete kogum, mille eesmärk on arteri laienenud osa vereringest täielikult sulgeda. Enamasti on ravi kirurgiline, konkreetse tehnika valiku määravad hariduse omadused ja patsiendi üldine seisund.

Iga operatsioon viiakse läbi koos ravimteraapiaga, mis on operatsioonieelse ettevalmistuse etapp, tehakse sekkumise ajal ja jätkub kogu elu pärast seda..

Näidustused ja vastunäidustused

Aju aneurüsmi meditsiiniline eemaldamine on võimalik ainult üksikutel juhtudel. Näidustused kõige tavalisemaks operatsioonitüübiks - lõikamine: aneurüsm on suurem kui 7 mm, paistes koti rebenemise kalduvus.

Enne operatsiooni peate veenduma, et pole vastunäidustusi. Operatsioone ei saa teha, kui esineb verehaigusi. Keelatud on sekkumine diabeedi dekompenseerimiseks, samuti erinevate etioloogiate ägeda põletiku või infektsiooni korral.

Ajuarterite lõikamine on keelatud, kui patoloogia on sügav.

Sekkumine ei ole lubatud krooniliste haiguste ägenemise korral, samuti raske bronhiaalastma korral.

Uuringud enne operatsiooni

Operatsiooni tüübi valikut mõjutavad analüüside tulemused. Vastunäidustuste välistamiseks on vaja neid ka edasi anda:

  • üldine vereanalüüs ja biokeemia;
  • Uriini analüüs;
  • Röntgenuuring;
  • MRI, mille aneurüsm on suurem kui 3 mm;
  • kompuutertomograafia neoplasmi jaoks alates 5 mm - tehakse verehüüvete ja muude neoplasmas esinevate defektide määramiseks;
  • kardiogramm;
  • uuring teiste arstide poolt sõltuvalt haiguse sümptomitest;
  • angiograafia - tuvastab kasvajad kuni 3 mm.

Saadud tulemuste usaldusväärsus on eduka operatsiooni võti ja tõsiste tagajärgede puudumine pärast selle rakendamist. Enne protseduuri ennast külastavad nad ka kirurgi, anestesioloogi, lepivad kokku sekkumise kuupäeva.

12-16 tundi enne kirurgiaosakonda vastuvõtmist peab inimene keelduma söömast ja enne operatsiooni ennast ei tohi juua (arst määrab täpsed ajavahemikud).

Ettevalmistus endovaskulaarseks sekkumiseks

Sellisele tõsisele operatsioonile eelneb terve ettevalmistavate meetmete kompleks. Need sisaldavad:

  • vestlus raviarstiga, mille käigus ta saab teada kogu vajaliku teabe lõpliku diagnoosi täpseks tuvastamiseks,
  • ilmumise aeg ja aneurüsmi täpne asukoht.

Lisaks on oluline kaasuvate haiguste olemasolu, näiteks hüpertensioon, suhkurtõbi, klaustrofoobia, nende raviks kasutatavate ravimite loetelu, sagedus ja annus, millega patsient neid kasutab..

Tuleb öelda varasemate kirurgiliste sekkumiste, nende tulemuste ja üldanesteesia kulgu kohta. Erinevate kehasse implanteeritud seadmete olemasolu kohta: defibrillaatorid, südamestimulaatorid, neurostimulaatorid, sisekõrva proteesid, silmad, tsentraalsed veresoonte kateetrid.

Samal ajal määrab arst kindlaks ravimid, mille kasutamine tuleb tühistada kaks kuni kolm päeva enne protseduuri. Nende hulka kuuluvad aspiriini ravimid, millel on verd vedeldav toime, samuti mõned ravimid, mida kasutatakse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse korral. Samuti on vaja informeerida arsti olemasolevast ravimite allergiast kontrastainete, eriti joodi, antibiootikumide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes..

Patsiendi tervise kvaliteetseks täielikuks hindamiseks on ette nähtud mitu testi:

  • kliiniline vereanalüüs,
  • biokeemiline,
  • veresuhkru test,
  • nakkushaigused: viirushepatiit B, süüfilis,
  • samuti üldine uriinianalüüs,
  • ja väljaheidete analüüs usside munade tuvastamiseks.

Instrumentaalne uuring enne operatsiooni sisaldab:

  • elektrokardiogramm,
  • ehhokardioskoopia,
  • rindkere fluorograafia,
  • Kõhuõõne ultraheli ja retroperitoneaalne ruum.

Fertiilses eas naistele tuleb määrata rasedustest, eriti kui plaanitakse teha röntgenülevaatus, kuna sellel on teratogeenne ja embrüotoksiline toime.

Pärast seda annab arst operatsiooni ettevalmistamiseks põhjalikud juhised, samuti teabe selle käigu, etappide ja operatsioonijärgse perioodi kohta..

Neoplasmide embooliseerimine

Aju aneurüsmi embooliseerimine on endovaskulaarne kirurgiline tungimine koljusse, mille eesmärk on eraldada neoplasm üldisest verevoolust:

  • anumasse sisestatakse osa - voolik, mille kaudu sukeldatakse neurokirurgilisi instrumente;
  • instrumendi abil katkestab arst aneurüsmi verevarustuse;
  • juhendite ja kateetrite abil juhitakse instrumente, kasutatakse ka neurokirurgilisi videotehnika;
  • neoplasmi eraldamiseks kasutatakse spetsiaalseid õhupalle, tänu millele on aju aneurüsmi embooliseerimine edukas;
  • kui õhupall on õiges kohas, täidetakse see erilahusega;
  • pumbatuna kaitseb õhupall usaldusväärselt aneurüsmi täiendava verevoolu eest;
  • mõne aja pärast kasvab ummistunud anum võsastunud, aneurüsm kaob.

Ajuarterite aneurüsmide endovaskulaarne ravi on minimaalselt invasiivne tehnika, kuid seda tehakse ainult üldanesteesia all. Pärast seda pole vaja õmblusi panna ja selline operatsiooni tagajärg nagu nakkus ei ole protseduurile tüüpiline. Jääb, nagu ka muu kirurgilise sekkumise korral, ainult vale protseduuri oht.

Tagajärg - vaskulaarsed kahjustused ja mitmesugused tüsistused, mis on tingitud suurenenud rõhust paigaldatud silindris.

Aju arteriaalsete aneurüsmide endovaskulaarse ravi teine ​​tagajärg on neoplasmi seinte kahjustus. Kuid komplikatsioon tekib sel juhul otse operatsioonisaalis ja kirurgid saavad selle peatada.

Kuidas ravi kulgeb

Pärast lokaalanesteesiat sisestab arst reiearteri õõnsa plasttoru (kateetri) ja viib selle angiograafia abil aneurüsmi kohale. Juhtkateetri abil lastakse kateetri kaudu plaatinatraadist rullid või väikesed lateksist helmed ja sisestatakse aneurüsmi. Nad täidavad aneurüsmaalse koti, sulgedes selle vereringest, põhjustades verehüübe (trombi), mis täidab aneurüsmi õõnsuse täielikult. Plaatina pehmus võimaldab spiraalil sobida koti omapärase kujuga. Selle täielikuks täitmiseks on vaja keskmiselt 5-6 spiraali.

Protseduuri keskmine kestus on 1-2 tundi.

Kui aneurüsmi kael on liiga lai, on mõnikord vaja paigutada stent peaanumasse, et hoida mähiseid koti sees. Kuna stent toimib barjäärina aneurüsmi ja emasoone vahel, on väga ebatõenäoline, et mähised sellest välja ulatuvad..

Lõikav aneurüsm

Aju aneurüsmi lõikamine toimub avatud elundil. Selle käigus on vajalik kraniotoomia. Selle sekkumise eesmärk on sarnaselt embooliseerimisega neoplasma verevarustusest lahti ühendamine. Avatud sekkumise efektiivsus on palju suurem, kuid operatsiooni ei saa teha aneurüsmi sügava asendiga.

Kolju avamisel leiab arst verega täidetud koti, sellele kinnitatakse klamber. Protsessi kontrollib endoskoop ja kõik manipulatsioonid viiakse läbi mikrokirurgiliste instrumentidega. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus ei ületa 8%, kuid aneurüsmikotti kahjustamise võimalus on peaaegu täielikult välistatud.

Kõige tavalisemad vead on: koti aluse lõtv kattumine, haiguse korduvad ilmingud ja avatud verejooks. Selliste tagajärgede vältimiseks peate hoolikalt valima kliiniku, uurima arste ja usaldama ainult tõelisi spetsialiste.

Operatsioonijärgse perioodi tunnused

Ajuoperatsioonil on alati kehale tagajärjed. Korraliku taastusravi korral ja arsti soovitusi järgides saab neist siiski jagu. Protsess algab nii:

  • pärast kirurgia osakonda viiakse inimene mitme päeva jooksul neuroreanimatsiooni;
  • iga päev uurib kirurg patsienti, uurib tekkivaid tagajärgi ja hoiab ära tüsistused;
  • ebasoodsate sümptomite ilmnemisel viiakse läbi kompuutertomograafia;
  • kõige levinumad tagajärjed on veresoonte spasmid ja ajurakkude hüpoksia, mõnikord esinevad verejooksud arahnoidaalse membraani all;
  • ägenemiste puudumisel ei vii lõikamine ja muud toimingud surma;
  • kui basilaari basseini lähedal asus suur aneurüsm, suurenevad riskid;
  • ka suremuse risk on kõrge verevalumiga inimestel.

Puude pärast aju aneurüsmi embooliseerumist esineb ainult 4% juhtudest. Nagu näitab statistika, naaseb 10 patsienti 8-st oma tavapärasesse ellu, kuid ainult 4 neist hakkab tööle..

Lõikamise tagajärjed

Umbes 10% juhtudest ilmnevad pärast arteri lõikamist tüsistused. See 10% sisaldab järgmisi tagajärgi:

  • tähelepanu, kontsentratsiooni rikkumine;
  • püsivad peavalud;
  • väikesed või olulised kõneprobleemid;
  • isheemia, kopsuturse - harvadel juhtudel.

Suremus toimub ainult väga rasketes olukordades. Võimalusel ei tohiks te operatsioonist keelduda.

Sissenõudmismenetlused

Esimestel päevadel pärast sekkumist jälgib operatsiooni tagajärgede vältimiseks meditsiinitöötaja patsienti. Tähtis on verejooksu ja muid sümptomeid õigeaegselt märgata.

Tervenemise esimestel päevadel määratakse patsiendile verejooksu avanedes nootroopikumid, analgeetikumid, diureetikumid ja neuroprotektorid..

Avatud trepanatsiooni ja operatsioone ajukoe lähedal raskendavad täiendavad tagajärjed:

  • korduvad verejooksud;
  • infektsioonid ja põletikud (väga harvadel juhtudel);
  • neuroloogilised häired;
  • närvikoe nekroos ja neuroloogiline defitsiit - angiospasm.

Taastusravi ajal kasutab patsient erinevaid meetodeid: füsioteraapiat, massaaži, harjutusravi. Pärast endoskoopilist lõikamist saate nädala jooksul naasta oma tavapärasesse ellu. Samal ajal pole vaja keerukaid füsioteraapia protseduure..

Kui tekib verejooks, kuid pärast sekkumist on taastumisperiood märkimisväärselt pikenenud. Tavaliselt on see seotud ajufunktsiooni häiretega. Arstid soovitavad insuldi üle elanud patsientide keskustes taastusravis käia või sarnastes sanatooriumides.

Spetsialistide pideva järelevalve all läbib patsient massaaži-, võimlemis- ja füsioteraapia kursusi ning võtab ka ennetavaid ravimeid.

Dieet taastusravi ajal

Operatsiooni järgsete tagajärgede ennetamiseks peate järgima ka dieeti. Arstid soovitavad sellest kinni pidada kogu oma elu:

  • te ei saa süüa loomseid rasvu, sealhulgas searasva ja suures koguses võid;
  • piirata järsult rasvaseid piimatooteid: juustud, jäätis, sulatatud juustud, kondenspiim, koor, kodujuust ja kõrge rasvasisaldusega piim;
  • nädalas ei saa süüa rohkem kui 2-3 kollast;
  • minimeerida rasvade kalade, konservide, kalmaaride, austrite ja kaaviari tarbimist;
  • on keelatud süüa palju magusat ja jahu;
  • poleeritud riis, manna kuuluvad piirangute alla;
  • parem on toidust välja jätta maapähklid, sarapuupähklid ja pistaatsiapähklid;
  • rasvainega keedetud köögiviljad, on lubatud ainult veidi oliiviõli;
  • poekastmed, vürtsid;
  • tee ja kohv koore, alkoholi ja soodaga.

Dieedi ajal tarbitakse tailiha, kala ja kana eemaldatakse nahk. Nad kasutavad hautisi, keedetud ja aurutatud roogasid. Samuti peaksite minimeerima soola kogust..

Võimalikud tüsistused

Aneurüsmi lõikamise tüsistused moodustavad mitte rohkem kui 8%. Siiski on endiselt teatud risk, nii et patsient peab olema teadlik kõigist võimalikest tagajärgedest. Tagajärjed võivad olla väikesed, rasked ja isegi eluohtlikud..

Esimesel juhul on pärast operatsiooni halvenenud patsiendi mälu, kõne, tähelepanu, tekivad motoorsed häired ja tekivad ka intensiivsed peavalud.

Viimasel juhul põhjustavad tüsistusi operatsioonijärgse veresoonte spasmi tekkimine, mis põhjustab isheemiat ja kopsuturset. Vaatamata nende seisundite raskusastmele saab neid kõiki korrigeerida intensiivravi osakonnas sobiva raviga (antioksüdandid, neuroprotektorid, mannitool jne)..

Endovaskulaarse sekkumise korral on võimalik anuma seina või aneurüsmi perforatsioon õhupalli või spiraaliga, samuti trombemboolilised komplikatsioonid, mis võivad põhjustada surma.

Tüsistuste ennetamine on tehniliselt õige kirurgiline sekkumine, samuti patsiendi pidev jälgimine varajases postoperatiivses perioodis..

Maksumus ja suund

Aneurüsmaga patsiendid taotlevad tasuta operatsiooni kas endoskoopiliselt või kolju avades. Selleks peate minema piirkondlikesse või rajoonikliinikutesse, mis suunatakse seejärel suurematesse meditsiinikeskustesse..

Aneurüsmi eemaldamise operatsioon on saadaval ka tasulise alusel. Avatud maksab 20-50 tuhat rubla ja endovaskulaarne - alates 15 tuhat. Aga Moskvas ja mõnes suuremas linnas

Hind sisaldab tavaliselt kulumaterjale ja kogu meditsiinipersonali töö eest tasumist. Eraldi peate maksma ravimite ja individuaalses palatis veedetud aja eest.

Üldiselt on prognoos pärast aneurüsmi eemaldamist soodne: 80% patsientidest paraneb edukalt ja ei kannata raskete tagajärgede all. Verejooksu avastamisel võib suremus ulatuda 50% -ni.

Mida patsient võib aneurüsmi purunemisel silmitsi seista

Aneurüsmi purunemise tagajärjed on kõige raskemad. Neid on raskem ravida ja nendega kaasnevad jääknähud:

  • raskused teabe tajumisel ja töötlemisel;
  • nägemise teravuse vähenemine, "pimeala" ilmumine;
  • kõndimisraskused, krambid ja tahtmatud liigutused;
  • kipitus, tuimus, keha erinevate osade tundlikkuse vähenemine;
  • toidu neelamisraskused;
  • kõnehäired;
  • epilepsiahooge;
  • iseloomu muutused, väljendunud apaatia või agressiivsuse ilmnemine on võimalik;
  • valu sündroom keha erinevates osades;
  • probleemid roojamisega.

Kui ilmnevad ebameeldivad aistingud ja äkilised muutused, on vaja kiiresti läbi viia kompuutertomograafia.

Eluaeg

Kui aju aneurüsmi lõikamise protseduur oli edukas ja taastusravi ajal järgis patsient arstide soovitusi, ei vähene eluiga. Kui keeldute ravist, suureneb neoplasm, puruneb ja tekib verejooks..

Täiendavad tegurid mõjutavad ka tagajärgi ja eeldatavat eluiga:

  • üksikuid mikrokoosseisusid on lihtsam ravida ja neil on minimaalsed tagajärjed;
  • väikesed aneurüsmid ei põhjusta tõsiseid sümptomeid ja jätkuvad rebenemiseta;
  • patoloogia asukoht mõjutab haiguse kulgu ja ravi;
  • noores eas on operatsiooni kergem taluda ja patsientide prognoos on soodsam;
  • sidekoe haiguste korral võivad tagajärjed olla tõsisemad;
  • elundite ja süsteemide haigused võivad kirurgilist ravi edasi lükata või prognoosi halvendada.

On väga oluline järgida arsti juhiseid ja siis on riskid minimaalsed..

Kes on ohus?

Ajuveresoonte aneurüsm võib esineda igas vanuses. Seda haigust esineb sagedamini täiskasvanutel kui lastel ja veidi sagedamini naistel kui meestel. Teatud pärilike haigustega inimestel on suurem risk.

Rebenemise ja ajuverejooksu oht on olemas kõigi aju aneurüsmade puhul. Iga 100 000 inimese kohta on umbes 10 aneurüsmi rebenemist aastas, see on Ameerika Ühendriikides umbes 27 000 inimest aastas. Kõige sagedamini mõjutab aneurüsm inimesi vanuses 30 kuni 60 aastat.

Aneurüsmi rebenemist võivad soodustada ka: hüpertensioon, alkoholi kuritarvitamine, narkomaania (eriti kokaiini tarvitamine) ja suitsetamine. Lisaks mõjutab aneurüsmi seisund ja suurus ka rebenemise ohtu..

Elu pärast operatsiooni

Pärast avatud operatsiooni vajab keha 2–4 ​​kuud, et täielikult taastuda ja tagajärjed kõrvaldada. Arteriaalse aneurüsmi ravimisel endoskoopiliselt väheneb taastumisaeg märkimisväärselt. Taastamise funktsioonid:

  • sekkumispiirkonnas on valu tunda mitu päeva, kui haav hakkab paranema, ilmub sügelus;
  • mõnel juhul on aneurüsmi eemaldamise tagajärg õmbluspiirkonna turse ja tuimus;
  • 2 nädala jooksul on normaalne, et peavalud, väsimus ja ärevus püsivad;
  • kuni 8 nädalat, avatud operatsiooni korral püsivad sarnased sümptomid;
  • aasta jooksul ei tohiks patsient tegeleda kontaktspordiga ja tõsta raskusi üle 3 kg;
  • kaua ei saa istuda.

6 nädala pärast lubatakse patsiendil tööd alustada, kui see pole seotud füüsilise tegevusega.

Nagu arst on määranud, on vaja läbida MRI ja CT, kuna need aitavad kontrollida operatsioonijärgset taastumist.

Pärast rehabilitatsiooniperioodi lõppu on endiselt vaja iga 5 aasta tagant teha MRI uuring, et välistada aneurüsmi uuesti moodustumine. Üldiselt on ülevaated pärast operatsiooni positiivsed. Kõrvaltoimete hulgas on kõige tavalisem heaolu halvenemine ilma järsu muutusega..

Aneurüsmaga puue

Puude määramine pärast avatud operatsiooni toimub pärast sotsiaal-meditsiinilist läbivaatust. Ainult 7-10% -l juhtudest määratakse patsiendile üks puude kategooriatest.

Ametisse nimetamine on tingitud funktsionaalsest tasakaalutusest, osalisest puudest. Samuti määratakse ajutine puue, kui patsient vajab pikaajalist rehabilitatsiooni..

Puuderühm antakse sõltuvalt sümptomitest ja tagajärgedest:

  • Esimene on ette nähtud juhul, kui patsient vajab väljaspool ravi ja järelevalvet. Samal ajal ei saa ta ise ennast tagada, antakse töövõimetus ja isikule määratakse eestkostja.
  • Teine rühm antakse funktsionaalsuse osalise rikkumisega. Mõnikord panevad nad osalise töövõimetuse.
  • Kolmas rühm on loodud mõõduka düsfunktsiooniga. See võib olla osaline kuulmislangus, halvatus või desorientatsioon. Samal ajal jääb iseteeninduse võimalus 100%.

Operatsiooni läbiviimise otsuse teeb patsient, kuid see peaks põhinema ainult neurokirurgi arsti konsultatsioonil ja otsusel. Ideaalis tuleks selle valdkonna juhtivatelt arstidelt küsida mitmeid arvamusi. Aneurüsmi eemaldamise operatsiooni tagajärjed 80% juhtudest on tähtsusetud ja kaovad aasta jooksul.

Elustiil

Muidugi viib aneurüsmi kõrvaldamise operatsioon valdavas enamuses juhtudest selle täieliku väljajätmise vereringest ja selle rebenemise ohtu koos ajukoe hemorraagiaga pole. Kuid see ei tähenda, et patsient pärast operatsiooni saaks kohe alustada tavapärast eluviisi, mille ta juhtis enne sekkumist. Jah, elu pärast operatsiooni muutub dramaatiliselt ja iga patsient peaks sellega enne kirurgilist ravi arvestama. Sageli peavad paljud inimesed pärast operatsiooni uuesti kõndima, sööma, rääkima, lugema ja kirjutama õppima. Kuid see ei tähenda üldse, et tasub keelduda aneurüsmi lõikamisest, kuna selle purunemine ilma kirurgilise ravita võib põhjustada surma..

Pärast operatsiooni teostamise haiglast väljasaatmist suunatakse patsient järelravile ja rehabilitatsioonile elukohajärgsesse polikliinikusse. Selles etapis ravivad patsienti neuroloog, neurokirurg (kui kliinikus töötab töötajaid) ja epileptoloog (kui patsiendil on või on sümptomaatiline epilepsia). Lisaks on rehabilitatsioonis oluline roll taastusraviarstil, harjutusravi arstil, logopeedil, psühholoogil ja teistel spetsialistidel..

Lisateavet Diabeet