EKG viib

Elektrokardiogrammi registreerimiseks kasutatakse elektroodijuhtmeid. Juhtmed on: standardsed, tugevdatud, rinna-, taevajuhtmed. Selles jaotises vaatleme neid lähemalt..

Tavajuhtmed

Plii I külgneb parema vatsakesega, kuid tänu sellele, et vasak vatsake katkestab parema, registreeritakse I pliis vasaku vatsakese esisein, välja arvatud üks juhtum - parema vatsakese hüpertroofia.

Plii III - näitab vasaku vatsakese tagumist seina.

I ja II juhtme muutused on alati vastupidised.

II ülesandel pole iseseisvat tähendust ja see piirneb alati kõige tugevama I või III osaga.

Joonis 1. EKG standardjuhtmed

Tugevdatud juhtmed

Standardsetes juhtmetes (I, II, III) on nähtavad ainult suured muutused, nii et nad tulid jäsemetelt tugevdatud juhtmetega.

Külgseina eest vastutab plii aVL. Kui pliis I on muutusi ja see kordub pliis aVL, siis on need muutused piki esiseina. Kui muudatused on ainult aVL-is - külgsein.

aVF - vastutab tagaseina eest, muutused on usaldusväärsemad.

aVR - II plii amplifikatsioon. See on negatiivne, sest dipooli negatiivne poolus on alati selle poole suunatud.

Joonis: 2. Tugevdatud jäsemete juhtmed

Rind juhib

V1 - asub rinnaku paremal asuvas 4. roietevahelises ruumis. See asub parempoolse aatriumi ja siinusõlme lähedal, s.t. kui peate teadma rütmihäireid, peate salvestama rohkem plii V1, kuid sellepärast see on lähemal negatiivsele dipoolile, siis on EKG salvestus ise negatiivne.

V2 - asetatud V1 vastas, 4. roietevaheline ruum rinnakust vasakule. Sobib esiseina ja kõrge vaheseinaosaga.

V3- asub juhtmete V2 ja V4 vahel. Sobib esiseinale ja vaheseinale.

V4- asub 5. roietevahelises ruumis 1 cm keskelt klavikulaarsest keskjoonest - kohast, kus südametipp peaks olema. Meestel asub ots nibust 1,5 cm sissepoole. Sobib esiseina ja ülaosaga.

V5, V6 - paiknevad V4-juhtmega samal tasemel vastavalt piki eesmist aksillaarset joont ja keskmist aksillaarset joont. Paigaldage külgseinale.

Vasaku vatsakese tagumist seina saab kõige paremini vaadata inspiratsiooni põhjal, sest membraan liigub alla ja süda muudab oma positsiooni, peate jälgima juhtmeid III ja aVF.

Joonis: 3. Rindkere EKG viib

Südameseinad EKG abil

Topograafiliselt asub süda paremalt vasakule, ülalt alla ja tagant ette. Rinnale on lähemal parem vatsake, mille sein on umbes 4 mm, seejärel vasak vatsake, seintega umbes 10 mm. Kuna tegevuspotentsiaal on registreeritud kokku, salvestame vasaku vatsakese töö tegelikult igast küljest, sest see on tugevam kui parem ja ei lase sellel "avalduda".

LV esisein

LV esisein: V2-V4

• V1, V2 - antero-vaheseina piirkond
• V1-V4 - esisein, antero-vaheseina piirkond
• Vastastikused muutused - alumistes juhtmetes (III, aVF).
• Verevarustus - eesmine laskuv arter.

LV külgsein

LV külgsein: I, aVL, V5, V6

• I, aVL - kõrge külgpind (V3)
• juhtmete vastastikused muutused II, III
• V5, V6 - alumine sektsioon
• verevarustus - tsirkumfleksarter (eesmise laskuva arteri diagonaalne haru)

LV alumine sein

LV alumine sein: III, aVF, II

• juhtmete I, aVL, V2-V4 vastastikused muutused
• verevarustus - parempoolne pärgarter, tsirkumfleksarter

LV tagumine sein

LV tagumine sein: otseseid ilminguid pole (juhtmed V7-V9 võivad olla)

• juhtmete vastastikused muutused - V1, V2 (kõrge R laine)

Juhib üle taeva

Kasutage suulae juhtmeid, kui EKG jälgimine on vajalik või kui tekib küsimusi tagaseina kohta.

Punane elektrood asetatakse paremale 2. roietevahelisse ruumi, tegelikult on see aordi kuulmise koht.

Pange roheline elektrood pliisse V4, mis vastab südame tipule.

Plii V7 asetatakse kollane elektrood piki tagumist aksillaarset joont.

Lisatud juhtmed on lisatud:

• I standard (Dorsalis), mis seisab punase ja rohelise elektroodi vahel, registreerib tagaseina.
• III plii kollase ja rohelise elektroodi vahel - registreerib alumise seina.
• Plii II - punase ja rohelise elektroodi vahel - registreerib esiseina. Selles juhtmes on impulsside kõrvalekalded nähtavad erinevat tüüpi arütmiate korral..

Rindkere juhtmed asetatakse tavapäraselt, seetõttu saate tänu taevajuhtmetele füüsilise tegevuse ajal teha EKG.

EKG standardjuhtmed. Elektroodide paigaldamine. Kuidas elektroode rakendada? Seal on vastus

EKG standardjuhtmed

Kolme standardse elektrokardiograafilise juhtme moodustamine jäsemetest. Allpool - Einthoveni kolmnurk, mille mõlemal küljel on ühe või teise standardjuhtme telg

Elektroodid (vt joonis) kantakse paremale käsivarrele (punane), vasakule käsivarrele (kollane) ja vasakule jalale (roheline). Need kolm elektroodi ühendatakse paarikaupa elektrokardiograafiga, et registreerida kõik kolm standardset juhtmest. Neljas elektrood paigaldatakse maandusjuhtme ühendamiseks paremale jalale (must tähis)

Jäseme standardsed juhtmed registreeritakse järgmise elektroodide paaristamise abil:
Plii I - vasak käsi (+) ja parem käsi (-);
Plii II - vasak jalg (+) ja parem käsi (-);
Plii III - vasak jalg (+) ja vasak käsi (-).
Nagu ülaltoodud pildil näha, moodustavad kolm standardjuhet võrdkülgse kolmnurga (Einthoveni kolmnurk), mille keskel on südame elektriline keskpunkt ehk üksik südamedipool. Südamekeskmest tõmmatud risti, s.t. jagage ühe südamedipooli asukohast iga standardjuhtme teljeni mõlemad teljed kaheks võrdseks osaks: positiivseks, plii positiivse (aktiivse) elektroodi (+) suunas ja negatiivseks negatiivse elektroodi (-) suunas

Tõhustatud jäseme EKG-juhtmed

Täiustatud jäsemete juhtmed registreerivad potentsiaalset erinevust ühe jäseme vahel, millele on paigaldatud selle plii aktiivne positiivne elektrood, ja ülejäänud kahe jäseme keskmise potentsiaali vahel (vt joonist allpool). Nendes juhtmetes kasutatakse negatiivse elektroodina nn kombineeritud Goldbergeri elektroodi, mis moodustub kahe jäseme ühendamisel täiendava takistuse kaudu.
Kolm tugevdatud unipolaarset jäseme juhet tähistatakse järgmiselt:
aVR - parem parema käe röövimine;
aVL - tõhustatud röövimine vasakust käest;
aVF - tõhustatud rööv vasakult jalalt.
Nagu allolevalt jooniselt näha, saadakse jäsemetelt tugevdatud unipolaarsete juhtmete teljed, ühendades südame elektrikeskuse selle plii aktiivse elektroodi rakendamise kohaga, s.t. tegelikult - ühest Einthoveni kolmnurga tipust.

Kolme tugevdatud unipolaarse jäseme juhtme moodustumine. Allpool - Einthoveni kolmnurk ja jäsemetest kolme tugevdatud ühepooluselise juhtme telgede asukoht

Südame elektriline keskus jagab nende juhtmete teljed justkui kaheks võrdseks osaks: positiivseks, aktiivse elektroodi poole ja negatiivseks kombineeritud Goldbergeri elektroodi poole.

Sellel teemalise ettekande saate alla laadida ka meie veebisaidilt

Allikas: S.Yu Leshakov Kardioloogia hädaolukorrad (2005)

Mis on EKG juhtmed

Vaatamata meditsiiniliste diagnostikameetodite järkjärgulisele arengule on elektrokardiograafia kõige nõudlikum. See protseduur võimaldab teil kiiresti ja täpselt tuvastada südame rikkumisi ja nende põhjust. Uuring on taskukohane, valutu ja mitteinvasiivne. Tulemuste dekodeerimine viiakse läbi kohe, kardioloog suudab haiguse usaldusväärselt kindlaks määrata ja õigeaegselt määrata õige ravi.

EKG meetod ja sümbolid graafikul

Südamelihase kokkutõmbumise ja lõdvestumise tõttu tekivad elektrilised impulsid. Seega tekib elektriväli, mis katab kogu keha (ka jalad ja käed). Töö käigus moodustab südamelihas elektrilise potentsiaali positiivse ja negatiivse poolusega. Potentsiaalide erinevus südame elektrivälja kahe elektroodi vahel registreeritakse juhtmetes.

Seega on EKG-juhtmed erinevate potentsiaalidega keha konjugaatpunktide asukoha skeem. Elektrokardiograaf salvestab kindla ajaperioodi jooksul vastuvõetud signaalid ja teisendab need paberil visuaalseks graafiks. Graafiku horisontaalsele joonele registreeritakse ajavahemik, vertikaalsele joonele - impulsside transformatsiooni (muutumise) sügavus ja sagedus.

Voolu suund aktiivsele elektroodile fikseerib positiivse hamba, voolu eemaldamine - negatiivse hamba. Graafilises pildis on hambad kujutatud teravate nurkadega, mis asuvad üleval (pluss hammas) ja all (miinus hammas). Liiga kõrged hambad näitavad patoloogiat ühes või teises südame piirkonnas.

Hammaste tähised ja näitajad:

• T-laine on südame vatsakeste lihaskoe taastumisastme näitaja südame keskmise lihaskihi (müokardi) kontraktsioonide vahel;
• laine P näitab kodade depolarisatsiooni (ergastuse) taset;
• Q, R, S - need hambad näitavad südame vatsakeste erutust (ergastatud olek);
• U laine peegeldab südame vatsakeste kaugete osade taastumistsüklit.

Lisateave müügivihjete kohta

Täpseks diagnoosimiseks registreeritakse patsiendi kehale kinnitatud elektroodide (plii elektriline potentsiaal) näitajate erinevus. Kaasaegses kardioloogilises praktikas aktsepteeritakse 12 juhtmestikku:

• standard - kolm juhet;
• tugevdatud - kolm;
• rind - kuus.

Standard- või bipolaarsed juhtmed fikseeritakse potentsiaalsete erinevustega, mis tulenevad elektroodidest, mis on kinnitatud patsiendi järgmistesse kehapiirkondadesse:

• vasak käsi - elektrood "+", parem - miinus (esimene juhe - I);
• vasak jalg - andur "+", parem käsi - miinus (teine ​​juhe - II);
• vasak jalg - pluss, vasak käsi - miinus (kolmas juht - III).

Standardsed pliielektroodid on kinnitatud alajäsemete klambritega. Soolalahusega töödeldud salvrätikud või meditsiiniline geel toimivad juhina naha ja andurite vahel. Paremal jalal asuv eraldi abielektrood toimib maandusfunktsioonina. Tugevdatud või unipolaarsed juhtmed on vastavalt keha kinnitamise meetodile identsed standardiga.

Elektroodil, mis registreerib jäsemete ja elektrilise nulli potentsiaalide erinevuse muutusi, on diagrammil tähis "V". Vasak ja parem käsi, tähistatud tähtedega "L" ja "R" (inglise keeles "left", "right"), jalg vastab tähele "F" (jalg). Seega on elektroodi keha külge kinnitamise koht graafilises pildis määratletud kui aVL, aVR, aVF. Nad fikseerivad jäsemete potentsiaali, millele nad on kinnitatud.

Kahepooluselised standard- ja ühepooluselised tugevdatud juhtmed pakuvad 6-teljelist koordinaatsüsteemi. Standardjuhtmete vaheline nurk on 60 kraadi ning standardse ja külgneva tugevdatud plii vahel on 30 kraadi. Südame elektriline keskus jagab teljed pooleks. Miinus telg on suunatud negatiivse elektroodi poole, pluss telg vastavalt positiivse poole.

Rindkere EKG juhtmed registreeritakse ühepooluseliste muundurite abil, mis on kinnitatud rinna nahale kuue teibiga ühendatud iminapaga. Nad registreerivad südamevälja ümbermõõdult pärinevaid impulsse, mis on võrdselt potentsiaal jäsemetel olevate elektroodide suhtes. Paberdiagrammil vastavad rinnajuhtmed seerianumbriga tähisele "V".

Kardioloogiline uuring viiakse läbi vastavalt konkreetsele algoritmile, seetõttu ei saa standardset süsteemi elektroodide paigutamiseks rindkere piirkonda muuta:

• rinnaku paremal küljel olevate ribide vahel oleva neljanda anatoomilise ruumi piirkonnas - V1. Samas segmendis ainult vasakul küljel - V2;
• rangluu keskelt kulgeva joone ja viienda roietevahelise ruumi ristmik - V4;
• plii V3 asub V2-st ja V4-st samal kaugusel;
• eesmise aksillaarjoone ühendamine vasakul ja viies roietevaheline ruum - V5;
• vasaku keskteljejoone ja ribide vahelise kuuenda ruumi ristumiskoht - V6.

Iga rinnal olev plii on ühendatud teljega südame elektrokeskusega. Nurk V1 - V5 ja nurk V2 - V6 on 90 kraadi. Südame kliinilist pilti saab kardiograaf registreerida 9 haru abil. Kuuele tavalisele lisatakse kolm ühepooluselist juhet:

• V7 - 5. roietevahelise ruumi ja kaenla tagumise joone ristmikul;
• V8 - sama roietevaheline piirkond, kuid piki kaenla keskjoont;
• V9 - paravertebraalne tsoon, horisontaalselt paralleelselt V7 ja V8-ga.

Südameosad ja nende eest vastutavad juhtmed

Kõik kuus peamist juhtmest esindavad ühte või teist südamelihase osa:

• Standardjuhtmed I ja II on vastavalt südame eesmine ja tagumine sein. Nende kombinatsioon peegeldab III standardset pliid.
• aVR - külgmine südamesein paremal;
• aVL - külgmine südamesein vasakul ees;
• aVF - südame tagumine alumine sein;
• V1 ja V2 - parem vatsake;
• VЗ - vahesein kahe vatsakese vahel;
• V4 - südame ülaosa;
• V5 - vasaku vatsakese külgsein ees;
• V6 - vasak vatsake.

Seega on elektrokardiogrammi dekodeerimine lihtsustatud. Iga konkreetse haru ebaõnnestumised iseloomustavad konkreetse südamepiirkonna patoloogiat.

EKG taevas

Heavenly EKG tehnikas kasutatakse ainult kolme elektroodi. Punase ja kollase värvi andurid on fikseeritud viiendale roietevahelisele ruumile. Paremal rinnal punane, aksillaarjoone tagaosas kollane. Roheline elektrood asub rangluu keskjoonel. Kõige sagedamini kasutatakse taeva järgi tehtud elektrokardiogrammi südame tagumise seina nekroosi (tagumine basaal müokardiinfarkt) diagnoosimiseks ja professionaalsete sportlaste südamelihaste seisundi jälgimiseks..

EKG peamiste parameetrite normatiivsed näitajad

Järgmist hammaste paigutust juhtmetes peetakse normaalseteks EKG näitajateks:

• võrdne kaugus R-hammaste vahel;
• P-laine on alati positiivne (see võib puududa juhtmetes III, V1, aVL);
• horisontaalne intervall P-laine ja Q-laine vahel - mitte rohkem kui 0,2 sekundit;
• S ja R lained esinevad kõigis juhtmetes;
• Q-laine - eranditult negatiivne;
• T-laine - positiivne, näidatakse alati pärast QRS-i.

EKG tehakse ambulatoorselt, haiglas ja kodus. Tulemused dekodeerib kardioloog või terapeut. Saadud näitajate mittevastavuse korral kehtestatud normile patsient hospitaliseeritakse või määratakse ravimravi.

EKG tehnika

Õe jaoks on oluline oskus EKG (elektrokardiogrammi) võtmise õige tehnika. Tuletagem meelde, et elektrokardiograafia on tehnika südame elektriväljade registreerimiseks, mis tekivad selle tegevuse ajal. samuti graafiliselt paberil või ekraanil hankida. Elektrokardiograafia on informatiivne ja mitteinvasiivne meetod südame töö uurimiseks - mugav ja väärtuslik patsiendile ja raviarstile.

Elektrokardiogramm on graafiline kujutis kõvera kujul, mis on saadud elektrokardiogrammi abil paberil või ekraanil. EKG registreerimine toimub seadmete - elektrokardiograafide abil.

Igal elektrokardiograafil on:

• sisendseade;
• südame biopotentsiaali võimendaja;
• salvestusseade.

Meditsiiniõel on lubatud elektrokardiograafiga töötada alles pärast koolitust, ennekõike erialal "Funktsionaalne diagnostika". EKG registreerimine toimub spetsiaalselt kohandatud ja varustatud ruumis, samuti palatis patsiendi voodi kõrval, kodus, arstiabi kohas, kiirabis..

EKG kapp peaks olema eemal võimalikest elektrimüraallikatest. Soovitav on varjata diivanit: see on kaetud spetsiaalse tekiga, mis on õmmeldud maandatud (!) Metallvõrguga.

Kaasaskantav 12-kanaliline 7-puutetundliku ekraaniga elektrokardiograaf.

Kiire ja tõhus - selle 12-kanalilise suure puutetundliku ekraaniga elektrokardiograafi tunnus on mõeldud suuremahuliseks tööks - haiglates, kus..

CARDIOVIT AT-102 plus vastab täielikult kliinilistele nõuetele, täiustatud funktsionaalsusega (puhke-EKG, suuline tõlge, stressitestid, spiromeetria, südamestimulaatori määramine), aku..

SCHILLER MS-2015 puuteekraaniga elektrokardiograaf lihtsustab EKG tõlgendamist ja lihtsustab töövoogu aruandluse kaudu. MS-2015 on mõeldud..

CARDIOVIT AT-101 on 3-kanaliline sisseehitatud termoprinteri ja ekraaniga elektrokardiograaf, mida kasutatakse laialdaselt nii haiglates kui ka kiirabiautodes.

EKG tehnika: algoritm

Vahetult enne kavandatud EKG registreerimist ei tohiks patsient süüa, suitsetada, tarbida stimuleerivaid jooke (tee, kohv, "energia"), koormata keha füüsiliselt.

Fikseerime vajalikku dokumentatsiooni patsiendi isikuandmed, haigusloo numbri, EKG registreerimise kuupäeva ja kellaaja.

Panime patsiendi diivanile lamavasse asendisse. Rasvatustame neid nahapiirkondi, kuhu elektroode paigaldame - pühkime need isotoonilises naatriumkloriidi lahuses (0,9%) kastetud salvrätikuga..
Rakendame elektroode: 4 plaadielektroodi - jalgade ja käsivarte sisepinna alumistel kolmandikel ja rinnal - iminappade-pirnidega varustatud rinnaelektroodidel. Ühekanalilise salvestuse korral kasutatakse 1 rindkere elektroodi, mitme kanaliga salvestusega mitu.

Iga elektroodiga ühendame teatud värvi juhtmed, mis tulevad elektrokardiograafist.

Elektrokardiograafi juhtmete üldtunnustatud märgistus:

• punane - parem käsi;
• kollane - vasak käsi;
• roheline - vasak jalg;
• must - parem jalg (patsiendi maa);
• valge - rindkere elektrood.

EKG registreerimisel kuuekanalise elektrokardiograafi juuresolekul 6 rinnakorvi korral kasutatakse näpunäidete järgmist märgistust:

• punane - ühendamiseks elektroodiga V1;
• kollane - kuni V2;
• roheline kuni V3;
• pruun - kuni V4;
• must - kuni V5;
• sinine või lilla - kuni V6.

Kõige sagedamini registreeritakse EKG 12 juhtmes:

• standardsed (bipolaarsed) juhtmed (I, II, III);
• 3 tugevdatud ühepooluselist juhet;
• 6 rindkerejuhet.

Standardsed (bipolaarsed) EKG-juhtmed

Jäsemete standardjuhtmete registreerimine toimub ühendades elektroodid paarikaupa:

• I standard plii - vasak käsi (+) ja parem käsi (-);
• II standard plii - vasak jalg (+) ja parem käsi (-);
• III standard plii - vasak jalg (+) ja vasak jalg (-).

Elektroodid kantakse vasakule käsule, paremale käsivarrele ja vasakule jalale (vt joonisel olevaid märgistusi). Maandustraadiga ühendamiseks kantakse paremale jalale neljas elektrood.

Kolme standardse elektrokardiograafilise juhtme moodustamine jäsemetest. Allpool - Einthoveni kolmnurk, mille mõlemal küljel on ühe või teise standardjuhtme telg

Tugevdatud unipolaarsed jäseme juhtmed

Unipolaarseid juhtmeid iseloomustab ainult ühe aktiivse - positiivse - elektroodi olemasolu, negatiivne elektrood on ükskõikne ja tähistab "kombineeritud Holbergi elektroodi", mis tekib siis, kui kaks jäset on ühendatud täiendava takistuse kaudu.

Tugevdatud ühepooluselistel juhtmetel on järgmised tähised:

• aVR - röövimine parema käega;
• aVL - vasakust käest;
• aVF - vasakust jalast.

Kolme tugevdatud unipolaarse jäseme juhtme moodustumine. Allpool - Einthoveni kolmnurk ja jäsemetest kolme tugevdatud ühepooluselise juhtme telgede asukoht.

Rind juhib

EKG rindkere juhtmed on unipolaarsed. Aktiivne elektrood on ühendatud elektrokardiograafi positiivse poolusega ja jäsemetest ühendatud kolmekordne ükskõikne elektrood on ühendatud seadme negatiivse poolusega. Rinnajuhtmeid on tavaks tähistada tähega V:

• V1 - aktiivne elektrood paigutatakse rinnaku IV servadesse rinnaku parempoolses servas;
• V2 - IV roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas;
• V3 - IV ja V roietevahelise ruumi vahel mööda vasakut peri-rinnakuliini;
• V4 - V interkostaalses ruumis mööda vasakpoolset keskklavikulaarset joont;
• V5 - V interkostaalses ruumis piki eesmist aksillaarset joont;
• V6 - ja V roietevahelised ruumid mööda keskmist aksillaarset joont.

Elektrokardiograafi amplifikatsiooni valik

Elektrokardiograafi iga kanali võimenduse valimisel on vaja, et 1 mV pinge põhjustaks galvanomeetri ja salvestussüsteemi kõrvalekalde 10 mm võrra. Juhtmete lüliti asendis "0" reguleerige seadme võimendust ja registreerige kalibreerimise millivolt. Kui hammaste amplituud on liiga suur (1 mV = 5 mm), saab võimendust vähendada, väiksega (1 mV = 15-20 mm) saab seda suurendada.

EKG registreerimine

Elektrokardiogramm registreeritakse patsiendi rahulikult hingamise korral. Esiteks - I, II, III standardsetes juhtmetes, seejärel - tugevdatud unipolaarsetes juhtmetes jäsemetest (aVR, aVL, aVF), seejärel - rindkere juhtmetes V1. V2, V3, V4, V5, V6. Igas juhtmes tuleks registreerida vähemalt 4 südametsüklit.

Nagu esitatust järeldub, ei tohiks EKG võtmise tehnika õdede jaoks vajalike teadmiste ja oskustega omada raskusi..

Viimased uudised

Ärgu unustatagu igavesti seda, mida tavaline inimene sõja ajal tegi. Sõdur, talupoeg, noor ja poiss. Nad uskusid nii tugevalt õnne, riiki, endasse ja teadsid kindlalt, et Venemaad ei anta kellelegi. Las ilutulestik lendab sel päeval üles, lauldakse täna nende kaugete aastate laule. Head võidupüha!

Kutsume teid külastama ja osalema V meditsiinifoorumi-näituse "Tervishoiunädal Baškortostani Vabariigis" töös 7.-10. Aprillil 2020 Ufas, näitusekompleksis "VDNH-EXPO"..

20.-22. Märts - enneolematu sündmus !! II aastakonverents "PreventAge Medicine - 7 tee ristmik" "Vähi ennetamise tänapäevased võimalused ja väljavaated ning täiendavad meetodid onkoloogias"

Kutsume teid osalema veel ühel üritusel, mis jätkab Kaasani traumatoloogia- ja ortopeediakooli haridustraditsioone.

3D-formaadis konverentsi raames edastatakse paralleelselt kolmele ekraanile umbes 30 kirurgilist sekkumist inimese kuseteede enamiku patoloogiate kohta.

XII rahvusvaheline spordimeditsiini ja rehabilitatsiooni sümpoosion esimese Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli egiidi all NEID. Sechenov. 19.-20. Oktoober, Moskva. Kaks päeva, üle 30 aruande, meistriklassid, näituse ekspositsioon.

Konsultatsioon raviasutuse varustamise osas

OÜ "MT Diagnostics"

Aadress: 121357, Moskva BC Vereiskaya Plaza 3

Kõik õigused kaitstud, saidimaterjalide kopeerimine on võimalik ainult MT Diagnostics LLC nõusolekul.

Töötame:
E-R 9 kuni 17;
Suletud laup.

Tõhustatud EKG juhtmed

Standardsed bipolaarsed juhtmed, mille 1913. aastal pakkus välja Einthoven, fikseerivad potentsiaalse erinevuse elektrivälja kahe punkti vahel, mis on südamest kaugel ja asuvad frontaaltasandil - jäsemetel. Elektroodid ühendatakse paarikaupa elektrokardiograafiga, et registreerida kõik kolm standardset juhtmest. Jäseme standardjuhtmed registreeritakse järgmisel korral, kui elektroodid on paarikaupa ühendatud.

Plii I - vasakpoolne elektrood (+) ja parempoolne elektrood (-);

Plii II - vasaku jala elektrood (+) ja parempoolne elektrood (-);

Plii III - vasaku jala elektrood (+) ja vasaku käe elektrood (-).

Märgid (+) ja (-) tähistavad siin elektroodide vastavat ühendust galvanomeetri positiivse või negatiivse poolusega, st näidatakse iga plii positiivset ja negatiivset poolust.

Nagu jooniselt 4 nähtub, moodustavad kolm standardjuhet võrdkülgse kolmnurga (Einthoveni kolmnurk), mille tipud on parem käsi, vasak käsi ja vasak jalg koos sinna paigaldatud elektroodidega. Einthoveni võrdkülgse kolmnurga keskel on südame elektriline keskpunkt ehk punktist üksikdipool, mis on võrdselt kaugel kõigist kolmest standardjuhtmest.

Hüpoteetilist joont, mis ühendab elektrokardiograafilise plii moodustamises osalenud kahte elektroodi, nimetatakse juhtteljeks. Standardsed pliiteljed on Einthoveni kolmnurga küljed. Südamekeskmest iga standardjuhtme teljeni tõmmatud ristkülikud jagavad mõlemad teljed kaheks võrdseks osaks: positiivseks, positiivse (aktiivse) elektroodi (+) plii poole ja negatiivseks negatiivse elektroodi (-) poole. Kui südame EMF mis tahes südametsükli punktis projitseeritakse juhttelje positiivsele osale, registreeritakse EKG-le positiivne hälve (positiivne hammas). Kui südame EMF projitseeritakse juhttelje negatiivsele osale, registreeritakse EKG-s negatiivsed kõrvalekalded (negatiivne laine).

Täiustatud jäsemete juhtmed: täiustatud jäsemete juhtmed pakkus Goldberger 1942. aastal. Need võimaldavad teil registreerida potentsiaalse erinevuse ühe jäseme vahel, millele antud plii aktiivne positiivne elektrood on paigaldatud (parem käsi, vasak käsi või vasak jalg), ja ülejäänud kahe keskmise potentsiaali vahel jäsemed. Seega kasutatakse nendes juhtmetes negatiivse elektroodina nn kombineeritud Goldbergeri elektroodi, mis moodustub kahe jäseme ühendamisel täiendava takistuse kaudu.

Kolm tugevdatud unipolaarset jäseme juhet tähistatakse järgmiselt:

aVR - paremast käest ja söödud elektroodist (LN + LR);

aVL - vasakust käest ja söödud elektroodist (LN + PR);

aVF - vasakust jalast ja söödud elektroodist (LH + PR).

Jäsemete tugevdatud unipolaarsete juhtmete teljed saadakse, ühendades südame elektrikeskuse selle plii aktiivse elektroodi rakendamise kohaga, s.t. tegelikult - ühest Einthoveni kolmnurga tipust (joonis 5).

Rindkere EKG pliidid: Wilsoni poolt 1934. aastal välja pakutud rindkere unipolaarsed juhtmed registreerivad potentsiaalse erinevuse aktiivse positiivse elektroodi vahel, mis on paigutatud rindkere pinnale teatud punktidesse, ja negatiivse kombineeritud Wilsoni elektroodiga.

Viimane moodustub siis, kui täiendavate takistuste kaudu on ühendatud kolm jäset (parem ja vasak käsi, vasak jalg), mille ühendatud potentsiaal on nullilähedane.

Tavaliselt kasutatakse EKG registreerimiseks rindkere eesmistel ja külgmistel pindadel 6 üldtunnustatud rindkere elektroodi asukohta, mis koos kombineeritud Wilsoni elektroodiga moodustavad 6 rindkerejuhet. Rinnajuhtmed on tähistatud suure ladina tähega V (potentsiaal, pinge), millele on lisatud aktiivse positiivse elektroodi positsiooninumber, mis on tähistatud araabia numbritega.

Joonis: 6 Rindkere elektroodide asukoht

Plii V₁ - aktiivne elektrood paigaldatakse rinnaku parempoolsesse serva mööda neljandat roietevahelist ruumi.

Plii V₂ - aktiivne elektrood paikneb rinnaku vasakpoolses servas neljandas roietevahelises ruumis.

Plii V₃ - aktiivne elektrood paikneb teise ja neljanda positsiooni vahel, umbes neljanda ribi tasemel piki vasakut parasternalist joont.

Plii V₄ - aktiivne elektrood paigaldatakse viiendasse roietevahelisse ruumi mööda vasakpoolset klavikulaarset keskjoont.

Plii V_viis - aktiivne elektrood paikneb V-ga samal horisontaalsel tasemel₄ vasakul eesmisel aksillaarjoonel.

Plii V₆ - aktiivelektrood vasakul aksillaarjoonel samal horisontaalsel tasemel kui V elektroodid₄ ja V_viis

Niisiis kasutatakse kliinilises elektrokardiograafias kõige laiemalt 12 elektrokardiograafilist juhtmest (3 standardset, 3 tugevdatud jäsemete unipolaarset juhtmest ja 6 rindkere juhtmest). Kõigi nende juhtmete elektrokardiograafilised kõrvalekalded peegeldavad kogu südame kogu EMF-i, see tähendab, et need tulenevad muutuva elektrilise potentsiaali samaaegsest mõjust sellele südamele vasakpoolses ja paremas osas, vatsakeste eesmistes ja tagumistes seintes, südame tipus ja põhjas jne..

EKG juhtmed: standardsed, tugevdatud jäsemetest, rinnast.

Tavajuhtmed. EKG registreerimiseks mõlema käsivarre ja

vasak säär kantakse niiskete riidest salvrätikutega, millele

metallplaadid elektroodidest. Elektroodid on aparaadiga ühendatud spetsiaalsete ühenditega

mitmevärvilised traadid või voolikud, mille otstes on reljeefsed rõngad. TO

parempoolne elektrood on ühendatud punase traadiga, millel on üks reljeefne rõngas, -

elektrood vasakul käel - kollane traat kahe reljeefse rõngaga vasakule jalale -

roheline traat kolme reljeefse rõngaga.

Tavalisi juhtmeid on kolm: I, II, III. EKG I pliis registreeritakse kell

elektroodide asukoht käsivartel, II - paremal käel ja vasakul jalal, III -

vasakul käel ja vasakul jalal. Standardjuhtmed viitavad kahepooluselisele süsteemile

plii, see tähendab, et mõlemad elektroodid tajuvad keha vastavate osade potentsiaale. EKG

standardjuhtmetes on nende kahe potentsiaalne erinevus

keha punktid. Jäsemed ise mängivad dirigendi rolli ja neil on vähe mõju elektro kujule-

Tugevdatud unipolaarsed jäseme juhtmed. Need juhtmed erinevad

bipolaarne standard, kuna nende potentsiaalne erinevus registreeritakse peamiselt

ainult üks elektrood - aktiivne, mis asetatakse vaheldumisi paremale käele,

vasak jalg ja vasak käsi. Teine elektrood moodustatakse kolme elektroodi ühendamisel-

puudega ja on passiivne. Sel viisil registreeritud EKG pinge on väga

väike ja raskesti dešifreeritav. Seetõttu tegi Goldberger 1942. aastal ettepaneku

jätta elektroodide ühendusest välja jäseme elektrood, millel see asub

aktiivne elektrood, mis suurendab EKG pinget 50%. Neid juhtmeid nimetatakse

tugevdatud unipolaarsete jäsemete juhtmed. Seal on järgmised tugevdatud

parema käe röövimine - aVR2: aktiivne elektrood on paigutatud paremale õlale,

vasaku käe ja vasaku jala elektroodid on ühendatud ja ühendatud aparaadiga, juhtmega

parema käe kombineeritud elektrood jääb ühendamata (joonis 50, a);

röövimine vasakust käest - aktiivse elektroodi paiknemisel registreeritakse aVL

vasakul käel; kombineeritud elektrood sisaldab parema käe ja vasaku jala elektroode;

vasaku käe kombineeritud elektroodi juhe jääb vabaks (joonis 50, b);

rööv vasakult jalalt - aktiivse elektroodi paiknemisel registreeritakse aVF

vasakul jalal ning elektroodide liitumine paremast ja vasakust käest (joonis 50, c).

Rind juhib. Erinevate müokardi kahjustuste täpsemaks diagnoosimiseks

EKG registreeritakse, kui elektrood asub rindkere esipinnal.

Elektrood asetatakse järjestikku järgmisesse 6 asendisse:

1. Rindkere paremas servas neljas roietevaheline ruum.

2. Rindkere vasakus servas neljandas roietevahelises ruumis.

3. Vasakul peristernaalsel joonel neljanda ja viienda roietevahelise ruumi vahel.

4. Vasakul keskklavikulaarsel joonel viiendas roietevahelises ruumis.

5. Vasakul eesmisel aksillaarjoonel viiendas roietevahelises ruumis.

6. Mööda vasaku keskmise aksillaarjoont viiendas roietevahelises ruumis (joonis 51).

Praegu kasutatakse unipolaarseid rindkere juhtmeid. Nende registreerimisel

aktiivne on ainult rindkere elektrood, mis on ühendatud positiivsega

elektrokardiograafi poolus; jäseme elektroodid on ühendatud ja kinnitatud

aparaadi negatiivne poolus; sellise elektroodide kombinatsiooni korral on kogu erinevus

jäsemetelt registreeritud potentsiaalid on praktiliselt null. Ühe poolusega

rindkere juhtmeid tähistab täht V (pinge), rindkere elektroodi asend

tähistatud numbriga: V1, V2 jne..

Üldine kliiniline vereanalüüs

EKG tehnika

Pigem tehniline artikkel "Elektrokardiograafia tehnika südameseisundi uurimiseks". Kuidas elektrokardiograaf töötab, kuidas teha EKG vastavalt L.A. Butchenko, A.T. Vorobjev, Neba jne. Varustuse mitu skemaatilist skeemi.

Loeng number 1 Sissejuhatus.

Südame elektrilise aktiivsuse uuringud.
Elektrokardiograafia

Vaatleme elektrokardiograafiat kui ühte kõige progressiivsemat kardiovaskulaarsüsteemi (CVS) uurimise meetodit..
Elektrokardiograafia on meetod südamelihase ergastatud piirkondade elektromotoorjõu (EMF) suuruse ja suuna muutuste graafiliseks registreerimiseks vastavalt teatud juhtmete teljele.
Elektrokardiogramm on kogu ergastusvektori dünaamika projektsioon südametsükli ajal juhtteljele.

Elektrokardiograafia on kaasaegses meditsiinis üks täpsemaid meetodeid patsiendi uurimiseks, eriti südamelihase impulsside ergastamise ja juhtimise protsessid. Alustas üle 100 aasta tagasi I.M. Sechenov, V. Einthoven,
A.F. Samoilov ja teised, elektrokardiograafia meetod on nüüdseks levinud kõikjal.

Elektrokardiogramm registreerib ainult südamelihasrakkude seisundit kajastavad müokardi ergastamise ja impulsside juhtimise tunnused.
Elektrokardiogramm salvestatakse paberile tindi või kuumuse abil.
Vatsakeste ergastuse summaarse emf vektorit nimetatakse südame elektriteljeks (EOS); Tavaliselt langeb EOS-suund ligikaudu kokku südame anatoomilise teljega.
Kõige täielikum elektrokardiogramm kajastab rütmi ja juhtivuse häireid (blokaad südame radadel).
Diagnoosiplaani teine ​​koht on vatsakeste ja kodade ülekoormuse (hüpertroofia) tuvastamine.
Elektrokardiogramm registreerib müokardi ergastuse ja impulsside juhtivuse tunnused, kajastades kaudselt südamelihasrakkude seisundit. Elektrokardiogrammi hammaste kuju sõltub elektroodide asendist patsiendi kehal.

Juhtmete eemaldamise üldtunnustatud tehnika hõlmab praegu 12 juhtme eemaldamist.

Elektrokardiograafilised juhtmed.

Kehapinna pindala (punkt), millele elektrood kantakse, nimetatakse elektroodi asendiks. Plii on viis kehaosade potentsiaalse erinevuse tuvastamiseks.
Pliid liigitatakse ühe- ja kahepooluselisteks. Bipolaarsed registreerivad potentsiaalse erinevuse muutuse keha kahe punkti vahel, unipolaarsed peegeldavad keha mis tahes osa potentsiaalset erinevust ja potentsiaalset suuruskonstandi, mida tavapäraselt võetakse nullina. Nullpotentsiaali loomiseks kasutatakse kombineeritud Wilsoni elektroodi (ükskõikne), mis moodustub siis, kui on ühendatud kolm jäset (läbi takistuste) - parem ja vasak käsi ning vasak jalg.
Tavaliselt registreeritakse 12 juhtmest: 3 tavalist jäsemete juhet (I, II, III)
3 tugevdatud jäset (aVR aVL aVF) ja 6 rindkere unipolaarset juhet (V1, V2, V3, V4, V5, V6).
V. Einthoven 1908. aastal. soovitas eemaldada standardsed (I, II, III) juhtmed. Tugevdatud jäsemete juhtmed pakkus välja E. Goldberger (1942). Need on unipolaarsed juhtmed. Paigaldage 3 täiustatud jäsemejuhet: paremast käest (aVR) vasakust käest (aVL) ja vasakust jalast (aVF).
(suurendatud - tugevdatud parem - parem vasak - vasak jalg - jalg)
Kuus jäsemekaablit võimaldavad registreerida elektromagnetvälja frontaalses tasapinnas.
Rindkere juhtmed pakkus välja Wilson ja need on ühepolaarsed. Vi. Tavaliselt on rindkere juhtmeid 6 (V1, V2, V3, V4, V5, V6). Patsiendi konkreetsete uuringute jaoks on võimalik rohkem rindkere elektroode.
Pärast registreerimist kõval söötmel (paberil) on elektrokardiogrammi normaalne vorm järgmine.

Joonis 1 Juhtmete X, Y, Z (Franki juhtmed) graafilise kujutise kujutamine

Joonis 2 Hambad, segmendid ja intervallid tavalises EKG salvestuses.

Elektrokardiograaf on seade, mis salvestab paberile südame elektrivälja (keha pinnal) punktide potentsiaalse erinevuse muutuse selle ergastamise ajal.
Kaasaegsed elektrokardiograafid peavad tegema nii ühe- kui ka mitmekanalilise EKG salvestamise.
Mitmekanalilise salvestuse korral salvestatakse sünkroonselt (isokroonselt) mitu erinevat EKG juhtmestikku, mis vähendab oluliselt uuringuaega ja võimaldab saada täpsemat teavet südame elektrivälja kohta.
Elektrokardiograaf koosneb sisendseadmest (elektroodid, pliikaabel), biopotentsiaalsetest võimenditest ja salvestusseadmest.
Potentsiaalne erinevus keha pinnast eemaldatakse metallelektroodide abil, mis kinnitatakse keha erinevate osade külge kummirihmade või pirnidega.
Elektroodide poolt tajutav madal pinge (mitte üle 10 mV) juhitakse biomagnifikatsioonisüsteemi. Võimenduse tulemusena võimendatakse väikseid pinge kõikumisi mitu korda ja suunatakse seadme salvestusseadmesse..

Elektrokardiogramm salvestatakse paberile tindi või kuumuse abil.
Elektroodide paigutus 12 tavapärase tavapärase juhtme võtmiseks on näidatud joonistel 3 ja 4.

Joonis 3 Rindkere elektroodide paigaldamise skeem.
V1 - kasutatakse elektroodi C1, tavaliselt värvitakse valgeks ja punaseks;
V2 - kantakse elektrood C2, värvitud valgekollaseks;
V3 - rakendatakse valge-rohelise värviga elektroodi C3;
V4 - rakendatakse valge-pruuni värvi elektroodi C4;
V5 - paigaldatakse valge-must elektrood C5;

V6 - paigaldatakse valge-sinine elektrood C6;

Joonis 4 Jäsemete elektroodide kasutamine.

Tuleb märkida, et lisaks üldtunnustatud standardjuhtmetele spetsiaalsete eksamitehnikate jaoks on võimalik ka teine ​​juhtmete võtmine..
Selliseid võtteid nimetatakse tavaliselt autorite nimedega, näiteks juhtmete võtmine vastavalt Nebile, Franki meetodile, juhtmete süsteem vastavalt I. T. Akulinichevile (viie tasapinnaga precordiaal), sellist juhtmete võtmist kasutatakse näiteks vektor-elektrokardiograafia jaoks.
Vajadusel kasutage juhtmeid tagant, kaelast, täiendavatest rindkere juhtmetest (V7, V8, V9...)..
Erilist tähelepanu tuleks pöörata eriotstarbelistele juhtmetele nagu söögitoru ja intrakavitaarsed (intraatrium- ja intraventrikulaarsed). Nende juhtmete sisestamisel on oluline elektroodi pikkus. Elektrood on sel juhul metallkateeter, mis on sisestatud näiteks söögitoru kaudu täpselt määratletud sügavusele..
Signaali tase sellistes juhtmetes võib olla tavalisest kõrgem (nahapinnalt võetud) suurusjärgu võrra suurem, mis nõuab seadmetelt eripära.
EKG uurimismeetodid, mis viiakse läbi jalgrattaergomeetritel (jalgrattaergomeetria) lihastöö tingimustes seadmetega, mis võimaldavad reguleerida koormuse suurust pedaalimiskindluse muutmise teel, on laialt levinud. (Koormustestid).
Pingesüsteemide testisüsteemid erinevad standardist mõnevõrra.
Kliinilises praktikas ületab pliisüsteemide (ja meditsiiniliste meetodite võimaluste) koguarv 40.
Kõiki selliseid elektrograafilisi süsteeme võib jagada 3 rühma: süsteemid, mis põhinevad bipolaarsete rindkerejuhtmete konstrueerimise põhimõtetel;
ortogonaalsete juhtmete põhimõtetel põhinevad süsteemid;
modifitseeritud süsteemid, mis põhinevad 12 üldiselt tunnustatud standardjuhtme moodustamise põhimõttel.
Kõige tuntumate ja praktilisemate rakenduste seas nimetame järgmist:

1. Bipolaarne rindkere viib A (eesmine), D (Dorsalis), I (alam) vastavalt Nebile (Nehb pakuti välja 1938);
2. Leads L. A. Butchenko järgi - 3 ülesannet;
3. Juhib vastavalt A.T. Vorobjev - bipolaarne rind;

Elektroodide rakenduspunktid vastavalt loetletud meetoditele on näidatud joonisel 5.

Joonis 5.

Neb-tehnika seisneb elektroodide asetamises rinnale nii, et need moodustaksid "väikese südamekolmnurga". See juhtmete meetod saavutatakse mitte tasapinnalisel, vaid topograafilisel kaardistamisel südame kolme pinna potentsiaalidest: eesmine -A tagumine-D ja alumine-I.
Siinkohal tuleks peamiselt meeles pidada, et stressitestide käigus olevad juhtmed asendatakse rinnaga võrdväärse proovivõtuga..
Näiteks Franki plii võtmise tehnikas võib ükskõikne elektrood paikneda punktis F1 (ristluuli piirkonnas) või, kui see pole mugav, piirkonnas F2, vasakul kaheksandas roietevahelises ruumis. (Vt joonis 6)
Juhtmete võtmise meetod "Franki järgi" on mugav, kuna see võimaldab teil 7 elektroodi kasutamisel saada 3 ristkülikut. Seetõttu kasutatakse seda konkreetset tehnikat kõige sagedamini vektor-elektrokardiograafias..

Joonis 6. Elektroodide pealekandmise skeem vastavalt Frankile.

Me ei tohiks unustada alternatiivseid meetodeid ortogonaalsete juhtmete korrigeeritud süsteemi saamiseks, näiteks:
McFee Purangao, CBEK-III, Akulinicheva jt.
Ortogonaalsete juhtmete registreerimiseks on selles olukorras vaja ka spetsiaalseid elektrokardiografe, mida nimetatakse vektorkardiograafideks. Stressitestide läbiviimisel erinevad EKG registreerimise seadme omadused mõnevõrra üldtunnustatud omadustest. Eelkõige on vaja seadet, millel on reguleeritav nn ajakonstant. (Tee ribalaius sagedustel alla 1 Hz).
Joonisel 5 kujutatud vooluahel, et juhtmete arvutamiseks vastavalt Franki meetodile nõuab elektrokardiograafi sisendosa erinevat konstruktsiooni.
Tehnikate mitmekesisus ja vajalikkus dikteerib sama mitmekesisuse (ja on sageli vastuoluline) tänapäevaste elektrokardiograafide ehitamise põhimõtetes.
Määratakse tänapäevaste kardiograafide omadused,
hõlmatud kõigi vajalike nõuetega (GOST, IEC..),
ning võimaldavad sageli kasutada ühte ja sama seadet patsiendi uurimiseks mitme erineva meditsiinilise tehnika abil.
Teadusliku juhtpositsiooni ratsionaalne valik on endiselt vastuoluline. Paljude teadlaste sõnul on ristkülikud nende lihtsuse tõttu mõeldud tulevikus asendama tänapäevaseid pliimeetodeid..
Standardsete, suurendatud ja rindkere juhtmete vahel on üsna kindlad seosed, mida tuleb arvestada mitmesuguste kardiograafiliste seadmete väljatöötamisel..

Üldtunnustatud standardjuhtmed

Einthoveni (Einthoven) pliidid

I = L-R = (L-F) - (R-F) = II - III
II = -R + F = - (R-F)
III = -L + F = - (L-F)

Tugevdatud Goldbergeri juhid

aVR = R - (L + F) / 2 = (R-F) - (L-F) / 2 = - II + III / 2
aVL = L - (R + F) / 2 = (L-F) - (R-F) / 2 = - III + II / 2
aVF = F - (R + L) / 2 = - (R-F) / 2- (L-F) / 2 = (II + III) / 2

Wilson-Goldbergeri rindkere juhib

Vi = Ci - (R + L + F) / 3 = (Ci-F) - ((R-F) + (L-F)) / 3

i jaoks = 1. 6 …….

(Eriuuringud näitavad, et tegelikult ei erine nn unipolaarsed juhtmed oma füüsikaliste andmete poolest tavalistest bipolaarsetest juhtmetest. Wilsoni-Goldbergeri meetodi kohane diferentsiaalelektrood ei kajasta puhtal kujul selle piirkonna potentsiaali, kuhu see on paigutatud, ja "keskterminali". kombineeritud elektrood ei ole null ja osaleb elektrokardiogrammi moodustamises. Seetõttu ei erine Wilson-Goldbergeri juhtmed põhimõtteliselt tavalistest juhtmetest. Pliide klassifitseerimine unipolaarseteks ja bipolaarseteks on puhtalt meelevaldne.)
(D.F. Presnjakov esitas matemaatilise tõendi "nulli" puudumise kohta kaugelektroodis).
Samuti tõestasid Ekey ja Frolich, et kombineeritud Wilsoni elektrood ei ole null - selle jääkpotentsiaal on umbes 0,3 mV.
Arvestades selle püsivust ja mõju puudumist elektrokardiogrammile, kui see viiakse keha mis tahes ossa, võib sellist elektroodi pidada "ükskõikseks". Seega sõna otseses mõttes ühepooluselisi juhtmeid ei eksisteeri..

Elektroodid.

Signaalide mõõtmiseks kasutatakse vähemalt kahte elektroodi, mis asuvad patsiendi keha pinnal..
Elektroodid võivad olla polariseeritavad ja polariseerumatud, samas kui esimesed on sarnased kondensaatoritele (alalisvoolu läbimine nende kaudu põhjustab pidevalt suurenevat pingelangust) ja teised on sarnased takistustega (alalisvoolu läbimine nende kaudu põhjustab pideva pingelanguse). Tüüpiliselt kasutatavad elektroodid on oma omaduste poolest polariseeruvate ja mittepolariseeruvate elektroodide vahelises asendis. Joonis 7. näitab kahte tüüpi elektroode, mida kõige sagedamini kasutatakse. Esimest tüüpi elektroodid on hõbetatud metallplaat; oma omaduste poolest on nad lähedal polariseeruvatele elektroodidele. Teist tüüpi elektroodid on galvaniseeritud hõbekattega plaat, millele kantakse hõbekloriidi (AgCl) kiht; oma omaduste poolest on nad lähedal polariseerumatutele elektroodidele. Parimad parameetrid on elektroodidel, mis sisaldavad kolme osa Ag ja seitset osa AgCl..

Joonis 7.

Joonis 8

UURINGU MEETODID.

Täna saab kõige diagnostilisemalt olulistest mitteinvasiivsetest EKG uuringumeetoditest eristada järgmist:
12 üldtunnustatud standardjuhtme elektrokardiogrammi analüüs. Pikkade traditsioonidega laialt levinud uuringud.
Levimus on seletatav sõidumeerikute suhteliselt väikese nõudlusega ja diagnoosi seadmise võimalusega graafiku väljanägemise ja sellel olevate mõõtmiste vähesusega. Hoolimata analüüsi ilmsest lihtsusest on 12-kanalilise EKG automatiseeritud "dekodeerimine" diagnoosi seadmisel suuri raskusi kardioloogi põhjenduste vormistamise probleemide tõttu..
Südame löögisageduse varieeruvuse (HRV) analüüs. Meetod põhineb südame löögisageduse (R-R intervallide) ekstraheerimisel EKG-st ja selle hilisemale analüüsile aja- ja sagedusvaldkondades.
Kõrge eraldusvõimega EKG. Registreerimisel kasutatakse ühte ristkülikukujulist mustrit. Meetod põhineb EKG signaali digitaalsel keskmistamisel. Tulemuseks on üks südametsükkel, millel on kõrge signaali ja müra suhe. Täiendava sageduse filtreerimise ja normaliseerimise abil saadakse kõver, mis sobib Simpsoni meetodil kvantitatiivseks analüüsiks kahjustuste esinemise kohta südames. Alternatiivne suurema tundlikkusega meetod on signaali muundamine analüüsimiseks näiteks aja-sageduse valdkonnas, mis põhineb Waveleti teisendusel.
EKG kaardistamine. Südame potentsiaalide sünkroonne mitmekanaliline registreerimine. Rinnapinna potentsiaalse jaotuse kaardi visualiseerimine (pinna kaardistamine). Pöördprobleemi (süda kui elektrigeneraator, keha kui mahujuhi) lahendamisel on võimalik ehitada potentsiaalijaotuse kaart otse üle südame pinna (epikardi kaardistamine). Südamekoe elektrilise aktiivsuse dipoolmudelite kasutamisel on ergastusallikaid võimalik lokaliseerida igal ajahetkel.
Elektrokardiogrammi igapäevane jälgimine (Holteri jälgimine). 2-3 EKG juhtme pikaajaline (24–48 tundi) registreerimine kaasaskantavas mäluseadmes koos järgneva analüüsiga keskjaamas. Tänapäevastes süsteemides kasutab viimast personaalarvuti peaaegu universaalselt. Salvestamise töötlemine piirdub emakaväliste rütmide ja komplekside tuvastamiseks ja klassifitseerimiseks, HRV analüüsimiseks ja QT ja ST intervallide muutuste dünaamika analüüsimiseks..

Loeng number 2

Nõuded EKG süsteemidele.

EKG registreerimise seadmete ehitamise põhimõtted.

Elektrokardiograaf on seade, mis salvestab paberile südame elektrivälja (keha pinnal) punktide potentsiaalse erinevuse muutuse selle ergastamise ajal. Siin on kõige olulisemad omadused, mis on dikteeritud GOSTi ja rahvusvaheliste standardite nõuetega SÜDAME BIOELektrilise potentsiaali mõõtmise seadmetele.
GOST 19687-89 määratleb selliste seadmete nagu elektrokardiograafid ja elektrokardioskoobid peamised omadused järgmiselt.
... Seadmete peamised parameetrid peavad vastama tabelis toodud parameetritele.
Tabel 1

1. Sisendpinge vahemik U, mV. jooksul
2. Pinge mõõtmise suhteline viga * ja vahemikes:
0,1 kuni 0,5 mV,%, mitte rohkem
0,5 kuni 4 mV,%, mitte rohkem
3. Mittelineaarsus,%, piirides:
elektrokardiograafide jaoks
elektrokardioskoopide jaoks
4. Tundlikkus S, mm / mV
5. Tundlikkuse seadistamise suhteline viga? S%. jooksul
6. Salvestuskanali (pildi) efektiivne laius B, mm, mitte vähem
7. Sisendtakistus Zin, MOhm, mitte vähem
8. Ühismoodiliste signaalide sumbumistegur Кс, vähemalt:
elektrokardiograafide jaoks
elektrokardioskoopide jaoks
9. Sisemüra pinge vähendatud sisendini Ush, μV, mitte enam
10. Ajakonstant? alates. mitte vähem
11. amplituud-sagedusnäitaja (AFC) ebaühtlus? sagedusvahemikes:
vahemikus 0,5 kuni 60 Hz,%
vahemikus 60 kuni 75 Hz,%
12. Suhteline viga ajaintervallide mõõtmisel? t ajaintervallide vahemikus
0,1 kuni 1,0 s,% enam mitte
13. Salvestusmeediumi liikumiskiirus (pühkimiskiirus) Vn mm / s
14. Suhteline viga andmekandja kiiruse (pühkimiskiirus) seadistamisel? V,%, piirides:
elektrokardiograafide jaoks
elektrokardioskoopide jaoks

vahemikus -10 kuni +5
vahemikus -30 kuni +5

25,50 muud väärtused on aktsepteeritavad

Elektrokardiograafia väljatöötamisel välja töötatud seadmete tehniliste omaduste standardid on täielikult põhjendatud, seletatavad ja määravad koos kindlaks elektrokardiograafide põhiplokkide ja sõlmede struktuurse koostise ja vooluahela kujunduse.
Kaasaegsed elektrokardiograafid peavad tegema nii ühe- kui ka mitmekanalilise EKG salvestamise.
Mitmekanalilise salvestuse korral salvestatakse sünkroonselt (isokroonselt) mitu erinevat EKG juhtmestikku, mis vähendab oluliselt uuringuaega ja võimaldab saada täpsemat teavet südame elektrivälja kohta.
Elektrokardiograaf koosneb sisendseadmest (elektroodid, pliikaabel), biopotentsiaalsetest võimenditest ja salvestusseadmest.
Potentsiaalne erinevus keha pinnast eemaldatakse metallelektroodide abil, mis kinnitatakse keha erinevate osade külge kummirihmade või pirnidega.
Elektroodide poolt tajutav madal pinge (mitte üle 10 mV) juhitakse biomagnifikatsioonisüsteemi. Võimenduse tulemusena võimendatakse väikseid pinge kõikumisi mitu korda ja suunatakse seadme salvestusseadmesse..
Elektrokardiogramm salvestatakse paberile tindi või kuumuse abil.
Praegu saab elektrokardiograafi tinglikult jagada järgmisteks plokkideks:
- Sisendsõlm;
- Muundamisüksus;
- Juhtimisseadmega protsessor (klaviatuur);
- Kuvaseade (tähis);
- Registripidaja sõlm (kirjutussõlm);
- Suhtluskeskus väliskeskkonnaga;

Sissepääsu osa koosneb
-Sisendkaabel (patsiendikaabel) koos kindla arvu elektroodidega. Elektroodide arv varieerub sõltuvalt plii omandamise tehnikast. Üldiselt tunnustatud standardjuhtmete jaoks on vaja 10 elektroodiga juhtmestikku. Uurimismetoodika jaoks "Franki järgi" 7 elektroodi jne;
- Sisendvõimendi plokk;
- Süsteemid võimendite sisendite kaitsmiseks lühiajaliste, kuid võimsate ülekoormuste eest, - difibrillaatori toimimise eest (võimalik, et ka elektrilise nuga toimimise eest) jne..
Kuna peaaegu kõik kaasaegsed elektrokardiograafiaseadmed on digitaalsed seadmed (nende hulgas on mikrokontroller), on olemas seade analoogsignaalide teisendamiseks digitaalseks, teatud bitist ADC (analoog-digitaalmuundurid).
Seadme digitaalse osa olemasolu on õigustatud paljude teguritega, see on teabe hilisema töötlemise mugavus ja esituse reguleeritav täpsus ning töötlusalgoritmide muutmise paindlikkus jne..
Kuvaseade peaks näitama operaatorile seadme töörežiime. Tavaliselt on seadme töörežiimide muutmiseks näidud funktsionaalselt ühendatud klaviatuuriga (juhtpaneel).
Lõppkokkuvõttes peab seade (elektrokardiograaf) näitama elektrokardiogrammi, täpselt määratletud graafikut südame EMF-i muutustest tahkel kandjal, mis võimaldab pikaajalist säilitamist. Ja tänapäevani on see meedium paber..
Registripidaja on endiselt üsna problemaatiline seade. Elektrokardiograafia väljatöötamise koidikul kasutati keerukaid elektromehaanilisi seadmeid.
Veeretud paberi sisestamiseks kirjutusseadmesse üsna täpse kiirusega on vaja lindiseadet. Kirjutusosana kasutati õhukest kapillaarkanaliga otsikut tindi tarnimiseks.
Pliiatsi läbipainde tagati galvaniseerimismeetodil, kasutades ülitäpset süsteemi. (Raam vooluga magnetväljas). Seega on nõuded kirjutamissüsteemile nii kõrged, et see plokk on endiselt väga kallis seade. (Ligikaudu 10% seadme maksumusest).
Kirjutusüksuse väljatöötamisel peate lahendama palju probleeme, mis on seotud täpselt registreerimise täpsuse kõrgete nõuetega. Kandja (paberi) söötmise kiirus määratakse meditsiiniliste nõuete ja GOST järgi. Kõrvalekalded (vt tabel 4.1) ei tohiks ületada 5%. Vaja on kiiruse juhtimissüsteemi. Ja praegu kasutatakse paljudes arendustes pliiatsi ja pliiatsi enda galvaanilist juhtimissüsteemi.
Nagu teate, pole igasugune paljude liikuvate osadega elektromehaaniline süsteem usaldusväärne. Ja põhimõtteliselt määrab kogu seadme töökindluse ja vastupidavuse just see keeruline seade. Täna määravad elektrokardiogrammi salvestamise meetodid peaaegu ainult 2 disainilahendust.
Ja praegu kasutatakse pliiatsi kirjutamise meetodit.
Salvestamine toimub spetsiaalsel termopaberiga termopaberil.
Sarnane salvestusprintsiip on tüüpiline peamiselt salvestavate seadmete jaoks
1-n kanal (juhe), - ühekanalilised seadmed.
Mitmekanaliliste kanalite jaoks (mitme kanali paralleelne registreerimine) kasutatakse nüüd termoregistreerimise põhimõtet nn termopeade abil.
Termopea on mikrotehnoloogia abil loodud ülitäpne seade ja see on tihedalt pakitud termistoride komplekt, mida kasutatakse joonlauana keraamilisele või istmepõhjale..
Termistorite tihedus on väga suur ja ulatub 32 punkti / mm.
Tööstus toodab termopead laiusega 40–300 mm. Elektrokardiograafilise registreerimise ülesannete jaoks on minimaalne lubatud punktitihedus praegu määratletud kui 6-8 punkti / mm. Nii saab arvutada, et termistorite arvu mõõdetakse ka kõige kitsamas peas sadades tükkides. Termopea abil salvestamine toimub ka spetsiaalsele kuumustundlikule paberile. Paber tuleks suruda kogu termilise joone pikkuses termopea pinnale.
Puudutamise hetkel kuumenevad termistorid kohtades, kus on vaja punkti kuvada, ja paberile jääb jälg. Termistorid peavad jahtuma teatud tasemeni.
Seejärel liigub paber etteantud kiirusel edasi ja registreerimistsüklit korratakse. See registreerimispõhimõte on mugav, kuna võimaldab kuvada nii graafikat kui teksti minimaalselt liikuvate osadega. Mitmetooniline registreerimine on võimalik kütte intensiivsuse muutmisega (hallid toonid).
Sarnaseid registreerimispõhimõtteid kasutatakse näiteks faksiaparaatides.

Termopea (TPG) seadme skemaatiline esitus.
Näidatud on 128 termistoriga TPG. Kirjutusjoone laius 40 mm.
Signaale nimetatakse tinglikult. Signaalinimed vastavad üldtunnustatud nimedele
paljude allikate järgi.

KÕRGE LAHUSTUSE EKG.

Elektrokardiograafia on kõige laialdasemalt kasutatav ja uuritud biopotentsiaalanalüüsi valdkond. Kuid kaubanduslikult saadaval olevad seadmed, mille signaali ja müra suhe on suhteliselt madal, ei võimalda kasutada kogu ECS-i teavet, mida on võimalik saada elektrokardiograafide praegu tehniliselt saavutatavate võimalustega..
Elektrokardiograafia diagnostilise infosisu suurendamise meetodite hulgas on täiendavalt tõhustatud (suuremahuline) EKG (CM EKG) võtnud kindla koha teadusasutuste tegevuses ja võimaldanud saada diagnoosi jaoks olulist teavet patsientide kohta..
Tõhustatud (suuremahuline) elektrokardiograafia nõuab EKG signaalide registreerimist tundlikkusega 50-100 mm / mV. On selge, et selliste seadmete nõuded peaksid olema erinevad tavaliste elektrokardiograafide omadest. Sellist amplifikatsiooni on vaja madala amplituudiga EKG elementide tuvastamiseks. See võib anda lisateavet müokardi elektrilise aktiivsuse kohta ja töötada välja uued diagnostilised kriteeriumid, mis aitavad EKG muutusi täpsemalt tõlgendada..
Kliinilises elektrokardiograafias on klassikaks muutunud kõverate registreerimine elektrokardiograafi tundlikkusega 10 mm / mV. Sellise tugevduse valimisel ei kehti tehnilised ega meditsiinilised erinõuded. Sellise tundlikkuse korral jäävad mõned EKG elemendid siiski väljendamata, mis põhjustab nende hindamisel teatavaid raskusi. Seeriaseadmetes piiravad maksimaalset tundlikkust nõuded 20 mm / 1 mV.

Kui pidada EKG-d statsionaarseks signaaliks, siis CM EKG saamiseks võiks kasutada nn koherentse akumuleerimise meetodit, lähtudes asjaolust, et analoog-südamestimulaator muundatakse analoog-digitaalmuunduri abil digitaalseks. Sellisel juhul kustutatakse signaali keskmistamise ajal juhuslik häire ja kasulik signaal, kui lähtuda eeldusest, et sellel on sama suur ja esinemisaeg (st eeldame, et QRST kompleksi iga hammas on sama), suureneb töödeldud komplekside arvu suurenemisega. Selline lähenemisviis köidab väidetavat võimalust häiretest vabaneda, ükskõik kui suured, võimendades kasulikku signaali ja võimalust arvutada erinevaid EKG märke automaatselt. Seetõttu kasutati seda süsteemides EKG automaatseks analüüsimiseks ja isegi atrioventrikulaarse kimbu (His kimbu) potentsiaalide tuvastamiseks.
Selle kõrge klassi seadmete puhul on sedalaadi elektrokardiograafide omadustele esitatavad nõuded järgmised:
-kanali ühise režiimi müra summutamine - 80 kuni 120 dB;
- isemüra tase - 10 kuni 1 μV pick tu pick;
-võimendi sagedusnäitajad vastavad nõuetele;
sageduse ribalaiust saab reguleerida, sealhulgas laieneda madalamate sageduste suunas 0-ni (diferentsiaalse infrapunase sageduse häirete käsitsi kompenseerimisega) ja kõrgemate sageduste suunas kuni 2000 Hz;
-maksimaalne tundlikkus - 100 mm / mV,
minimaalne - 10 mm / mV.
- Signaali amplituudi mõõtmise viga mitte üle 10 - 50 μV;
- Vead ajaintervallide, meediumiliikumise kiiruse, efektiivse salvestuslaiuse mõõtmisel määratakse maki omaduste järgi ja need ei saa olla halvemad kui 1. täpsusklassi kardiograafide standardites nõutavad.

EKG kanalite optimaalse skeemi valimisel rakendati mõningaid teoreetilisi kaalutlusi.

ECS-i registreerimiseks on ideaalne selline võimenduskanal, millel on lõpmatult suur sisendtakistus, mis võimaldab teil elektroodide poolt eraldatud potentsiaalidest meelevaldselt täpselt vastu võtta määratud EKG-juhtmete signaale, pärsib elektrivõrgu häireid täielikult, pole tundlik elektroodide polarisatsioonipotentsiaalide ja diferentsiaalsete häirete suhtes asetsemine väljaspool kasuliku signaali riba, puudub sisemine müra, ei riku olulise lühiajalise ülekoormuse korral ega põhjusta kasuliku signaali sagedusribas ja dünaamilises piirkonnas sagedusi ja mittelineaarseid moonutusi.
Häirete all mõistetakse elektroodide eemaldatud potentsiaalides oleva kasuliku signaali väärtusega võrreldavaid pingeid.
Biopotentsiaalide võimendamisest tulenevad häired vastavalt vastastikmõjule sisendi kasuliku signaaliga (antud juhul ECS) võib jagada additiivseks ja multiplikatiivseks.
Kasulikule signaalile lisatakse lisahäired. Need toovad südamestimulaatori registreerimisel sisse kõige suurema vea. Omakorda võib lisandmüra jagada diferentsiaal- ja ühismooduseks.

Erinevushäiret nimetatakse häireks, mille hetkväärtused biopotentsiaalvõimendi aktiivsisenditel on suuruselt võrdsed ja märgiga vastandlikud. Nende hulka kuuluvad komponendid, mis on tingitud naaberorganite bioelektrilisest aktiivsusest, elektroodide polarisatsioonipotentsiaalide ebavõrdsusest, galvaanilise naharefleksi (GSR) pingest. Lisaks võivad diferentsiaalseid häireid tekitada magnetväljad, mis tungivad elektroodide biopotentsiaalvõimendiga ühendavate juhtmete moodustatud ahelasse..
Üldrežiimi ehk keskmise taseme häiret nimetatakse häireks, mille hetkväärtused biopotentsiaalvõimendi aktiivsisendites langevad kokku.
Eelkõige tähendab see sinusoidse signaali puhul võnkumiste amplituudide ja faaside kokkulangevust. Mahtuvuse olemasolu elektri- või valgustusvõrgu juhtmete ja patsiendi vahel viib asjaolu, et kehapinnal maapinna suhtes on müra pinge 50 Hz, mille amplituudi ja faasi võib kehakudede suhteliselt hea juhtivuse tõttu pidada keha kõigis punktides peaaegu samaks.

Infra-madala sagedusega ühismoodilised häired tekitatakse elektroodide polarisatsioonipotentsiaalide keskmise taseme ning keskmise ja kõrge sagedusega häiretega - naaberorganite ja GSR-i keskmise bioelektrilise aktiivsuse tasemega. Kuid need ühismoodiga müra komponendid mõjutavad omandamise täpsust vähe..
Korduv interferents muudab signaali edastamise ahela ühe elemendi parameetrit, näiteks elektroodide ja naha vahelist takistust tihendite kuivamise tagajärjel, kasuliku signaali ülekandeteguri muutmist häirete abil.

Samuti on häireid, mis on oma olemuselt juhuslikud, kuid mis mõjutavad oluliselt südamestimulaatori registreerimise täpsust. Näiteks häiret, mis tuleneb patsiendi "vingerdamisest"
eemaldades samal ajal südame elektrilised potentsiaalid.

Suurimat huvi pakub võrgu häirekomponent ja viisid selle mõju vähendamiseks ECS-ile.
Ajalooliselt on häirete vähendamise esimene tehnika tööpinna kasutamine.
Üldiselt on tööpinna kasutamisel tavalise režiimi müra suurusjärk kümneid mV. Sellise häiretaseme korral peaks iga biosignaalvõimendi töötama normaalselt ilma kasuliku signaali müra (st võimendi peab selle müratase maha suruma. Pärast summutamist on jääkmüra lubatud μV tasemel, seetõttu peaks summutustegur olema vähemalt 10 000 korda ja ilma tööpinna kasutamine - 1000 000 korda. See on tööpinna häirete vähendamise mõju järjekord). Tööpinna kasutamine on kaasaskantavates seadmetes väga ebamugav, seetõttu kasutatakse sageli akut, mis vähendab dramaatiliselt indutseeritud häireid.
Mõelge, kuidas saaksite võrgu häirete summutamist saavutada.

Traditsiooniline meetod võrgupakettidega tegelemiseks on selle faasi omaduste kasutamine inimkehas. Põhifaasi tõttu on võimalik häireid kõrvaldada, lahutades ühe elektroodi signaal kõigist teistest. Sellisel juhul ei kao teave; kui suurendame või vähendame samaaegselt kõigi elektroodide potentsiaali, ei muutu potentsiaalijaotus elektroodide kohal. Pärast lahutamist loetakse lahutava elektroodi potentsiaal nulliks. Pole tähtis, millise elektroodi me lahutava (võrdlus) jaoks võtame. Lahutamise kvaliteeti mõõdetakse ühismoodilise müra hülgamise suhtega (CFR). SPP tagasilükkamise suhet mõõdetakse kordades (või dB) ja see määratletakse kui sisendile rakendatava testitava ühismoodilise signaali ja selle vaadeldava jäägi suhe. Ülejäänud väärtus arvutatakse uuesti võimendi sisendisse.
SPP tühistamine nõuab täpset operatiivvõimendit (op amprit) ja täpset võimenduse seadistamist. (120 dB lahutamiskvaliteedi saavutamiseks peaks kanalite võimenduse erinevus olema väiksem kui 10–6. See on peaaegu ebareaalne. Seetõttu peate kasutama täiendavaid teid ja nõudma op-amp lahutamisest ainult 60–70 dB summutamist (1000–3000 korda). See saavutatakse täpsusega kasutatavate takistite nimiväärtused on 0,1%. (Hiljuti on ilmunud vooluringi lahendused, mis võimaldavad vähendada takistite täpsuse nõudeid 0,5-1% -ni).
Teine viis tavalise režiimi müra lahendamiseks on tööpinna kasutamine. Sellisel juhul suureneb töötava maanduse kasutuselevõtt keha-maa mahtuvus 200 pF-lt elektroodi / naha mahtuvusele, s.t. kuni 47 nF ehk üle 200 korra. Seega langeb TFP väärtus 200 korda, kuid jääb siiski väga suureks (umbes 10mV). See ülejäänu tuleb maha suruda lahutades.

Kolmas viis häirete vähendamiseks on naha Z vähendamine elektroodi N. ahelas. Kui Rskin = 0, siis häireid pole. Seetõttu võetakse kõik nahanaha vähendamise meetmed (alates elektroodi all oleva naha heast töötlemisest, elektroodipastade kasutamisest kuni spetsiaalsete vooluringideni).
Neljas meetod on isoleeritud tööosa valimine. (Tööosa - kõik patsiendile kantud elektroodidega elektriliselt ühendatud üksused ja elemendid). UBS-i tööosa eraldatakse ülejäänud vooluahelast täiendava isolatsiooniga, näiteks sisestatakse sisend-op-amperi ja toiteallikaid, juhtpaneele ja salvestit sisaldava põhiosa vahele teine ​​eraldustrafo. Nende osade mahtuvuslik ühendamine on minimaalne (kõige parem on kasutada raadiokanalit ja akut). Sellisel juhul muutub isoleeritud tööosa patsiendi kehaga potentsi potentsiaaliks ja N-elektroodi ahelas olevad voolud ei voola (ja seetõttu ei väljastata faasisisest häiret). Ekvipotentsiaalsuse aste määratakse põhi- ja tööosa vahelise jääkmahu väärtuse järgi. Seda võrreldakse naha ekvivalentsusega 47 nF ja patsiendi maapinnaga 200 pF. Kui see mahtuvus ei ületa 2 pF, siis isoleeritud tööosa sissetoomise tõttu saavutatud SPP sumbumine jõuab 40 dB-ni. Ülejäänud 60-80 dB annab tavaliselt lahutamine op-amp sisendi etappides.
Viies kõige paljutõotavam meetod võrgu häirete summutamiseks on sälgfiltrite kasutamine, mis lõikavad välja teatud sagedusspektri piirkonna, häälestatuna elektrivõrgu sagedusele.

Joonisel 9 on kujutatud kaasaegsete ideede kohaselt moodustatud kardiokanali tee sagedusreaktsioon ECS-i ülekande täpsuse ja piisavuse kohta minimaalsete kadudega..
Vastavalt GOSTi ja muude regulatiivdokumentide sõnastatud nõuetele arvutatakse kõik kanali parameetrid ja kogu tee "sissepääsust" kuni maki juurde.
Kardiokanalite rakendamiseks mõeldud sisendvõimendite plokk on "klassikalise" skeemi järgi praegu vähemalt kaheastmeline.

Joonis 10. Biokomplektorite sisendkaskaadide rakendamise variant elektrokardiograafiliste juhtmete arvutamiseks

Esimeste etappide rakendamise näide on toodud joonisel. kümme.
Ülaltoodud diagrammil viiakse juhtmete arvutamine läbi analoogmeetodite abil, et korraldada 12 üldtunnustatud standardjuhtme komplekti.
Skeem näeb ette "Wilsoni ühenduspunkti" moodustamise ja ükskõikse elektroodi N. moodustamise, et parandada ühismoodilise müra summutamist..
ECS-i esitamiseks minimaalsete kadudega ei tohiks sageduse reageerimise ebaühtlus ületada 1 dB (10%) vahemikus 0 Hz (alalisvool) kuni 100 Hz.
Alalisvoolu (0 Hz) korral muudab see võimendussüsteemi ebastabiilseks. Süsteemi ajakonstant (?) Kipub lõpmatusse. Pärast juhuslikku kokkupuudet on süsteemi rahunemise aeg äärmiselt pikk.
Tus.> = 3 *?.
Seetõttu on nõuded ebaühtlasele sagedusreaktsioonile ülimadalal sagedusel nõudena kanali ajakonstandi (?) Jaoks, mis ei tohiks olla väiksem kui 3,2 sek. Selle nõude täitmiseks on EKG kanali esimese ja järgneva etapi vahel korraldatud kõrgsagedusfilter (tavaline RC - kett).
Sellisel juhul jääb süsteemi settimisaeg piisavalt pikaks ja on vähemalt 10 sekundit. Kaskaadide rakendamise eeltingimus on süsteemi siibri ahelate olemasolu, mille ülesandeks on süsteemi "nullimise" omaduste lühike tutvustamine ?
Kaskaadide arv analoogteel ja ADC bitimaht, mis on tingimata olemas kaasaegsetes elektrokardiograafides, valitakse järgmiste kaalutluste hulgast.

EKG kanali digitaalse osa parameetrite valimine.
Proovivõtusüsteemi parameetrid on omavahel seotud järgmiselt:
M = Dr / (6 * 1og2 (fs / fa))
kus M on filtri järjestus (kalle on määratletud kui 6M dB / oktaav),
Dr - süsteemi dünaamiline ulatus (dB),
fs - proovivõtusagedus (Hz),
fa - sisendi ribalaius (Hz).
Teisest küljest on ideaalse N-bitise ADC dünaamiline ulatus Dr = (6,02 N + 1,76) dB
Nende kahe seose abil on lihtne kindlaks määrata konkreetse juhtumi minimaalne lubatud proovivõtusagedus.
Seega, kui valime ADC võimsuse N = 12 ja signaali ribalaiuse Fa = 100 Hz tingimustel, siis proovivõtusageduse Fs = 500 Hz jaoks on vaja rakendada 5. järgu ülipääsufilter.
Kuna filtri järjekord on määratud teel olevate etappide arvuga, on enne signaali ADC teisendamist teel soovitatav korraldada 3-5 etappi.
Proovivõtusagedus valitakse tavaliselt võrgu toitesageduse mitmekordseks. See valik annab signaalide töötlemisel veelgi lihtsamaks digitaalsete filtrite rakendamise erinevatel eesmärkidel (näiteks liinimüra summutamise filter).
Kaasaegsete elektrokardiograafide sisendosas peab olema veel mitu alamsüsteemi, mille olemasolu suurendab oluliselt seadmega töötamise mugavust ja seadme ohutust.
Tuleb märkida, et defibrillaatori impulsside mõju vastu on kohustuslik kaitseahel. Soovitav vajadus vooluringide järele, mis jälgivad elektroodide kvaliteetse paigutamise fakti.
(Praegu luuakse uut standardit ja nõue teravamalt jälgimise süsteemi muutmisele muutub kohustuslikuks.)
Praegu on paljude spetsiaalsete seadmete puhul nõudeid kaitsta "elektrilise nuga" mõju eest.

Loengud number 3 - 4

Elektrokardiograafide ohutusnõuete tagamine.

Kõigi ohutusnõuete täitmiseks tuleb meditsiiniseadmete konstruktsiooni ja elektriskeeme hoolikalt kaaluda. Tooted peavad olema projekteeritud ja valmistatud nii, et ei tekiks elektrilöögiohtu nii nende tavalises olekus kui ka ühe rikkumise korral..
Elektrokardiograafide väljatöötamise osas kehtestatakse erinõuded defibrillaatori eest kaitsmise tagamiseks ja elektriohutusele vastava klassi tagamiseks..
Vastavalt GOST R 50267.25-94,-
"Ühelt poolt võib üsna veenvalt väita, et elektrokardiograafid on patsiendiga ühendatud ainult lühikese aja jooksul diagnostiliste protseduuride jaoks ja et puhtalt ajaliste omaduste osas pole selle protsessi kokkulangevuse tõenäosus defibrillaatori kasutamisega eriti suur. Pealegi, kuna elektrokardiograafe kasutatakse diagnoosimine haiguse varases staadiumis, siis ei tähenda nende kasutamine, et patsiendil oleks tegelikult mingisugune südamehaigus.
Siiski on selliseid näiteid, kui EKG diagnostika ja defibrillatsioon on ühesugused, sel juhul allutatakse elektrokardiograaf, selle juhtmed ja elektroodid suuresti defibrillaatori efektiivsele pingele..
Lisaks on pärast esimest sellist juhtumit peaaegu kindel, et elektrokardiograafi kasutatakse samaaegselt teise või kõigi järgnevate katsetega patsiendi defibrillatsiooni, et näha, mis juhtub. Seetõttu on tõenäosus, et neid kahte toodet kasutatakse koos, suurem kui esmapilgul võib tunduda..
.... Pole kahtlust, et selline võimalus on olemas ja et tuleks ette näha nõuded defibrillatsioonikaitsele. Sellisel juhul peaks salvestusel olema lühikese aja jooksul selge jälg, mis annaks arstile või operaatorile märku defibrillatsiooni toimumisest. Defibrillatsiooni ajal peab see jälg olema nähtav 10 sekundit..
Kui meditsiinilise elektriseadme elektrood rakendatakse patsiendi rinnale või torso, umbes defibrillaatori elektroodidega kaetud alal, sõltub elektroodi kokkupuute pinge selle asendist, kuid see on tavaliselt tühikäigul defibrillaatori pingest väiksem. Kahjuks on võimatu määrata veidi vähem, kuna elektrood võib asuda selles piirkonnas kõikjal, kaasa arvatud ühe defibrillaatori elektroodiga vahetult külgnevad alad. Seetõttu on ohutuse huvides vaja esitada nõue, et selline elektrood ja toode, millega see on ühendatud, peab vastu defibrillaatori täispingele ja see võib osutuda defibrillaatori avatud vooluahela pingeks, kuna elektrood ei pruugi olla patsiendiga eriti heas kontaktis..
Standardi (GOST R 50267.25-94) reguleerimisala on sõnastatud nii, et see hõlmaks elektrokardiograafide nõudeid, mida kasutatakse kõige rohkem patsiendi kehast elektrokardiogrammide võtmiseks.
Standardit ei kohaldata elektrokardiograafide eritüüpide suhtes, mille kohta tuleks teha täiendavaid uuringuid; kehtestades neile minimaalsed turvanõuded. Kuid nende kategooriate toodete erastandardite puudumisel saab seda standardit kasutada ja see on vastavate ohutusnõuete juhend..
Ohutuseeskirjade kohaselt:
Välise toiteallikaga tooted jagunevad ohutusklassidesse, sõltuvalt patsiendi ja teenindava personali kaitsmisest elektrilöögi eest.
I klassi tooted, millel on lisaks põhisolatsioonile seade, mis on vooluvõrku püsiva ühendusega toodete klamber või pistikuga toitejuhtmega toodete kontakt ja mis on mõeldud puudutatavate metallosade ühendamiseks välise maandusseadmega;
II klassi tooted, millel on lisaks põhisolatsioonile täiendav isolatsioon;
Tooted, mis on mõeldud toitmiseks isoleeritud vooluallikast kuni 24 V vahelduvvooluga.
Kui sisseehitatud toiteallika laadimistoode on mõeldud ühendamiseks välise toiteallikaga, on see välise toiteallikaga toode..
II klassi toodetel võib põhi- ja täiendava isolatsiooni asemel olla tugevdatud isolatsioon.
II klassi toodetel ei ole kaitsvat maandusseadet, kuid neil võib olla klamber või kontakt tööpinnale või klamber potentsiaali tasandussüsteemiga ühendamiseks.
Tooted, olenevalt elektrilöögi eest kaitsmise astmest, jagunevad ohutustüüpideks:
B - kõrgendatud kaitseastmega;
BF - kõrgendatud kaitseastmega ja isoleeritud tööosaga;
CF - kõrgeima kaitseastmega ja isoleeritud tööosaga.
Tooted jagunevad sõltuvalt patsiendiga suhtlemise laadist:
tooted ilma tööosata;
tooted, millel on tööosa, millel puudub elektriline kontakt südamega;
tööosaga tooted, millel on elektriline kontakt südamega;

tööosata tooted, mis on ette nähtud tööosaga toodete ühendamiseks.

Joonis 11. Elektrokardiograafi sisendahelate kaitsmise skeemi näide defibrillaatori impulsside mõju eest.

See teostus on üsna tüüpiline lähenemine ja seda kasutatakse elektrokardiograafides peaaegu kõikjal..

Elemendid NC1 ja NC2 on sel juhul tõkestid pingel Uoperating = 230 V.
Vooluahelas kasutatavad dioodid peavad läbima vähemalt 1 A voolu.
Sellised skeemid on peaaegu kõikjal levivad, usaldusväärsed, kuid need on alles esimene, esialgne kaitsekaskaad. Edasi tuleb rakendada järgnevaid kaitsekette, mis on tavaliselt korraldatud juba seadme põhiplaadil..
Kaasaegseid elektrokardiograafiaseadmeid toodetakse peaaegu universaalselt vastavalt II klassi elektriohutusele ja CF-tüübile. Sellised kõrgendatud nõuded seadmetele on asjakohased ja arusaadavad. Patsiendi ohutuse ja tervise osas ei ole kõrgendatud nõuded üleliigsed.

Joonis Mõõtesõlmede ohutuse lahutamise rakendamine.
Katsepinged.

Toimetanud A. G. Arakcheev ja A. Sivachev.