Ülemise jäseme veenid

Ülemise jäseme pindmistele veenidele, v. superficiales membri superioris, hõlmavad käe külgmisi ja mediaalseid sapenoosseid veene, v. cephalica jt. basiilika.

Mõlemad veenid algavad käe veenivõrkudest, rete venosum manus.

Pindmised veenid on rohkem arenenud käe tagaküljel.

Sõrmede peopesa pinnal on peopesa digitaalsete veenide poolt moodustatud venoossete veresoonte võrk, v. digitales palmares. See võrk on laialdaselt ühendatud sõrmede seljaosa venoosse võrguga. Proksimaalsete falangide põhjas moodustavad sõrmede peopesa põimiku veenid pea vahelised veenid, v. intercapitulares, mis kulgevad piki interdigitaalseid voldeid käe tagaküljeni.

II-III-IV-V sõrmede aluses peopesa pinnal on pea vahelised veenid omavahel ühendatud ja, moodustades kaare, voolavad peopesade kämblaluudesse, v. metacarpales palmares.

Viimased lähevad pindmistesse ja sügavatesse peopesaveenikaartesse arcus venosi palmares superficialis et profundus. Neist pärinevad ulnaar- ja radiaalveenid, v. ulnares et vv. süvaveeni radiales.

Seljaveenivõrgu harude hulgast eristatakse suuremaid dorsaalseid digitaalveene, mõlemal sõrmel kaks, mis järgnevad pikisuunas ja moodustavad üksteisega anastomoosides proksimaalsete falangide keskosa seljaosas dorsaalveeni digitaalkaared..

Laevad, mis tühjendavad verd kahe külgneva sõrme veenidest, voolavad vv-sse. intercapitulares, on omavahel ühendatud ja moodustavad neli dorsaalset kämblaluudet, v. metacarpales dorsales. Käe radiaalsel ja ulnarpoolsel küljel on I ja V sõrme veenide jätk.

Ülejäänud selja-metakarpaalsed veenid voolavad 1. ja 4. selja-metakarpaalsesse veeni.

Esimene seljaosa metakarpaalne veen läheb käsivarrele ja sellest saab käsivarre külgmine saphenoosne veen, v. cephalica. Neljandat seljaosa metakarpaalset veeni nimetatakse käe mediaalseks sapenoosseks veeniks, v. basiilika.

Käe külgne sapenoosne veen, v. cephalica, on esimese selja-metakarpaalse veeni otsene jätk.

Alustades käe tagaküljelt, läheb see üles, painutatakse randmeliigese ümber ja järgneb kõigepealt mööda käsivarre radiaalserva ning seejärel alumise ja keskmise kolmandiku piiril läheb see oma peopesapinnale, ulatudes küünarnukini..

Siin liigub veen õlale ja läheb kõigepealt mööda sulcus bicipitalis lateralis'e ning seejärel mööda deltalihase ja rinnalihase vahelist soonet, kus see, läbistades sidet, tungib sügavalt. Jõudes alamklavia piirkonda, v. cephalica võtab rindkere-akromiaalveeni, v. thoracoacromialis ja, läbistades klavikulaar-rindkere fastsia mediaalse sektsiooni, suubub aksillaarsesse veeni, v. axillaris.

Mõnikord v. cephalicaga kaasneb käsivarre külgmine külgmine saphenoosne veen, v. cephalica accessoria, mis asub piki küünarvarre külgmist serva ja voolab sellesse küünarnukist.

Mediaalne käe sapenoosne veen, v. basiilika, on 4. seljaosa kämbla veeni jätk. See tõuseb kõigepealt mööda käsivarre seljaosa ülespoole ja liigub seejärel järk-järgult oma peopesapinnale, mille keskmist serva mööda jõuab küünarnuki painutuseni.

Siin aktsepteerib veen küünarnuki vahepealset veeni, v. intermedia cubiti ja, märkimisväärselt suureneva kaliibriga, liigub õlale ja läheb sulcus bicipitalis medialis.

Ligikaudu õla alumise ja keskmise kolmandiku piiri tasandil. basiilika läbistab õla fastsiat ja suubub oma teed jätkates õlavarre veenidesse, v. brachiales.

Mõnikord v. basiilika ainult anastomoosid v. brachiales ja järgneb ise koos õla neurovaskulaarse kimpuga aksillaarsesse õõnsusse, kus see suubub aksillaarsesse veeni, v. axillaris.

Küünarliigese vaheveen, v. intermedia cubiti, algab v. cephalica küünarvarre ülemises kolmandikus ning alt ülespoole ja mediaalselt minnes ületab kaldu ulnar fossa, langedes v. basiilika. Pole alati saadaval ühe tünnina.

Küünarvarre peopesa pinnal v vahel. basiilika ja v. cephalica on käsivarre mittepüsiv vaheveen, v. intermedia antebrachii.

Küünarvarre ülemises kolmandikus läbib see soon kas koos v-ga. intermedia cubiti ehk selle pagasiruum kahestub: üks haru, mida nimetatakse vahepealseks külgmiseks saphenoosveeniks, v. intermedia cephalica, suundudes v. cephalica, teine ​​on vahepealne mediaalne sapfenoosne veen, v. intermedia basiilika, läheb v. basiilika. Küünarnukis v vahel. intermedia cubiti on püsiv süvaveenide anastomoos.

Distaalses küünarvarres nagu v. cephalica ja v. basiilika on ühendatud sügava peopesaveenikaarega. Lisaks v. basiilika ja v. nende peajoonel olevad cephalicad on anastomoosidega laialdaselt seotud nii peopesal kui ka käsivarre seljas.

Veenid käte anatoomias

Ülemise jäseme veenid jagunevad pindmisteks ja sügavateks. Neil kõigil on klapid ja need voolavad suurde venoossesse pagasiruumi - aksillaarsesse veeni, v. axillaris, jätkates subklavia veeni, v. subklavia.

Pindmised veenid algavad venoossetest võrkudest, mis asuvad käe ja käsivarre nahaaluses koes. On kaks suurt veeni (joonis 172).


Joonis: 172. Ülemise jäseme pindmised veenid, eesmine (peopesa) pind. 1 - rete venosum palmare; 2 - v. tsefalika; 3 - v. basiilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basiilika; 7 - v. cephalica

1. Peaveen, v. cephalica algab käe radiaalse külje rete dorsalis manus'est. Küünarvarrel ja küünarnukis asub see ees ja õlal läheb mööda sulcus bicipitalis lateralis. Deltalihase-rindkere soones sukeldub soon rangluu alla ja voolab v-sse. axillaris.

2. Kuninglik Viin, v. basiilika, mis on moodustatud ulnaarkäe venoossest võrgust. Küünarvarrel ja käel anastomoseerub v. cephalica, voolab aksillaarsesse lohku aksillaarveeni. Selle peamine anastomoos on v. mediana cubiti, mis asub kubitaalse lohu naha all ja ületab selle kaldu. See veen mitte ainult ei ühenda pindmisi veene, vaid loob anastomoosi ka ülemise jäseme pindmiste ja sügavate veenide vahel. Kubitaalse lohu keskmise veeni asukoht ja läbimõõt ei ole alati konstantsed.

Sügavad veenid saadavad reeglina kõiki ülemise jäseme arteriaalseid anumaid, kõige sagedamini paaritatud pagasiruumidega.

Aksillaarne veen, v. õlavarre veeni sulandumisel tekkinud axillaris, v. brachialis, samuti sellesse voolavad järgmised veenid: 1) külgmine rindkere, v. thoracica lateralis; 2) rindkere-epigastriline, v. thoracoepigas tricae. Aksillaarveeni pagasiruumi samanimeline fossa jookseb a ees. axillaris kuni I ribini, jätkates edasi v-ni. subklavia.

Alamklavia veen (inimese anatoomia)

Alamklavia veeni moodustumisel on v. subklavia, osalevad ülajäseme (v. axillaris), rinna- ja õlavöötme veenid (uv. perforates, uu. thoracoacromiales) ja kael (ja. jugularis externa, v. jugularis anterior). Kaks viimast veeni moodustuvad kaelas ja tähistavad suuri pagasiruume.

1. Väline kaenaveen, v. jugularis externa, leiliruum, ühinevad kuklakujulisest ja tagumisest kõrvaveenist välise kuulmiskanali all. Läheb alla m. sternocleidomastoideus, ristudes seda keskelt eestpoolt tagant ja jõuab kaela külgkolmnurgas asuva supraklavikulaarse lohuni, kus see voolab subklaviaalsesse veeni. Anastomoosid sisemise kaenaveeni harudega.

2. Eesmine kaelaveen, v. jugularis anterior, aururuum, moodustub hüoidluu kohal lõua naha ja lihaste veenidest. Seejärel läheb see kaela külgedel naha alla ja voolab subklaviaalsesse veeni või välisse kaenaveeni. Parem ja vasak eesmine kaelaveen on omavahel ühendatud arcus venosus juguli kaudu, mis paikneb rinnaku kaela sälgu kohal kaela suprasternalises interposiaalses ruumis.

Olles löödud I serva m ette. scalenus anterior sternoklavikulaarse ristmiku lähedal, subklavia veen ühendub sisemise kaenaveeniga, moodustades brachiocephalic veeni, v. brachiocephalica, paaritatud suur anum.

Õla-pea veenid (inimese anatoomia)

Õla-pea veenid, v. brachiocephalicae dextra et sinistra, on seotud ülemise õõnesveeni moodustumisega (vt joonis 169). Õlapeaveenid on paaritatud suured 15–17 mm läbimõõduga pagasiruumid, mis moodustuvad v. jugularis interna ja v. subklavia vastava külje sternoklavikulaarse liigese taga. Parempoolne õlg-peaveen on 2-3 cm pikk, kulgeb peaaegu vertikaalselt sternoklavikulaarse liigese taga, vasak on 2 korda paremast pikem, ristub aordikaare suurte harude, vasaku vaguse ja phrenic närvide ees. I ribi rinnaku külge kinnitamise taga on vasak veen ühendatud sarnase parempoolse veeniga, moodustades ülemise õõnesveeni. Väiksemad veenid voolavad õlg-pea veenidesse:

1. Kilpnäärme alumine veen, v. thyreoidea inferior, algab kilpnäärme põimikust ja võtab verd kilpnäärmest, kõrist, hingetorust, neelu alakõhust ja söögitorust.

2. madalaim kilpnäärme veen, v. ainus türeoidea ima asub kaela keskosas, suubub sageli v-sse. brachiocephalica sinistra või parema ja vasaku õlg-pea veeni liitumiskohas.

3. Mediastiinumi organite veenid: harknääre, keskseinandi koe ja lümfisõlmed, bronhid, hingetoru ja söögitoru - kõik voolavad iseseisvate pagasiruumidena parema ja vasaku õlg-pea veeni alaossa.

4. selgroolüli veen, v. vertebralis, leiliruum, algab suboksipitaalpõimikust ja seljaaju veenide põimikust. Asub koos selgrooarteriga. Tulles välja VI kaelalüli põikprotsessi avausest, voolab see õlg-pea veeni algsesse ossa.

5. Sügav emakakaela veen, v. cervicalis profunda, aurusaun, kaasneb samanimelise arteriga, voolab õlavarre-peaveeni algosasse, mõnikord selgroolüli veeni.

6. Rindkere sisemised veenid, v. thoracicae internae, paaris, algavad kõhuõõne ülemiste epigastriliste veenide ja muskulofreeniliste veenide ristmikust. Rinna sisemise arteriga kaasnevad topeltkärud, anastomoseeruvad roietevahelised veenid. Parem veen voolab mõnikord ülemisse õõnesveeni.

7. Kõrgeim roietevaheline veen, v. intercostalis suprema, aururuum, kogub verd 2-3 ülemisest roietevahelisest lihasest.

Paardumatud ja poolpaardumatud veenid (inimese anatoomia)

Paardumata veen, v. asygos, algab kõhuõõnes alates vv. lumbales dextrae ja nende anastomoosid, mis moodustavad nimmelüli I tasemel tõusva nimmeveeni. Paardumata veen tungib diafragma parema mediaalse ja vahepealse jala vahel oleva ava kaudu rinnaõõnde. Rindkereõõnes asub paarimata veen rindkere selgroolülide kehade paremal küljel. Sellest vasakul asuvad rindkere lümfikanal ja rindkere aord. Veen on ees kaetud söögitoruga. Paardumata veen, mis tõuseb tagumises mediastiinumis, IV-V rindkere selgroolülide tasemel, asub parempoolse kopsu juure taga, seejärel paindub tagant ja ülevalt parempoolse bronhi ümber, voolates perikardi perforatsiooni kohas ülemisse õõnesveeni..

Poolpaarimata veen, v. hemiazygos, mis on asügose veeni suurim lisajõgi. Poolpaarimata veen moodustub vasakust tõusvast nimme-, veeni-, v. lumbalis ascendens sinistra, kõhuõõnes anastoomeerub see veen koos nimme veenidega. Rinnaõõnes läbib poolpaarimata veen diafragmas oleva ava vasaku mediaalse ja vahepealse jala vahel. XI-VII vasakpoolsed roietevahelised veenid, vv, voolavad poolpaarimata veeni. intercostales posteriores sinistrae; täiendav asygos veen, v. hemiazygos accessoria, moodustunud roietevahelistest veenidest VI-III; söögitoru veenid, v. söögitorud, mediastiinumi veenid, v. mediastinales; tagumised roietevahelised veenid on anastomooside abil ühendatud selgroolülide veenipõimikutega. Lisaks voolab asügoosveeni järgmine: 1) IV-XI parempoolsed tagumised roietevahelised veenid, v. intercostales posteriores dextrae; 2) subkostaalne veen, v. subcostalis; 3) bronhiveenid, v. bronhioolid; 4) ülemised phrenic veenid, v. phrenicae superiores; 5) parem ülemine roietevaheline veen, v. intercostalis superior dextra; samuti anastomoosid, mis ühendavad esi- ja tagumist roietevahelisi veene seljaaju veenipõimikutega; 6) söögitoru veenid, v. söögitoru; 7) mediastiinumi veenid, v. mediastinales; 8) perikardi veenid, v. pericardiacae.

Ülemine õõnesveen (inimese anatoomia)

Ülemine õõnesveen, v. cava superior, üksik, pikkusega 5-6 cm, läbimõõduga 20-23 mm, paiknedes vertikaalselt. Paremal küljel külgneb see parema mediastiinumi pleuraga ja vasakul - tõusva aordiga, ees on see kaetud harknäärmega. II ribi tasemel läbistab see perikardi ja III ribi tasemel suubub parempoolsesse aatriumisse. Intraperikardiaalne osa külgneb parempoolse kopsu juure esiosaga. Ülemises õõnesveenis enne perikardi läbimist on v. südamepauna ja eesmise mediastiiniumi asigod ja väikesed veenid.

Alumine õõnesveenisüsteem (inimese anatoomia)

Alumine - õõnesveen, v. cava inferior, kogub verd alajäsemetest, pagasiruumist, kõhuõõne ja maksa paaritatud organitest.

Alajäseme veenid (inimese anatoomia)

Alajäseme veenid jagunevad pindmisteks ja sügavateks.

Pindmised veenid asuvad nahaaluses koes ja ühinevad jala ja sääre väikestest veenidest, mis moodustavad selja- ja plantaarvõrgustiku. Suurimad on suured ja väikesed varjatud veenid..

1. Väike varjatud soon, v. saphena parva, pärineb jala külgpinnalt. Säärel asub see triitsepsi lihase kõõluse külgsuunas ja asub siis sääre tagumisel pinnal keskjoonel. Fascia läbistavas popliteaalses lohus on see jagatud kaheks haruks, mis ühendavad popliteaalveeni ja reie süvaveeni haruga.

2. Suur varjatud soon, v. saphena magna, mis on moodustatud mediaalse pahkluu ja jala selja piirkonnas, kulgeb mööda sääre ja põlveliigese keskmist pinda. Ristib reie piki anteromediaalset pinda, voolates fossa ovalis piirkonnas reieluumi. Suure varjatud veeni suhu voolavad eesmise kõhu seina saphenoossed veenid, kubeme- ja niudepiirkonnad. Säärel on väikeste ja suurte varjatud veenide vahel anastomoosid.

Reie sügavad veenid kordavad arterite hargnemist. Sääreosas on topeltveenid. Kõik alajäseme veenid ühinevad reieveeni, v. femoralis, mis kulgeb kubemesonga taga lacuna vasorum medialis reieluuarterisse. Kubemesideme kohal, juba kõhuõõnes, läheb see veenidesse t ja z a, v. iliaca externa.

Väline niudeluum, v. iliaca externa, mis asub esmalt välise niudearteri mediaalis ja seejärel selle taga. Alumine epigastriline veen suubub välimisse niudeveeni, v. epigastrica alumine ja niude ümbritsev süvaveen, v. circumflexa ilium profunda. Need veenid koguvad verd kõhu esiosast ja vaagna sisepinnast.

Sisemine niudeluum, v. iliaca interna, moodustub samanimelistest veenidest, mis kaasnevad vaagna parietaalse ja sisemise arteriga. Eripäraks on see, et emaka, tupe, pärasoole, põie ja eesnäärme ümber asuvas väikeses vaagnas on organivälised venoossed põimikud. Pärasoole alumised ja keskmised veenid, v. rectales inferiores et vahendavad, pärinevad nendest põimikutest ja voolavad sisemisse niudeveeni ning ülemise pärasoole veeni, v. rectalis superior, - madalamasse mesenteriaalsesse veeni (portaalveenisüsteem). Pärasooles on ka hästi arenenud submukoosne venoosne põimik, kus veenid võivad hõlpsasti laieneda, moodustades hemorroidid.

Alumine õõnesveen, v. alumine kaava, mis on moodustatud tavaliste niudeveenide sulandumisest IV-V nimmelülide tasemel aordist paremal. Aktsepteerib ka parietaalseid ja sisemisi harusid.

Alumise õõnesveeni parietaalsed lisajõed on järgmised.

1. Sakraalveeni keskmine, v. sacralis media, pärineb venoossest sakraalpõimikust.

2. Nimmepiirkonna veenid, v. paaritud lumbalid algavad külgmise kõhu seina lihastes. Neisse voolavad tagumised lihaselised ja seljaoksad. Nad moodustavad diafragma lähedal v. lumbales ascendens ja allpool anastomoseeruvad v-ga. iliommbalis, mis voolab ühisesse niudeveeni. Nimmepiirkonna veenid ühenduvad selgroolüli venoosse põimikuga.

3. Seljaaju veenid jagunevad tavapäraselt selgroolülide venoosse välise ja sisemise põimikuks. Ülal (lülisamba emakakaela osa) anastoomiseeruvad nad ülemise õõnesveenisüsteemi venoossete siinuste ja harudega, allpool - alumise õõnesveeni parietaalsete harudega ja sisemise niudeveeniga. Vere väljavool põimikust toimub v. lumbales, intercostales posteriores et vertebrales.

Alumise õõnesveeni sisemised harud koosnevad kahest rühmast. Esimesse rühma kuuluvad veenid, mis voolavad otse alumisse õõnesveeni. Teise rühma veenid ühinevad üheks pagasiruumi - portaalveen, mis jaguneb taas maksasagarate kapillaarideks, mis on maksaveenide lisajõed; need veenid voolavad alumisse õõnesveeni.

Esimene harude rühm. 1. Munandiveen (munasari), v. munandid (v. ovarica), leiliruum kogub sugunäärmetest verd, moodustades spermatosoidis (naistel lig. suspensorium ovarii'is) plexus plexus, plexus pampiniformis. Munandi parem veen (munasari) voolab otse alumisse õõnesveeni, vasak vasakusse neeruveeni.

2. Neeruveen, v. renalis, leiliruum, tuleb neeruarteri ees asuvast küngast välja. Vasak neeruveen läbib kõhu aordi, 15-20 mm pikem kui parem. Neerukapsli veenid voolavad neeruveeni. Viimane anastomoseerib nimme- ja kusejuha veenidega.

3. Neerupealiste veen, v. suprarenalis, leiliruum, lai (3-4 mm); parem voolab alumisse õõnesveeni, vasak vasakusse neeru.

4. Maksaveenid, v. hepaticae, maksa tagumises servas oleva sälgu kaudu läbipääsu kohas voolab 3-4 pagasiruumi alumisse õõnesveeni..

Portaalveenisüsteem (inimese anatoomia)

Portaalveen, v. porta, kogub vere kõhuõõne paarimata elunditest (mao, peensool ja jämesool, kõhunääre ja põrn) ning läheb maksa, kus hargnen parempoolsesse ja vasakpoolsesse harusse, seejärel lobar-, segmentaalsed, interlobulaarsed veenid. Neist pärinevad sinusoidid (kapillaarid), mis lobula keskel sulavad keskveenidesse. Lobulite tsentraalsed veenid on maksaveenide varud. Portaalveeni moodustavad järgmised veenid (joonis 173).


Joonis: 173. Portaalveeni moodustumise skeem. 1 - v. mesenterica superior; 2 - kõht üles kallutatud; 3 - suurema täidisekasti päritolukoht; 4 - v. gastrica sinistra; 5 - põrn; 6 - pankrease saba; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica madalam; 9 - laskuv jämesool; 10 - pärasool; 11, 12, 13 - s. pärasooled madalamad, media et superior; 14 - iileum; 15 - tõusev jämesool; 16 - kõhunäärme pea; 17 - v. koolikakeskkond; 18 - v. portae; 19 - sapipõie veen; 20 - sapipõis; 21 - kaksteistsõrmiksoole algus; 22 - maks (volditud); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. gastrica dextra

1. Ülemine mesenteriaalne veen, v. mesenterica superior, üksik, kogub verd peensoolest (vj. jejunales et ilei), vermiformilisest pimesoolest ja pimesoolest (vv. iliocolicae), tõusvas jämesooles (v. colica dextra), põiki jämesoolest (v. colica media), kõhunäärmest näärmed ja kaksteistsõrmiksool (vv. pancreaticoduodenales). Peensoole mesenteria juures asub ülemine mesenteriaalne veen samanimelisest arterist paremal.

2. põrna veen, v. lienalis, üksik, eemaldab vere põrnast, põhjast, kehast ja mao (v. gastroepiploica dextra, vv. gastricae breves) ja kõhunäärme (v. pancreaticae) suurema kõveruse. Põrnaveen ühendub kõhunäärme pea ja kaksteistsõrmiksoole ülemise horisontaalse osa taga ülemise mesenteriaalveeniga.

3. Alumine mesenteriaalne, veen, v. mesenterica inferior, kogub verd laskuvast jämesoolest (v. colica sinistra), sigmoidist (vv. sigmoideae) ja pärasoole ülemisest osast (v. rectalis superior). Alumine mesenteriaalne veen ühendub kõhunäärme keskosas asuva põrna veeniga või voolab ülemiste mesenteriaalsete ja põrna veenide ristmikku.

4. Otseselt ühendatud portaalveeniga: tsüstiline veen, v. tsüstika, nabaveenid, v. paraumbilicales asuvad lig. teres hepatis, vasak ja parem maoveen, v. gastricae sinistra et dextra, väravaeelne veen, v. prepylorica.

Portaalveen moodustumiskohast (kõhunäärme pea taga) kuni maksaväravani on 6-8 cm pikk, läbimõõduga 15-20 mm, asub lig. hepato duo tähistab seda, kus ductus choledochus läheb sellest paremale ning a ette ja vasakule. hepatica propria. Maksa väravas jaguneb portaalveen kaheks suureks haruks, mis omakorda hargnevad 8 segmentaalseks veeniks. Segmendiveenid jagunevad interlobulaarseteks, mis moodustavad lobulate sinusoidid. Lõppkokkuvõttes läbib kogu veri lobulite kapillaare, millest moodustuvad taas suured oksad - maksaveenid, v. hepaticae, voolab alumisse õõnesveeni. Seega läbib kõhuõõne siseorganitest pärinev venoosne veri enne alumisse veeni sisenemist maksa.

Anastomoosid portaali, ülemise ja alumise õõnesveeni harude vahel (inimese anatoomia)

Portaalveeni harude anastomoosid ülemise ja alumise õõnesveeni harudega - port-caval anastomoosid, anastomoses portacavales, tagavad vere ülemineku portaalveenist ülemisse ja alumisse õõnesveeni maksa kahjustatud verevoolu korral. Portokavalseid anastomoose on neli (joonis 174).


Joonis: 174. Anastomoosid ülemise ja alumise õõnesveeni vahel ning portaalveeniga. 1 - v. subklavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - rindkere sein; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. asygos; 7 - v. söögitoru; 8 - v. intercostales posteriores; 9 - v. portae; 10 - jooksmine v. umbilicalis; 11, 14 - s. paraumbilikaalid; 12 - naba; 13 - jääkkanal; v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lum-balis ascendens; 17 - kõhusein; 18 - v. epigastrica sisustus; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - s. kordab meediat ja alamat; 22 - v. iliaca externa; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava halvem; 27 - v. mesenterica madalam; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. porta; 30, 31 - söögitoru veenid; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hememiazygos; 37 - v. gastrica sinistra

1. Portaalveeni veri suunatakse tagasiulatuvalt mao veenidesse, mis anastomoseerivad söögitoru veenidega. Söögitoru veenid voolavad v. asigod ja v. hemiazygos (ülemise õõnesveeni lisajõed).

2. Veeniväravatest voolab veri tagasi v. mesenterica inferior ja seejärel v. rectalis superior, mis anastomoseerub rektaalses seinas vv-ga. rectales media et inferior, mis on niude sisemise veeni harud. Sellest liigub veri ühisesse niude- ja alumisse õõnesveeni.

3. Portaalveeni veri satub vv. paraumbilicales, mis ühendavad v. thoracica interna ja v. thoracoepigastrica - ülemise õõnesveeniga ja anastomooside kaudu vv-ga. paraumbilicales, v. epigastricae inferiores ja v. epigastricae superficiales - alumise õõnesveeniga.

4. Neerukapsli anastomoosi veenid ühelt poolt põrna- ja alumiste mesenteriaalsete veenidega ning teiselt poolt neeruveenid, moodustades seega tagakõhu seinale portokavalilised anastomoosid..

Anastomoosid ülemise ja alumise õõnesveeni harude vahel - cava-caval anastomoosid, anastomoses cavacavales, on välja töötatud igal inimesel. Need toimivad eriti hästi, kui alumise või ülemise õõnesveeni kaudu on verevool takistatud. On olemas järgmised anastomoosid.

1. Kõhu eesmise seina (v. Thoracoepigastricae, v. Epigastricae superiores) veenid ülemisest õõnesveenist nabarõngas anastomose vv. epigastricae inferieres, v. epigastricae superficiales alumisest õõnesveenisüsteemist.

2. Pagasiruumi tagaseinal on selgroolülide venoossete põimikute tõttu ülemise ja alumise õõnesveeni vahel anastomoosid. Need emakakaela lülisamba põimikud ühenduvad pea ja kaela veenidega, mis on ülemise õõnesveenisüsteemi harud. Lülisamba alumises osas anastomiseerub selgroolüli koos nimme veenidega, mis on alumise õõnesveeni oksad.

3. Pagasiruumi tagaseinal on nimmepiirkonna veenide (alumine õõnesveenisüsteem), asügoosi ja pool-asügoosveenide (ülemine õõnesveenisüsteem) vahel anastomoosid, mis on tingitud ülenevatest nimme- ja seljaaju veenipõimikutest..

Loote vereringe (inimese anatoomia)

Loote toitmine emakas toimub platsenta (lapse koht) arvelt, mis kasvab koos villidega emaka limaskestale (joonis 175). Nabaveen, mis sisaldab arteriaalset verd, lahkub platsentast. Veen kulgeb piki nabanööri ja läbi nabaava kõhu eesseinas kõhuõõnde. Kõhuõõnes jaguneb nabaveen kaheks haruks: üks läheb alumisse õõnesveeni ja teine ​​portaalveeni. Portaalis ja alumises õõnesveenis segatakse arteriaalne veri kõigepealt venoosse verega, mis voolab läbi nende anumate. Segatud veri alumise õõnesveeni kaudu siseneb loote südame parempoolsesse aatriumi ja seejärel voolab märkimisväärne osa verest läbi foramen ovale'i vasakusse aatriumi. Sellele aitab kaasa vererõhu erinevus, kuna kopsuveenide kaudu satub vasakusse aatriumi väga vähe verd ja rõhk on madalam kui paremas aatriumis. Parema aatriumi alumise ja ülemise õõnesveeni veri peaaegu ei segune. Südame struktuuri iseärasuste tõttu suunatakse alumise õõnesveeni veri, kui see on arterialiseerunud, läbi foramen ovale'i vasakusse aatriumisse ja väiksem osa parema aatriumi verest (peamiselt ülemise õõnesveeni verest) parema atrioventrikulaarse forameni kaudu parempoolsesse vatsakesse.

Parempoolsest vatsakesest väljutatakse verd truncus pulmonalisesse, kus selle hargnemise kohas on parem ja vasak aa. aordikaare all on pulmonales ductus arteriosus, ductus arteriosus, mille kaudu osa truncus pulmonalis'est pärinevast venoossest verest satub aordi. Ductus arteriosus suubub aordi laskuvasse ossa selle koha all, kus suured anumad aordikaarest peani väljuvad. See loob tingimused närvisüsteemi rikkamaks hapnikuvarustuseks, kuna aordikaarde siseneva vasaku vatsakese veri on arteritesem kui arterioosjuha liitumiskoha all oleva aordi veri..

Segatud veri jaotub aordi kaudu anumate kaudu, mis tarnivad elunditele verd. Sisemisest niudearterist vaagnaelunditesse suunduvate harude hulgast pärineb nabaarteri (leiliruumi) a. umbilicalis.

Kõhu eesmisel seinal asuvad nabaarterid põie külgedel ja koonduvad selle tipus. Nabaava kaudu tungivad nad nabanööri ja jõuavad platsenta. Platsentas moodustavad arterid villi kapillaare.

Platsentas ema ja loote vere segunemist ei toimu. Platsenta villid on sukeldatud emaka limaskesta lüngadesse, mille kaudu ema veri ringleb. Gaasid, toitained ja mürgised ained, hormoonid ja vesi tungivad difusiooni teel ema verest loote verre ja vastupidi.

Pärast sündi, kui platsenta vereringe katkeb, lülitatakse sisse intensiivsemalt väike (kopsu) ring. Sel hetkel on kopsukoe ja kopsuvereringe anumad intensiivseks gaasivahetuseks hästi ette valmistatud. Ductus arteriosuse valendik sulgub intima kasvu tõttu järk-järgult. Seda aitab kaasa kanali seina lihaskonna kokkutõmbumine. 6-8 kuu pärast muutub ductus arteriosus sidemeks.

Vereringe väikese ringi täieliku kaasamise hetkest alates toimub vere parempoolsesse ja vasakpoolsesse kodasse voolamisel tasakaal. Ovaalne avaklapp jääb seisma ja ava ummistub 6-8 kuu jooksul. On leitud, et 20-25% -l täiskasvanutest ei ole vahesein täielikult kasvanud. Väikesed augud ei põhjusta märgatavaid funktsionaalseid kahjustusi.

Kui vastsündinul on nabaväädi ligeeritud, täheldatakse 3-5 nädala pärast nabaveeni ja arterite involutsiooni. Nabaveen, mis kulgeb nabanöörist maksa hilni, muutub maksa ümmarguseks ja venoosseks sidemeks, mis ulatub maksast kuni alumise õõnesveeni. Nendes sidemetes on vähenenud veeni osaline läbitavus. Nabaarterid on samuti osaliselt hävitatud. Täiskasvanu puhul jääb läbitavus ainult nende esialgsesse ossa ja proksimaalne osa muutub sidemete ligiks. nabakeskkond.

Veenid käte anatoomias

Ülemise jäseme veenid jagunevad sügavaks ja pindmiseks.

Pindmised ehk nahaalused veenid, mis on üksteisega anastomoseerunud, moodustavad laia silmusega võrgu, millest rohkem on kohati isoleeritud. suured pagasiruumid. Need pagasiruumid on järgmised:

1. V. cephalica, külgne saphenoosne veen, algab käe tagakülje radiaalsest osast, küünarvarre radiaalne külg ulatub küünarnukini, anastoomides siin v-ga. basiilika, kulgeb mööda sulcus bicipitalis lateralis, torkab seejärel sidekesta ja voolab v. axillaris.

2. V. basilica, käe sapheniaalne keskmine veen, algab käe tagakülje ulnarpoolsest küljest, läheb küünarvarre esipinna mediaalsesse ossa mööda m. flexor carpi ulnaris küünarnuki painutusse, anastoomiseerudes siin v-ga. cephalica läbi v. intermedia cubiti; asetub seejärel sulcus bicipitalis medialisse, läbistab poolelt õlalt fastsia ja voolab v-sse. brachialis.

3. V. intermedia cubiti, küünarliigese vaheveen, on kaldu paiknev anastomoos, mis ühendab küünarnuki piirkonnas v. basiilika ja v. cephalica. Tavaliselt voolab see v. intermedia antebrachii, mis kannab verd käe ja käsivarre peopesapoolsest küljest.
V. intermedia cubiti on väga praktilise tähtsusega, kuna see on koht ravimite ainete intravenoosseks infusiooniks, vereülekandeks ja laboratoorseks uurimiseks..

Sügavad veenid käivad sama nimega arterites, tavaliselt kaks. Seega on kaks v. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Mõlemad v. brachiales m alumisel serval. pectoralis major, ühinevad koos ja moodustavad aksillaarveeni, v. axillaris, mis asub meditsiinis ja ees kaenla samanimelise arteri ees, kattes selle osaliselt. Rangluu alt läbi minnes jätkub see edasi kujul v. subklavia.

In v. axillaris, välja arvatud ülaltoodud v. cephalica, suubub v. thoracoacromialis (vastab samanimelisele arterile), v. thoracica lateralis (kuhu suubub sageli kõhuseina suur pagasiruumi v. thoracoepigastrica), v. subscapularis, v. circumflexae humeri.

Inimese ülajäseme veeni anatoomia - teave:

Artiklis navigeerimine:

  • Mis on ülemise äärmuse veenid
  • Milliste arstide poole peaksin pöörduma ülajäseme veenide uurimiseks
  • Millised haigused on seotud ülajäseme veenidega
  • Milliseid katseid ja diagnostikat tuleb teha ülajäseme veenides

Ülemise jäseme veenid -

Ülemise jäseme veenid jagunevad sügavaks ja pindmiseks.

Pindmised ehk nahaalused veenid, mis on üksteisega anastomoseerunud, moodustavad laia silmusega võrgu, millest rohkem on kohati isoleeritud. suured pagasiruumid.

Need pagasiruumid on järgmised:

  1. V. cephalica, külgne saphenoosne veen, algab käe tagumise osa radiaalsest osast, küünarvarre radiaalne külg ulatub küünarnukini, anastoomides siin v-ga. basiilika, kulgeb mööda sulcus bicipitalis lateralis, torkab seejärel sidekesta ja voolab v. axillaris.
  2. Käte mediaalne saphenoosne veen V. basilica algab käe tagakülje ulnarpoolsest küljest, läheb küünarvarre esipinna mediaalsesse ossa mööda m. flexor carpi ulnaris küünarnuki painutusse, anastoomiseerudes siin v-ga. cephalica läbi v. intermedia cubiti; asetub seejärel sulcus bicipitalis medialisse, läbistab poolelt õlalt fastsia ja voolab v-sse. brachialis.
  3. V. intermedia cubiti, küünarliigese vaheveen, on kaldu asetsev anastomoos, mis ühendub küünarnuki piirkonnas v vahel. basiilika ja v. cephalica. Tavaliselt voolab see v. intermedia antebrachii, mis kannab verd käe ja käsivarre peopesapoolsest küljest. V. intermedia cubiti on väga praktilise tähtsusega, kuna see on koht ravimite ainete intravenoosseks infusiooniks, vereülekandeks ja laboratoorseks uurimiseks..

Sügavad veenid käivad sama nimega arterites, tavaliselt kaks. Seega on kaks v. brachiales, ulnares, radiales, interosseae. Mõlemad v. brachiales m alumisel serval. pectoralis major, ühinevad koos ja moodustavad aksillaarveeni, v. axillaris, mis asub meditsiinis ja ees kaenla samanimelise arteri ees, kattes selle osaliselt. Rangluu alt läbi minnes jätkub see edasi kujul v. subklavia. In v. axillaris, välja arvatud ülaltoodud v. cephalica, voolab v. thoracoacromialis (vastab samanimelisele arterile), v. thoracica lateralis (kuhu suubub sageli kõhuseina suur pagasiruumi v. thoracoepigastrica), v. subscapularis, v. circumflexae humeri.

ÜLJÄSEME VINDADE DOPPLEROGRAAFILINE UURIMINE

Tsentraalne veenikateeter võib põhjustada ülajäseme süvaveeni trombi (DVT). Ülemiste jäsemete veenide ultraheli skaneerimise, kompressiooni ja Doppleri ultraheliuuringu režiimis on ohutu ja usaldusväärne meetod süvaveenitromboosi diagnoosimiseks.

Ultraheli diagnostika on mitteinvasiivne ja usaldusväärne meetod ülajäseme venoosse süsteemi (VC) uurimiseks, eriti arvestades võimalust kinnitada või välistada trombi olemasolu iseloomulike sümptomitega patsientidel. VC ultraheli kasutatakse tavaliselt süvaveenitromboosi (DVT) tuvastamiseks.

Ülemise jäseme süvaveeni tromb (DVT) on tavaliselt seotud riskifaktoritega, näiteks intensiivravi, keemiaravi, dialüüsi või parenteraalse toitmise jaoks sisestatud keskveenikateetriga. Onkoloogiliste haigustega patsientidel, kellel on tekkinud vere hüperkoaguleeritavuse staadium, on samuti kõrge DVT risk. Kuid rohkem kui 20% patsientidest esineb DVT spontaanselt ilma nähtava põhjuseta (vt 1. selgitus).

1. lahter

DVT riski suurendavad tegurid

Tsentraalne venoosne kateeter

Ülemiste jäsemete liigne treenimine, arenguhäired, mis põhjustavad veenide kokkusurumist

Omandatud trombofiilia, sealhulgas rasedus, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine ja vähk

DVT diagnoosi täpseks välistamiseks nõuab ultraheli diagnostika teadmisi veenide standardsest anatoomiast, korralikust B-režiimi skaneerimisest ja Doppleri skaneerimise tehnikast ning võimest tõlgendada verevoolu normaalset ja patoloogilist spektrit..

ÜLJÄSEME VIINTE ANATOOMIA

VC venoosne süsteem koosneb sügavatest ja pindmistest veenidest. Distaalselt sügavad veenid on kahekordistunud ja kaasnevad vastavate arteritega: ulnaarne ja radiaalne. Proksimaalsemalt jätkub venoosne süsteem õlavarre-, aksillaar-, subklavia- ja brachiocephalic veenide kujul. Lähimad veenid ei ole enamasti kahekordistunud, välja arvatud aksillaarne veen, kus ristlõikes võib täheldada kahekordistumise tsooni (vt joonis 1).

Joonis: 1. Parema õlavarre veeni pikilõige (RT BRACH V). Pange tähele kahekordistunud veeni märkimisväärset pikkust aksillaartsooni lähedal asuvas piirkonnas (nool).

VC pindmist veenisüsteemi esindavad kaks peamist pagasiruumi: külgne sapfenoosne veen (vena cefalica), mis kulgeb mööda käsivarre radiaalset külge, ja mediaalne sapfenoosne veen (vena basilica), mis kulgeb piki ulnaripinda (vt joonis 2). Need veenid anastomiseeritakse küünarnuki piirkonnas, kasutades küünarliigese vahepealset veeni (V. intermediacubiti). Mediaalne sapenoosne veen kulgeb küünarvarre sisepinnal, piki m. Flexor carpi ulnaris, käest kaenla alla, kus see voolab aksillaarsesse veeni. Mediaalse sapenoosse veeni eripära on see, et õla alumise ja keskmise kolmandiku piiril tungib see nahaalusest asendist õla sügavasse fastsiasse. Külgne sapenoosne veen pärineb käe välispinnalt, jätkub mööda küünarvarre ja õla välispinda, bicepsi külgmise külje tasemel, ja voolab õlgade ülemisse kolmandikku õlavarre veeni. Teised õla ja rindkere piirkonna venoossed kanalid voolavad aksillaarveeni. Pärast esimese ribi läbimist jätkub aksillaarne veen subklaviaalse veeni kujul. Subklavia veen ühendub sisemise kaenaveeniga, moodustades brachiocephalic veeni. Parem ja vasak brachiocephalic veen ühinevad, moodustades ülemise õõnesveeni, mis seejärel suubub paremasse aatriumisse (vt joonis 3).

Joonis: 2. Ülemise jäseme pindmiste veenide anatoomia.

Joonis: 3. Ülemise õlavöötme veenide anatoomia. Parema aatriumi lähedase asukoha tõttu on nendes veenides vaja pidevalt jälgida verevoolu südame faasilisust..

Oluline omadus, mis eristab sügavaid veene pindmistest, on see, et esimesed kulgevad paralleelselt vastavate arteritega (vt joonised 4A, B). Pindmised veenid läbivad arteriaalsest süsteemist sõltumatult.

Joonis: 4. (A) Vasaku õlavarre arteri ja veeni pikilõige. Asjaolu, et arter ja veen jooksevad koos, näitab nende kuulumist süvaveenisüsteemi. (B) käsivarre keskosa pikilõige. Teise patsiendi õlgarter, millel on kaks külgnevat veeni. Veenide kahekordistamine põhjustab tromboosi diagnoosimisel raskusi. Ühe kokkusurutud veeni tuvastamine arteri lähedal võib varjata trombi olemasolu teises veenis.

Perforatsiooniga veenid kulgevad käsivarre ja õlavarre pindmiste ja süvaveenide süsteemide vahel, moodustades tromboosi olemasolul olulised kõrvalteed. Tromboosi puudumisel ei saa neid liiga väikese suuruse tõttu tavaliselt näha, kuid nende veenide läbimõõt võib suureneda, kui nad on seotud vere juhtimisega blokeeritud anumast (vt joonis 5).

Joonis: 5. Selles õlavarre veenis, mis on osaliselt blokeeritud trombi (noolega), on nähtav perifeerse kateetri (PC) riba. Laienenud perforeeruv veen (sinine) ühendub õlavarre veeniga, taastades verevoolu kahjustatud piirkonda (punane).

VC veenide eripära on ventiilide olemasolu nende valendikus. Perifeerselt liikudes on märgatav, et esimese klapi asukoht muutub üsna sageli, kuid see asub tavaliselt õlavarre proksimaalses veenis. Klapitangid peaksid olema õhukesed ja liikuma sõltuvalt verevoolu suunast. Ventiili klapid peaksid olema suhteliselt ehhogeensed (vt joonis 6).

Joonis: 6. Normaalsed klapid veenides. Pöörake tähelepanu õhukestele ventiilidele, mis on verevoolu selles faasis avatud asendis. Pange tähele ventiilist väljaspool asuvat kajatut ruumi ilma trombita (nooled).

SKANEERIMISTEHNIKA

VT-veenide ultraheliuuring DVT olemasolu suhtes põhineb sarnastel põhimõtetel, mida kasutatakse alajäsemete venoossel uurimisel: skaneerimine, kompressioon ja Doppler.

Uuring viiakse tavaliselt läbi patsiendi horisontaalses asendis ja käe neutraalses anatoomilises asendis. Aksillaarveeni nägemiseks peab käsi olema osaliselt küljele sirutatud. Kui käsi on täielikult röövitud, võib aksillaarveen rangluu ja esimese ribi vahelt läbi kukkuda.

Uuringu läbiviimiseks kasutatakse lineaarset sondi. Muunduri sagedus vahemikus 7 kuni 12 MHz on uurimise alustamiseks normaalne, kuna see tagab piisava läbitungimissügavuse, eriti suurte ja paistes käte jaoks. Kõrgsagedusmuundurit saab kasutada pindmiste veenide või õhukeste käte korral. Oluline on jälgida, et Doppler oleks kohandatud veenidele omase aeglasema verevoolu kiiruse järgi..

Vaskulaarse kokkusurumise standardprotseduuri kasutatakse kogu käsivarres ja kaelas, pindmiste ja sügavate veenide korral (vt joonis 7). Subklavia ja tsentraalsete veenide puhul ei saa seda meetodit siiski kasutada, arvestades nende anatoomilist asukohta.

Joonis: 7. Ülajäseme anumate ristlõige kaenla all. Käe aksillaarne ja mediaalne saphenoosne veen (V) on vasakpoolsel pildil selgelt nähtav. Paremal on pärast kokkusurumist näha ainult arter (A). Veenid surutakse kokku, kuni luumen täielikult kaob, kõrvaldades trombi olemasolu tõhusalt.

Verehüübe võib otseselt näha veeni luumenis. See näeb välja nagu ehhogeenne konglomeraat, mis on fikseeritud vaskulaarseina külge. Anduri kerge rõhk viib normaalveeni valendiku kokkusurumiseni, mida ei toimu, kui selles on tromb. Kompressioon peaks olema kerge, sest värsked verehüübed on pehmed ja želee moodi. Tugev rõhk võib põhjustada sellise kokkusurumise, mis näitab valesti anuma läbitavust. Kokkusurumine peaks toimuma põiksektsioonis, sest kui seda teostada pikisuunalises osas, võib ummistunud veen kaduda skaneerimistasandist kaugemale mineku, mitte kokkusurumise tõttu. Ristlõike skaneerimise teine ​​põhjus on võime paarisveenid täpsemalt tuvastada.

Color Doppler on tõhus täiendav meetod veenide läbitavuse kinnitamiseks. Kogu veeni lai valendik peaks olema täielikult värvikoodiga (vt joonis 8). Värvilise Doppleri skaneerimise käigus registreeritakse suurtes tsentraalveenides füsioloogilised kõikumised verevoolu suunas. Parema aatriumi kokkutõmbumise tõttu järgneb a-laine tagasi venoosse voodisse, põhjustades verevoolu ajutise vastupidise tüübi. Kui külmutamisraam näitab vastupidise a-laine läbimise lühikest hetke, ei tohiks seda faili arhiveerida.

Joonis: 8. Jugulaarveeni pikilõige. Selle veeni õõnsus on värviga täielikult visandatud, välja arvatud verehüübe olemasolu.

Värvisignaali suurendamiseks aeglase verevooluga veenides või kitsenenud valendikuga veenides võite paluda patsiendil teostada Valsalva tehnikat. Sügav sissehingamine suurendab intratorakaalset rõhku, mis piirab venoosse vere tagasitulekut südamesse, põhjustades südame väljundvõimsuse vähenemist, mis viib venoosse vere ajutise stagnatsioonini perifeerias..

Seejärel palutakse patsiendil välja hingata ja sulgeda käsi rusikasse. Kompressiooni rakendatakse ka käsivarre anumatele. Kokkusurumine peab olema kiire ja piisav, et verd läbi veenide suruda. Selle tulemusena toimub täiendav vere tagasitulek veenisüsteemi, mis viib vastuvõetud Doppleri signaali suurenemiseni. Doppleri uuringu läbiviimisel suurtes veenides võib tekkida pseudonüüm - efekt, kui seadme värviskaala on seatud kiirusvahemikule, mis ei vasta uuritavate veenide verevoolu kiirusele.

See viib Doppleri värvimuutuse soovimatute alade ilmnemiseni (vt joonis 9). Seadet reguleerides suurema voolukiirusega anumas verevoolu registreerimiseks võib avastada, et piki seina aeglast laminaarset verevoolu ei visualiseerita (vt joonis 10). Sellist pilti saab valesti tõlgendada; peate olema ettevaatlik, et mitte segi ajada seda artefakti seina külge kinnitatud hüübiga.

Joonis: 9. Brahhiaalveeni pikipilt Doppleri värviskaalaga, mis on reguleeritud kiirusskaala madalamale vahemikule kui veenis. Pange tähele, et laeva keskel on värvimuutus, see on tingitud aliasing-efektist, mida ei tohiks segi ajada verevoolu suuna muutumisega.

Joonis: 10. Brachiaalveeni värviline Doppleri pilt, mille värviskaala on reguleeritud kiirusskaala kõrgemale vahemikule. Pange tähele, et värviga tähistatakse ainult keskmist segmenti, mille verevool on suur ja mis läbib anuma keskosa. Seinte äärne ala EI ole visandatud (nooled), see on artefakt, mida ei tohiks segi ajada seinte lähedal asuva trombiga.

Verevooluprofiil spektraalses Doppleri režiimis võib olla ülajäsemete veenide uurimisel suure diagnostilise väärtusega. Tulenevalt asjaolust, et VC veenid on südamelähedased, on verevoolu väljendunud faasilisuse registreerimine ASVD kuju kõveraga normaalne. Verevoolu väljendunud faasilisuse olemasolu veenab meid, et Doppleri vaatluspunkti ja parema aatriumi vahelise kanali läbitavus on rahuldav. Selle puudumine näitab vastupidi trombi olemasolu tsentraalsetes veenides, mida samal ajal ei pruugi anatoomiliste tunnuste (selle visualiseerimist takistavate kopsu- ja luustruktuuride olemasolu) tõttu visualiseerida..

Joonis: 11. Kaelaveeni kontroll spektraalse doppleri abil. Kõver vastab südametsüklile, eriti aktiivsusele paremas aatriumis. Kodade kokkutõmbumise ajal ilmub lühike vastupidine verevool - laine A, millele järgneb kiire antegrade vool tühja parempoolse aatriumi. Parema aatriumi täitumisel verevool aeglustub, registreeritakse S laine. Seejärel avaneb trikuspidaalklapp ja antegrade verevool täidab suure kiirusega parema vatsakese, mis on tähistatud D-lainega. Siis verevoolu kiirus väheneb, kuni vatsake on täielikult täidetud: D-laine. Selle kõvera visualiseerimine tagab kanali läbipääsu vaatluspunkti ja parema aatriumi vahel..

ÜLEMJÄSEMETE JA KOLLANEHTE VÄNADE Tromboos

DVT uurimiseks kasutatavad põhimõtted alajäsemetes kehtivad sarnaselt ülajäseme ja kaela veenidele. Ebapiisav valendiku vähenemine käe ja kaela veenide kokkusurumisel ja / või värvi- või energiavoolu puudumine Doppler on tromboosi diagnostilised kriteeriumid (vt joonis 12). Suuremaid proksimaalseid veene, näiteks aksillaarseid ja subklaviaalseid veene, ei saa nende asukoha tõttu kokku suruda; seetõttu sõltub nende anumate tromboosi diagnoosimine hoolikast Doppleri uuringust. Tromboosi kaudsete sümptomite hulgas võib välja tuua veeni seina võnkumise kaotuse, mis on seotud hingamise ja südame löögisageduse faasidega, mis näitab veenide proksimaalset oklusiooni; sellised sümptomid on olulised, kui kahtlustatakse tsentraalveeni (brachiocephalic või superior vena cava) tromboosi võimalikku diagnoosimist. Hingamisega seotud faasilisust ja südame löögisageduse sagedust saab muuta, paludes patsiendil sügavalt sisse hingata, hinge kinni hoida või teostada Valsalva tehnikat. Antegrade verevoolu laine puudumine pärast aegumist Valsalva manustamise ajal näitab trombi olemasolu keskveenis. Tromboosi taseme kindlaksmääramine aitab võrrelda verevoolu vastasküljel.

Joonis: 12. Laevade ristlõige vasaku kaenla lähedal. Aksillaarveeni kujutisel, mis ei olnud kokkusurutud, on näha ehhogeensed koosseisud. Kokkusurumise (nool) ajal ei saa seinad trombi poolt ummistumise tõttu läheneda. Kuid hoolimata asjaolust, et tegemist on suhteliselt värske trombiga, läbib see osalise kokkusurumise.

SÜGAVA VENOOSSE TROMBOOSI DIAGNOSTIKA

Tavalise veeni valendik on kajatu ja Doppleri värvilisel pildil tuleks see täielikult üle värvida, eriti kui verevool suureneb. Tromb visualiseeritakse liikumatu ehhogeense materjalina anuma valendikus (vt joonis 13). Doppleri värv näitab verevoolu puudumist kahjustatud piirkonnas (vt joonis 14). Hoolimata asjaolust, et äsja moodustunud tromb on suhteliselt hüpoehootiline, suureneb ego arengu ajal ehhogeensus. Lisaks iseloomustab värsket trombi veeni paisumine, mis muutub normiga võrreldes ümaramaks [2]. GE LOGIQ E9 sobib suurepäraselt diagnostikaks.

Joonis: 13. Parema käe sapenoosse mediaalveeni pilt. Pange tähele suhteliselt laienenud luumenit, mis on täidetud ehhogeense trombiga (nooled).

Värske tromb ei kleepu vaskulaarsele seinale tihedalt kinni, mistõttu Doppleri värviline pilt näitab verevoolu trombi perifeerias (vt joonis 14). Vanem tromb muutub ehhogeensemaks, kinnitub tihedalt veresoonte seinale, muutub korrastatumaks ja kiulisemaks, mille tagajärjel muutub veen suhteliselt väikeseks ehhogeenseks struktuuriks, mida on raske tuvastada. On tavaline, et tromb levib ühele veeni seinale, mis viib Doppleri värvilise kaardistamise ajal laeva valendiku asümmeetrilise värviga täitumise ilmnemiseni. Kroonilise tromboosiga patsientidel võib uus tromb kattuda eelmisega ja anuma valendikus näete erineva ehhogeensusega massi (vt joonis 15)..

Joonis: 14. (A) Suhteliselt värske hüpoehootiline tromb subklavia veeni valendikus. Verevool on siiski nähtav trombi ja anuma seina (nool) vahel. Parim viis selle sümptomi tuvastamiseks on väljahingamine, Valsvalva testi ajal või vaskulaarseina kokkusurumine. (B) Trombi serva määratletakse kui subklavia veeni (nool) valendiku täitmisdefekt. Pange tähele ka seda, kuidas värvilise Doppleri pildil on trombi ümbrus värviga täidetud.

Joonis: 15. Selles veenis on tromb (lokkis traks). Pange tähele segatud kajastruktuuri, mis on seotud värske verehüüvete kihistumisega eelmisele.

Tavaliselt on anuma veri kajatu. Üksikud punased verelibled (E) on ultrahelilaine kajastamiseks liiga väikesed. Teatud tingimustel võib E siiski üksteise külge jääda. Selliseid E rühmi nimetatakse “erütrotsüütide müntideks” (vt joonis 16). Selleni viivad põhjused hõlmavad infektsioone, hulgimüeloomi, diabeeti, vähki ja rasedust. "Erütrotsüütide mündikolonn" muutub üsna suureks takistuseks ja peegeldab ultrahelilaineid, mille tagajärjel jälgime ultraheliuuringu käigus kaja-positiivsete kandmiste olemasolu anuma valendikus. Selliseid kandeid täheldatakse sagedamini aeglase verevooluga piirkondades, eriti anuma klapiklappide taga olevas õõnes (vt joonis 17). Kui anuma kokkusurumisel klapi piirkonnas täheldame selle konglomeraadi kerget nihet, võime väita „mündikolonnide moodustumise“ kohta. Kui ehhogeenset materjali pärast kokkusurumist ei nihutata, diagnoositakse trombi moodustumise varajane staadium (vt joonis 18).

Joonis: 16. Punaste vereliblede mikrograaf. Pöörake tähelepanu mitmele ritoctiva rühmale, mis ühendatuna muutuvad kuju poolest päästerõngastega. Rühmitatuna võivad need peegeldada ultrahelilaineid, võimaldades visualiseerida mittetrombeeritud verd (suurendus 30 korda).

Joonis: 17. Ventiilipulgad veenis. Pange tähele, et sügavama akna taga on ehhogeenne materjal (nool). Kompressiooniga oli sellest lihtne lahti saada. See sümptom näitab "erütrotsüütide kolonni" moodustumist aeglase verevoolu tsoonis.

Joonis: 18. Klapisulgurid veenis. Pange tähele, et ehhogeenset materjali (nooli) leidub nii sügava akna taga kui ka väljaspool. Kompressiooni abil ei õnnestunud sellest lahti saada. See on värske verehüüv, mis hakkab moodustuma ventiilivoldiku taha ja levib mööda anuma seina.

SPEKTRIDOPPLERIGA AVASTATUD SÜMPTOMID

Spontaanne verevool ja hingamisteede kõikumised

Joonis: 19. Laienenud veeni spektraalne Doppleri pilt näitab Valsalva testi ajal hinge kinnipidamise ajal suhteliselt väikest verevoolu. Kuid aegumisel on antegrade voolu kerge tõus, mis näitab tsentraalse veeni tromboosi. Pange tähele ka seda, et südametsükliga pole sünkroniseerimist..

Kokkusurumine

Normaalne venoosne verevool on aeglane. Doppleri pildil kuvamise kvaliteeti saab parandada, kasutades uurimiskohast distaalset kokkusurumist (vt joonis 20). Tavalises veenisüsteemis toimub pärast kokkusurumist verevoolu kiiruse kiire tõus ja langus, samas kui trombi olemasolul ei reageerita kokkusurumisele vähe või üldse mitte (vt joonis 21). Kompressioon peaks olema mõõdukas, kuna on oht värskete habraste verehüüvete tõrjumiseks, mis võib põhjustada kopsuembooliat. Kuid selle esinemise oht on väike ja selliste juhtumite kohta on vähe teateid..

Joonis: 20. Normaalse muutmata õlavarre veeni pikilõige. Spektriline Doppleri pilt näitab suhteliselt laminaarset verevoolu. Kuid ebaoluline kokkusurumine põhjustab kiiruse järsu kasvu, mis viib aliaseeriva efekti ilmnemiseni, mis näitab vaskulaarseina normaalset seisundit. Ülemise jäseme veene iseloomustab aeglane verevool. Verevoolu kiirendamiseks peab patsient käsivarsi harjutama, pigistades rätiku uuesti rusikasse. See harjutus suurendab ainevahetust, parandades seeläbi vereringet..

Joonis: 21. Spektriline Doppleri pilt parempoolsest klaviatuurveenist, brachiocephalic veeni lähedal asuvas piirkonnas. Vaatamata veeniõõne piisavale täitmisele verega, täheldame hingamise faasidest asünkroonselt vähenenud laminaarset voolu (ühefaasiline). Kompressioon (august) näitab vere liikumise kerget kiirenemist, mis võimaldab kinnitada trombi olemasolu veenis.

Verevool tagatislaevades

Kui peamised veenid on blokeeritud, võib kõrvalveenides näha verd. Esialgsel etapil laienevad täiendavad anumad endiselt, kuid märgatav on suurenenud kiirus ja verevool. Mõne nädala pärast suurenevad kaassoonte läbimõõt ja need kuvatakse Doppleri värvilise uuringu ajal ekraanil (vt joonis 5). Sellepärast näitab nende välimus kroonilise tromboosi esinemist..

Kõrvalveenid võivad ise toimida trombi leviku juhina pindmistelt sügavatele süsteemidele (vt joonis 22). See omadus on oluline tromboflebiidi diagnoosimisel. Sügav tromboflebiit annab halvema prognoosi ja nõuab sageli invasiivseid ravimeetodeid.

Joonis: 22. (A) Ehhogeenset trombi nähakse tagatise veenis (nooled). Kui see voolab sügavasse veeni, suureneb tromb (C), blokeerides suurema veeni valendiku. (B) Pikisuunaline lõik näitab põhiveeni, mis on täidetud ehhogeense trombiga (nooled allapoole). Proksimaalses tsoonis on märgatav selle süvenemine ja trombi levik aksillaarveeni (nool ülespoole). See on õhuke palpeeritav anum, mille kliiniline diagnoos on pindmine tromboflebiit. Asjaolu, et nakatunud tromb on sattunud süvaveenisüsteemi, muudab ravi keeruliseks.

Kroonilised muutused pärast DVT-d

Terved klapid liiguvad verevooluga õrnalt (vt joonis 6). Kui ventiilivoldikud on jäigad või fikseeritud, viitab see tavaliselt DVT tüsistustele..

Tavalise veeni seinad on siledad ja õhukesed. Vaskulaarse läbitavuse taastumise tõttu pärast DVT-d muutuvad seinad ebaühtlaseks, paksenevad ja neil on suurenenud ehhogeensus. Mõnikord võib tekkida vaskulaarseina lupjumine.

Tromboosil, mis tekib venoosse kateetriga ravimise tulemusena, on teatud omadused. Verehüüv võib levida piki kateetrit või kinnitada selle tipu külge (vt joonis 23). Kui kateeter on ankurdatud parempoolse aatriumi lähedusse, näiteks ülemise õõnesveeni või brachiocephalic veeni sisse, võib tekkida ja levida verehüüve, mis takistab venoosset voolu. Kui tromb lokaliseeritakse tsentraalsetes veenides, on selle visualiseerimine B-režiimi abil võimatu, seetõttu on vajalik Doppleri kasutamine. Ülemise õlavöötme suurtes veenides (subklaviaalsed ja kaelaveenid) kogu pikkuses jälgime spektraalsete Doppleri uuringute käigus ASVD kõverat. Kui pagasiruumi ülemise osa (subklavia ja kaelalüli) suured keskveenid on laiad, peaks nende veresoonte ja parema aatriumi vaheline verevarre edastama ASVD kõverat.

Kuid kui Doppler peegeldab veeni aeglast verevoolu ja täheldatakse ka retrograadset verevoolu, näitab see tsentraalse trombi olemasolu (vt joonis 24). Kui neid sümptomeid leitakse nii parempoolses kui ka vasakpoolses subklavia ja jugulaarveenis, on obstruktsiooni tase õõnesveen. Kuid kui sellised muutused avastatakse ainult ühel küljel, on tromboosi asukoht brachiocephalic veeni tasemel..

Joonis: 23. Vasakus subklavia veenis (nool) on nähtav kateeter. Laeva valendikus on kateetri otsaga ühendatud ehhogeenne trombi tromb (C)..

Joonis: 24. Parema subklavia veeni värviline ja spektraalne Doppleri kujutis. Verevoolu jälgitakse keskel, kuid spektraalpildis on see suhteliselt aeglane ega vasta südame faasidele. See sümptom näitab trombi olemasolu keskveenis parema brachiocephalic või vena cava tasemel.

Kliiniline tähendus

Baarslag ja tema kolleegid võrdlesid ülemise jäseme DVT diagnoosimisel ultraheli Dopplerit ja venograafiat ning leidsid 82% tundlikkuse ja 82% spetsiifilisuse. Need uuringud näitasid, et 63% -l tromboosiga diagnoositud patsientidest diagnoositi ka pahaloomulised haigused ja 14% põhjustas siseruumides asuva keskkateetri kasutuselevõtt.

Kliiniliselt olulise kopsuemboolia risk koos ülemise jäseme DVT-ga on suhteliselt madal võrreldes alajäseme DVT-ga, kuid selliste juhtumite esinemissagedus on pidevalt erinev. Mustafa ja tema kolleegid leidsid, et 65 ülemise jäseme veenitromboosiga patsiendil ei ilmnenud kopsuemboolia sümptomeid.

Bernardi ja tema kolleegid leidsid, et DVT-C-d saab diagnoosida umbes 10% veenitromboosi juhtudest. Hoolimata asjaolust, et riskifaktorid on selgelt määratletud, ei selgitatud 20% -l patsientidest DVT esinemist. Bernardi ja tema kolleegid teatasid, et peaaegu kolmandikul DVT diagnoosiga patsientidest võib tekkida kopsuemboolia, rõhutades, et DVT-d ei tohiks pidada haruldaseks ja kahjutuks manifestatsiooniks.

Seevastu Kommareddy ja tema kolleegid on kindlaks teinud, et DVT diagnoositakse ainult umbes 1–4% kõigist DVT juhtudest. Kuid need teadlased märkisid, et arusaamatu või korduv DVT peaks tingima hüübimishäirete või varjatud pahaloomulise haiguse püsiva otsimise..

Levy ja tema kolleegid teatasid, et varem tuvastatud DVT-ga seotud kopsuemboolia levimus on suhteliselt väike (umbes 1%). Antikoagulantravi on parem DVT ilmingute raviks, kuid see ei vähenda kopsuemboolia riski. Arvestades, et DVT diagnoosiga patsiendid tunnevad end tavaliselt väga halvasti, tuleks suurt tähelepanu pöörata sellega seotud antikoagulantravi riskile..

Kuid Hingorani ja tema kolleegid on jälginud suurt DVT diagnoosiga patsientide rühma, leides, et nende üldine suremus ulatub 30% -ni. Kuid ainult 5% sellest rühmast arenes kopsuemboolia. Enamiku patsientide surma põhjustasid kaasnevad haigused, mis mõjutasid suremust rohkem kui kopsuemboolia. Sellepärast võib DVT-C suurt suremust seostada varjatud tunnustega iga patsiendi haiguse progresseerumises, ilma et see oleks otsene tagajärg DVT-le..

JÄRELDUSED

Ultraheliuuring on ohutu ja usaldusväärne meetod DVT võimaliku diagnoosi kindlakstegemiseks sobivate sümptomitega patsientidel. Vähihaige, kellel on paistes käsi ja pidev intravenoosne kateeter, on selle uuringu jaoks ideaalne kandidaat. Nendel patsientidel tuleb siiski täpselt kindlaks määrata võimaliku kopsuemboolia oht..

Lisateavet Diabeet