Analüüsi väärtus vere ümberarvutamise ajaks

Vere hüübimise kaskaadi aktiveerimiseks on vaja kaltsiumiioone. Sellega seoses aktiveerime tsitriiniplasmaga katseklaasi kaltsiumkloriidi, aktiveerides sisemise hüübimissüsteemi XII, XI, IX ja VIII teguri osalusel, mis aktiveerib X-faktori, ja seejärel passiivse protrombiini (vereplasma valk, trombiini mitteaktiivne vorm) ) vere hüübimisfaktoriks (aktiivne trombiin), mis omakorda põhjustab fibrinogeeni muundumise fibriiniks, see tähendab valguliseks aineks, mis on verehüübe põhikomponent.

Uuesti arvestamise aja uurimist kasutatakse hüübimissüsteemi aktiveerimise sisemiste radade seisundi hindamiseks. Väärad väärtused tekivad eelkõige vereplasma veritsushäirete korral, see tähendab normaalse verehüübimise häirete korral, mis on seotud erinevate plasma hüübimisfaktorite puudulikkusega.

Vähese tundlikkuse, meetodi standardiseerimise puudumise ja tulemuste vähese reprodutseeritavuse ning paremate meetodite olemasolu tõttu vere hüübimissüsteemi hindamiseks on sellel uuringul praegu pigem ajalooline väärtus ja seda tehakse väga harva..

Definitsioon ja ümberarvutamise vastuvõetav aeg

Ümberarvutamise aja näitamiseks kasutatakse peamiselt kubitaalsest veenist pärinevat veenivereproovi. Uurimismaterjal on tsitraaditud plasma, see tähendab plasma, mis saadakse pärast vere süstimist katseklaasi, mis sisaldab 3,8% naatriumtsitraadi lahust.

Seejärel lisatakse sel viisil saadud plasmale kaltsiumkloriid, mis viib vere hüübimisprotsesside aktiveerumiseni ja trombi kasvu veres. Kaltsiumkloriidi lisamisest trombi moodustumiseni mõõdetud aeg on ümberarvutamise aeg.

Uurimistulemuste vastuvõetavad väärtused sõltuvad plasma tüübist ja on:

  • 100–180 sekundit, tsitraaditud plasma puhul;
  • 75–135 sekundit, trombotsüütiderikka tsitraadiplasma korral.

Ümberarvestuse ajauuringuks peate valmistuma nagu tavalise vereanalüüsi jaoks, see tähendab, et peate tulema tühja kõhuga (vähemalt pärast 8-tunnist pausi oma viimasest söögikorrast). Pidage meeles, et tulemus ei pruugi rasedatel ja menstruatsiooniverejooksude ajal usaldusväärne olla.

Ümberarvestusaja tulemuste tõlgendamine

Ümberarvutamise aega saab pikendada järgmistel juhtudel:

  • V, VIII, IX, X, XI, XII hüübimisfaktorite defitsiit - kõige sagedamini on nende puuduse põhjuseks sünteesi rikkumine erinevate maksahaiguste käigus, kuid see võib olla ka VIII faktori (hemofiilia, tüüp A), IX faktori (B-hemofiilia) kaasasündinud defitsiit ), faktor XI (hemofiilia C);
  • hepariinravi - hepariin pärsib vere hüübimist; fraktsioneerimata hepariini kasutamise korral on vaja jälgida hüübimissüsteemi, kuid arvestades uuringu suurt tundlikkust, kasutatakse selleks APTT-d, mitte ümberarvutamise aega;
  • ringlevad antikoagulandid - fosfolipiidivastased antikehad, mis esinevad antifosfolipiidide sündroomi ja erütematoosluupuse korral;
  • madal fibrinogeeni tase (düsfibrinogeneemia) - on seotud ka maksa sünteesi häiretega;
  • südame-veresoonkonna häired - vere hüübimise aktiveerimine toimub verekontakti tagajärjel kahjustatud kudedega.

Vere samaaegse hüperkoagulatsiooni korral väheneb ümberarvutamise aeg, kuid sellel pole suurt diagnostilist väärtust. Ebanormaalseid tulemusi võib seostada ka veaga ümberarvutamise aja määramisel..

Koagulogramm number 3 (protrombiin (vastavalt Quickile), INR, fibrinogeen, ATIII, APTT, D-dimeer)

Koagulogramm on põhjalik hemostaasi uuring, mis võimaldab teil hinnata hüübimis-, antikoagulandi- ja fibrinolüütiliste veresüsteemide erinevate seoste seisundit ja tuvastada hüperkoagulatsiooni (liigne hüübimine) või hüpokoagulatsiooni (verejooks) riski..

Hemostasiogramm: protrombiini indeks (PTI), protrombiini aeg (PT), rahvusvaheline normaliseeritud suhe, plasma koagulatsioonisüsteemi I faktor (esimene), antitrombiin III (AT3), aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg, fibriini laguprodukt.

Ingliskeelsed sünonüümid

Hüübimisuuringud (hüübimisprofiil, koagulatsioonipaneel, koagulogramm): protrombiini aeg (Pro Time, PT, protrombiini aja suhe, P / C suhe); Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR); Fibrinogeen (FG, faktor I); Antitrombiin III (ATIII aktiivsus, hepariini kofaktori aktiivsus, seriini proteaasi inhibiitor); Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (aPTT, PTT); D-Dimer (fibriini lagunemise fragment).

% (protsent), g / l (gramm liitri kohta), sekund. (teine) mcg FEO / ml (mikrogrammi fibrinogeeni ekvivalendiühikud milliliitri kohta).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Kuidas uuringuks korralikult ette valmistuda?

  • Ärge sööge 12 tundi enne uuringut.
  • Kõrvaldage füüsiline ja emotsionaalne stress 30 minutit enne uuringut.
  • Ärge suitsetage 30 minuti jooksul enne uuringut.

Üldine teave uuringu kohta

Hemostaasi süsteem koosneb paljudest bioloogilistest ainetest ja biokeemilistest mehhanismidest, mis tagavad vere vedelas olekus säilimise, hoiavad ära ja peatavad verejooksu. See hoiab tasakaalu koagulandi ja antikoagulandi tegurite vahel. Hemostaasi kompenseerivate mehhanismide olulised rikkumised ilmnevad hüperkoagulatsiooni (liigse trombi moodustumise) või hüpokoagulatsiooni (verejooks) protsessidega, mis võivad ohustada patsiendi elu.

Kudede ja veresoonte kahjustuse korral osalevad plasmakomponendid (hüübimisfaktorid) biokeemiliste reaktsioonide kaskaadis, mille tulemusena moodustub fibriinitromb. Vere hüübimisel on sise- ja välistee, mis erinevad hüübimisprotsessi alustamise mehhanismide poolest. Sisemine rada realiseerub siis, kui verekomponendid puutuvad kokku anuma seina subendoteeli kollageeniga. See protsess nõuab XII, XI, IX ja VII hüübimisfaktoreid. Välise raja käivitab kahjustatud kudedest ja vaskulaarseinast vabanev koe tromboplastiin (III faktor). Mõlemad mehhanismid on omavahel tihedalt seotud ja alates aktiivse teguri X moodustumise hetkest on neil ühised teostusviisid.

Koagulogramm määrab mitu olulist hemostaatilise süsteemi näitajat.PTI (protrombiini indeks) ja INR (rahvusvaheline normaliseeritud suhe) määramine võimaldab meil hinnata vere hüübimise välise tee seisundit. PTI arvutatakse standardse protrombiiniaja (kontrollplasma hüübimise aeg pärast koe tromboplastiini lisamist) ja patsiendi plasma hüübimisaja suhtena ning väljendatakse protsentides. INR on protrombiini testi indikaator, mis on standarditud vastavalt rahvusvahelistele soovitustele. See arvutatakse järgmise valemi abil: INR = (patsiendi protrombiiniaeg / protrombiini kontrolliaeg) x MIC, kus MIC (rahvusvaheline tundlikkuse indeks) on tromboplastiini tundlikkuse koefitsient rahvusvahelise standardi suhtes. INR ja PTI on pöördvõrdelised, see tähendab, et INR tõus vastab patsiendi PTI vähenemisele ja vastupidi.

PTI (või lähedase indikaatori - protrombiin vastavalt Quickile) ja INR uuringud koagulogrammi osana aitavad tuvastada vere välise ja üldise hüübimisraja häireid, mis on seotud fibrinogeeni (I faktor), protrombiini (II tegur), faktorite V (proatselseriin) defitsiidi või defektiga., VII (prokonvertiin), X (Stuart-Prower tegur). Nende kontsentratsiooni vähenemisega veres suureneb protrombiini aeg kontrolllabori parameetrite suhtes.

Välise hüübimisraja plasmategurid sünteesitakse maksas. Protrombiini ja mõnede teiste hüübimisfaktorite moodustamiseks on vaja K-vitamiini, mille puudus põhjustab häireid reaktsioonide kaskaadis ja takistab verehüübe teket. Seda asjaolu kasutatakse trombemboolia ja kardiovaskulaarsete komplikatsioonide suurenenud riskiga patsientide ravimisel. Tänu kaudse antikoagulandi varfariini manustamisele on K-vitamiin, sõltuv valgusüntees, pärsitud. PTI-d (või protrombiini vastavalt Quickile) ja INR-i koagulogrammis kasutatakse varfariinravi kontrollimiseks tromboosi soodustavate teguritega patsientidel (nt süvaveenitromboos, kunstklapid, antifosfolipiidide sündroom).

Lisaks protrombiiniajale ja sellega seotud näitajatele (INR, PTI, protrombiin vastavalt Quickile) saab koagulogrammis määrata ka teisi hemostaatilise süsteemi näitajaid.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) iseloomustab vere sisemist hüübimisrada. APTT kestus sõltub suure molekulmassiga kininogeeni, prekallikreiini ja hüübimisfaktorite XII, XI, VIII tasemest ning on vähem tundlik X, V, protrombiini ja fibrinogeeni faktorite taseme muutuste suhtes. APTT määratakse verehüüvete moodustumise kestuse järgi pärast kaltsiumi ja osalise tromboplastiini lisamist vereproovile. APTT suurenemine on seotud suurenenud verejooksuohuga, samas kui langus on seotud tromboosiga. Seda indikaatorit kasutatakse eraldi otseste antikoagulantide (hepariin) ravi kontrollimiseks.

Fibrinogeen on vere hüübimisfaktor, mida toodan maksas. Koagulatsiooni kaskaadi ja aktiivsete plasmaensüümide toimel muutub see fibriiniks, mis on seotud verehüübe ja trombi moodustumisega. Fibrinogeeni puudus võib olla primaarne (geneetiliste häirete tõttu) või sekundaarne (biokeemiliste reaktsioonide liigse tarbimise tõttu), mis väljendub stabiilse trombi moodustumise rikkumises ja suurenenud verejooksus.

Fibrinogeen on ka ägeda faasi valk, selle kontsentratsioon veres suureneb haiguste korral, millega kaasnevad koekahjustused ja põletik. Fibrinogeeni taseme määramine koagulogrammi koostises on oluline suurenenud verejooksu või tromboosiga haiguste diagnoosimisel, samuti maksa sünteetilise funktsiooni ja tüsistustega südame-veresoonkonna haiguste riski hindamisel..

Vere antikoagulant süsteem takistab liigse aktiivsete hüübimisfaktorite moodustumist veres. Antitrombiin III on peamine vere hüübimise inhibiitor, mis sünteesitakse maksas. See pärsib trombiini, aktiveeritud IXa, Xa ja XIIa tegureid. 1000-kordne hepariin suurendab antitrombiini aktiivsust, olles selle kofaktor. Trombiini ja antitrombiini proportsionaalne suhe tagab hemostaatilise süsteemi stabiilsuse. Esmase (kaasasündinud) või sekundaarse (omandatud) AT III puudulikkuse korral ei peatata vere hüübimisprotsessi õigeaegselt, mis toob kaasa vere hüübimise suurenemise ja suure tromboosiriski..

Moodustunud tromb läbib aja jooksul fibrinolüüsi. D-dimeer on fibriini laguprodukt, mis võimaldab hinnata plasma fibrinolüütilist aktiivsust. See näitaja suureneb märkimisväärselt tingimustes, millega kaasneb intravaskulaarne tromboos. Seda kasutatakse ka antikoagulantravi efektiivsuse jälgimiseks..

Milleks uurimistööd kasutatakse?

  • Vere hüübimissüsteemi üldiseks hindamiseks.
  • Vere hüübimise sise-, välise ja üldise tee häirete, samuti antikoagulandi ja fibrinolüütilise süsteemi aktiivsuse diagnoosimiseks.
  • Patsiendi uurimiseks enne operatsiooni.
  • Raseduse katkemise põhjuste diagnoosimiseks.
  • Levinud intravaskulaarse hüübimise, veenitromboosi, antifosfolipiidse sündroomi, hemofiilia diagnoosimiseks ja nende ravi efektiivsuse hindamiseks.
  • Antikoagulantravi jälgimiseks.

Kui uuring on kavandatud?

  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni kahtluse korral kopsuemboolia.
  • Invasiivsete protseduuride kavandamisel (kirurgilised sekkumised).
  • Ninaverejooksu, igemete verejooksu, vere väljaheites või uriinis, naha ja suurte liigeste verejooksude, kroonilise aneemia, tugeva menstruatsioonivoolu, ootamatu nägemise kaotuse korral patsientide uurimisel.
  • Tromboosiga patsiendi uurimisel trombemboolia.
  • Kui avastatakse luupuse ja kardiolipiini antikehad.
  • Päriliku eelsoodumusega hemostaasi süsteemi häiretele.
  • Kõrge kardiovaskulaarsete komplikatsioonide ja trombemboolia riskiga.
  • Raske maksahaigusega.
  • Korduvate raseduse katkemistega.
  • Hemostaasi süsteemi jälgimisel antikoagulantide pikaajalise kasutamise taustal. Mida tulemused tähendavad?

Kontrollväärtused (koagulogrammi näitajate normide tabel)

Ümberarvutamise aja määr

Meie keha kaitsevad arvukad mehhanismid, mis pakuvad homöostaasi - meie keha sisekeskkonna pidev püsivus. Üks olulisemaid neist on hemostaas ehk hüübimissüsteem, mis hoiab ära verekaotuse, kui vereringe terviklikkus on kahjustatud. Vere hüübimise ja trombi moodustumise protsessis on kümneid reaktsioone, mida võivad mõjutada sajad erinevad kemikaalid. Ja iseenesest sisaldab see süsteem mitmeid muid reguleerivaid mehhanisme, millest mõned suurendavad vere hüübimist, teised aga alandavad seda..

Võttes arvesse hemostaasi süsteemi suurt tähtsust keha stabiilseks toimimiseks, on selle keha kaitsva reaktsiooni uurimiseks kliinilises meditsiinis välja töötatud erinevad meetodid. Vere hüübimise uuringu kõige levinum test on koagulogrammi määramine, mis hõlmab verejooksu peatamiseks vajaliku aja ja selle süsteemi erinevate tegurite arvu määramist. See uuring annab palju teavet keha seisundi kohta tervikuna, kuna hemostaasi süsteemi normaalne töö sõltub erinevate elundite ja süsteemide korrektsest toimimisest, seetõttu kajastuvad nende töös esinevad häired koagulogrammis.

On mitmeid viiteid, mis nõuavad selle uuringu kohustuslikkust. Esiteks on koagulogrammi määramine enne kirurgilisi sekkumisi kohustuslik - operatsioonide ajal on vereringe terviklikkus oluliselt häiritud, mis tuleb hemostaatilise süsteemiga kõrvaldada. Vastasel juhul on postoperatiivsel perioodil võimalik raskete komplikatsioonide areng. Teiseks määratakse see analüüs rasedatele naistele - tugevate hormonaalsete muutuste tõttu on võimalikud vere hüübimise erinevad häired, nii selle vähenemise kui ka suurenemise suunas. Kolmandaks on koagulogrammi määratlus soovitav erinevate elundite haiguste puhul, millel on vere hüübimisprotsess ühel või teisel viisil - esiteks on see maks, põrn, luuüdi, kardiovaskulaarne süsteem. Samuti on autoimmuunhaigustel mõju verehüüvete tekkele. Lõpuks on vere hüübimissüsteemi aktiivsuse määramine kasulik ja mõnel juhul vajalik enne teatud ravimite - antikoagulantide (näiteks hepariini), atsetüülsalitsüülhappe, hormonaalsete rasestumisvastaste ravimite - väljakirjutamist..

Vere annetamine hüübimissüsteemi aktiivsuse määramiseks nõuab teatud ettevalmistust. Toitu, alkohoolseid jooke, kohvi ega kanget teed ei tohi tarvitada 8–12 tundi enne uuringut. Mõnel koagulogrammi parameetril on teatav ebastabiilsus, eriti keha stressitingimustes, seetõttu ei tohiks enne analüüsi edastamist ja selle ajal olla närvis ega olla raske füüsilise koormuse all. Vahetult enne vereproovide võtmist antakse inimesele juua klaas puhast vett - see suurendab uuringu täpsust. Vere võetakse käsivarre veenist ja see hakkab kohe määrama peamised näitajad.

Koagulogrammi määramiseks on vajalik põhjalik ja üksikasjalik vereanalüüs. Koagulogrammi algväärtus näeb välja umbes selline:

Vaatamata nii suurele arvule indikaatoritele sisaldab koagulogrammi põhivorm tavaliselt ainult peamisi - fibrinogeeni kontsentratsioon, hüübimisaeg, aktiveeritud taaskaltsineerimisaeg (AVR), aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg (APTT), protrombiini indeks, trombiini aeg, lahustuva fibriin-monomeerse koguse kogus kompleksid. Nende väärtuste põhjal on võimalik kindlalt määrata konkreetse teguri aktiivsus..

Vere hüübimisaeg on üks põhinäitajaid, mis määratakse esimestena. Selle väärtus sõltub toru materjali tüübist, milles indikaator määratakse. Klaaspakendis võtab verehüübe moodustumine tavaliselt 5–7 minutit, silikoonist katseklaasis on normaalne hüübimisaeg 12–25 minutit. Selle indikaatori kahe normi nii suure erinevuse tõttu tuleb sõltuvalt anuma materjalist analüüsivormis täpsustada, kas selleks kasutati silikoonist või mitte silikoonist katseklaasi. Selle indikaatori pikenemine näitab hemostaasi süsteemi aktiivsuse vähenemist või vere trombolüütilise võime suurenemist ning trombi kiirem moodustumine näitab vastupidist nähtust - vere hüübimise aktiivsuse suurenemist või antitrombiinisüsteemi töö vähenemist. Nende nähtuste põhjused määratakse koagulogrammi muude näitajatega.

Fibrinogeeni kontsentratsioon - hemostaasi süsteemi üks peamisi valke - on ka koagulogrammi põhinäitaja. Just see lahustuv valk muutub verehüübe moodustumisel lahustumatu fibriini niitideks, mis moodustab trombi. Selle sisu norm on 2–4 g / l vereplasmat, mis on üsna kõrge näitaja. On iseloomulik, et rasedatel naistel sünnituse eel (kolmandal trimestril) täheldatakse fibrinogeeni sisalduse suurenemist kuni 6 g / l, mis on keha normaalne ettevalmistus lapse sünniga kaasnevaks verejooksuks. Kuid seda indikaatorit tuleks hoolikalt jälgida - selle liigne suurenemine võib põhjustada vere hüübimist otse vereringes, mis on aluseks DIC-i tekkele, mis põhjustab sageli inimese surma. Lisaks rasedusele suureneb fibrinogeeni tase erinevate põletikuliste protsesside, erineva päritoluga šokkide, endokriinsete häirete korral.

Selle koagulogrammi näitaja vähenemine on verejooksu suurenemise ja vere hüübimisaja pikenemise põhjus. Selle seisundi põhjuseks võivad olla mõned maksahaigused (hepatiit, tsirroos), vitamiinide puudus (K, C, B) ja sellega seotud seedetrakti haigused (düsbioos, Crohni tõbi, malabsorptsioonisündroom), teatud ravimite võtmine, samuti teine DIC-etapp.

Koagulogrammi aktiveeritud ümberarvutamise aeg (AVR) iseloomustab, kui kiiresti taastatakse kaltsiumiioonide (mis on seotud verehüübe moodustumisega) tase vereplasmas. Normaalne nähtus on selle indikaatori väärtus vahemikus 1 kuni 2 minutit (60–120 sekundit). Ümberarvestuse kestuse pikenemine viitab vere hüübimisaktiivsuse vähenemisele, mis on tingitud trombotsüütide ebapiisavast arvust veres või nende funktsionaalsest alaväärsusest, hemostaatilise süsteemi peamiste tegurite puudumisest, antitrombiinisüsteemi aktiivsuse suurenemisest, samuti DIC-sündroomi teises etapis, kui kogu vere hüübimissüsteem on ammendunud..
Ümberarvestuse aja vähenemine näitab trombi moodustumise suurenemist - koos tromboflebiidi ja tromboosiga.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT) - iseloomustab aega, mis kulub verehüübe tekkeks. Selle koagulogrammi parameetri norm on 35–45 sekundit, kuid teatud tüüpi reaktiive kasutades võib normiks pidada 28–35 sekundit. Selle aja lühendamine ei ole ühegi häire iseloomulik kliiniline tunnus, kuid selle märkimisväärne suurenemine toimub antikoagulantide (hepariini) kasutamisel, vere hüübimise peamiste tegurite omandatud või kaasasündinud defitsiidis (näiteks hemofiilia), mõnedes autoimmuunhaigustes (süsteemne erütematoosluupus)..

Protrombiini indeks on inimese plasma hüübimisaja suhe kontrollväärtusesse. See koagulogrammi näitaja on väljendatud protsentides ja on tavaliselt 78-142%. Protrombiini indeks on kõige täpsem väärtus, mis määrab kogu hemostaatilise süsteemi efektiivsuse. Selle näitaja langus on vere vähese hüübivuse märk, mis ilmneb põhitegurite puudumise, K-vitamiini puuduse, maksa- ja seedetraktihaiguste tagajärjel. Protombiini indeksi tõus viitab trombi moodustumise ja sellega seotud häirete - müokardiinfarkt, insult, neerukahjustus, erinevate anumate trombemboolia - suurele riskile.

Trombiini aeg on näitaja, mis on tihedalt seotud fibrinogeeni tasemega veres. Füüsiliselt on see aeg, mille jooksul teatud kogus fibrinogeeni muutub lahustumatuks fibriiniks - norm on vahemikus 10 kuni 20 sekundit. Selle aja suurenemisega täheldatakse fibrinogeeni taseme langust või on see nähtus tingitud fibrinolüütiliste süsteemide ja tegurite aktiivsusest - näiteks maksahaiguste, pankreatiidi korral. Samuti suureneb trombiiniaeg antikoagulantide kasutamisel. Selle koagulogrammi näitaja langust täheldatakse raseduse viimasel trimestril ja muudel teguritel, mis põhjustavad fibrinogeeni taseme tõusu veres.

Lahustuvate fibriini-monomeersete komplekside arv - need valgud on fibrinogeeni ja fibriini vahelüliks. Nende sisalduse norm vereplasmas on 3,36-4,0 mg 100 ml plasma kohta. Nende komplekside arvu suurenemine viitab hemostaatilise süsteemi suurenenud aktiivsusele. Selle näitaja vähenemist täheldatakse vere hüübimissüsteemi aktiivsuse üldise vähenemisega. See indikaator reageerib antikoagulantide kasutamisele esimesena, seetõttu on see kõige täpsem ja tundlikum meetod antikoagulantravi efektiivsuse määramiseks, mida kasutatakse kliinilises praktikas laialdaselt..

Tavaliselt tehakse pärast koagulogrammi baasanalüüsi, mida kasutatakse verejooksu probleemide kinnitamiseks, laiendatud uuring. Laiendatud koagulogrammi saamise eesmärk on teatud veritsushäirete põhjuste täpsem kindlaksmääramine. Laiendatud analüüsi osana määratakse kindlaks mitu täiendavat näitajat.

Valk C on üks olulisemaid antikoagulante. Selle tase on väljendatud protsendina võrdlusnäitajast, määramise määr pikendatud koagulogrammis on 60–140%. Selle näitaja vähenemisega hakkab valitsema vere hüübimissüsteem, mis viib trombi suurenenud moodustumiseni. Vähenemise põhjuseks võib olla maksahaigus ja K-vitamiini puudus, mis sageli tekib jämesoole düsbioosi tagajärjel. Samuti võib valgu C taseme langus olla tingitud geneetilistest teguritest..

D-dimeer on fibriinitrombi (tromb) osalise lagunemise produkt, seetõttu suureneb trombi moodustumise korral ka selle indikaatori tase. Sisu määr - selle kogus ei tohiks ületada 500 ng / l. Rasedatel naistel viimasel trimestril võib hemostaasi süsteemi aktiivsuse üldise suurenemise tõttu D-dimeeride tase veidi ületada normi. Muudel juhtudel on selle näitaja märkimisväärne tõus tromboflebiidi sümptom, dekompenseeritud suhkurtõve, toksikoosi häired.

Antitrombiin-3, samuti valk C, on antikoagulantfaktor, mille norm on 75–110% kontrollväärtusest. Selle teguri sisu järsk langus mängib erilist rolli, kuna sellises olukorras suureneb trombi moodustumise oht emboolia või isegi levinud intravaskulaarse koagulatsiooni tekkega..

Fosfolipiidide antikehad, mida nimetatakse ka luupuse antikehadeks, verest tavaliselt täielikult puuduvad. Nende välimus plasmas on süsteemse erütematoosluupuse, raske autoimmuunhaiguse, tunnuseks. Nende sisalduse selgitamine plasmas laiendatud koagulogrammi raames on tingitud asjaolust, et seda tüüpi antikehad hävitavad trombotsüüte ja vähendavad seeläbi järsult vere hüübimist.

Trombotsüütide taset koagulogrammi määramisel määratakse harva, kuna see väärtus on sageli teada juba üldisest vereanalüüsist. Trombotsüütide, mille norm on 180–320 miljardit liitri kohta, roll trombide tekkimisel on aga tohutu, mistõttu pole mõtet uurimist alustada ilma nende arvu eelnevalt kindlaks määramata..

Koolitusvideo koagulogrammi dekodeerimiseks normis ja kõrvalekallete korral

- Soovitame külastada meie huvitavate materjalidega rubriiki sarnastel teemadel "Haiguste ennetamine"

Koagulogramm: norm ja tulemuste tõlgendamine

Koagulogramm on keeruline hematoloogiline analüüs, mille eesmärk on hinnata vere hüübimisvõimet. Koagulogrammi jaoks tuleb verd võtta ilma ebaõnnestumiseta, kui on tõsiseid südame- ja veresoonkonnahaigusi või kui plaanitakse operatsiooni. Samuti tehakse rasedatele igal trimestril koagulogramm..

Sellel analüüsil on veel üks nimi - hemostasiogramm. Põhiline koagulogramm määratakse diagnoosi esimesel etapil. Kui arst näeb kehtestatud normidest kõrvalekaldeid, suunab ta patsiendi laiendatud uuringule. See võimaldab teil hinnata olemasolevaid rikkumisi mitte ainult kvalitatiivselt, vaid ka kvantitatiivselt..

Video: mis on koagulogramm? Mis on selle tähendus diagnostikas?

Mis on koagulogramm?

Sellele küsimusele kõige täielikumaks vastamiseks tuleks alustada vere hüübimise mehhanismist. Miks seda vaja on? Oletame, et inimene lõikas end kogemata läbi. Samal sekundil hakkab koekahjustuste - verehüüvete - trombide tekkimise fookuses toimuma keeruline ja väga oluline protsess, mille abil keha "tihendab" haava, et vältida verekaotust. Oleme harjunud verejooksu kiiresti peatama, kuna see on midagi loomulikku ja iseenesestmõistetavat, samal ajal ähvardab vähimgi hüübimissüsteemi töö katkemine surmaga lõppevaid tagajärgi.

Asi on selles, et meie elu jooksul peab keha mitu korda verejooksu peatama: suur ja väike, pindmine ja sisemine. Hemostaasi mehhanism töötab mitte ainult äärmuslikes tingimustes (haavad, põletused), vaid ka üsna tavalistes tingimustes - näiteks menstruatsioon või kohalik põletikuline protsess, mis kahjustab väikesi anumaid ja kapillaare.

Kui verel ei oleks hüübimisvõimet, oleks tavaelu lihtsalt võimatu, rääkimata raskete vigastuste, haigustega toimetulekust või operatsioonist. Ja hemostaasi süsteemi töö hindamiseks on vaja lihtsalt koagulogrammi - tabelis toodud täiskasvanute, laste ja rasedate naiste normid esitatakse teie tähelepanu veelgi.

Lisaks vere hüübimissüsteemi ebapiisavale aktiivsusele on ka liigne, mis pole tervisele vähem ohtlik. Asjatult moodustuvad verehüübed võivad ummistada olulisi veresooni, mis põhjustab teatud elundite ja kehapiirkondade hapnikunälga või isegi nekroosi.

Inimese hemostaasi süsteem

Vaatame nüüd lähemalt, millest koosneb vere hüübimissüsteem:

Esimene komponent on lamedad endoteelirakud, mis vooderdavad veresoonte seinte ja südameõõnsuste sisepinda. Kui need rakud on anuma terviklikkuse rikkumise tagajärjel ärritunud, hakkavad nad tootma bioloogiliselt aktiivseid aineid: lämmastikoksiidi, trombomoduliini, prostatsükliini. Veri reageerib nendele ühenditele ja hakkab hüübima;

Teine komponent on trombotsüüdid, mida nimetatakse trombotsüütideks ja mis on üks olulisemaid verekomponente. Neil on ainulaadne võime üksteise külge tihedalt kinni hoida, moodustades veresoonte kahjustuse kohas primaarse hemostaatilise korgi, see tähendab kiiresti tekkinud auku sulgeda;

Kolmas komponent on vereplasmafaktorid. Neid on viisteist ja enamus neist on oma biokeemilises struktuuris ensüümid. Plasmategurite ülesanne on moodustada fibriinitromb, mis peatab verejooksu täielikult. Siis algab selles kohas koe taastumisprotsess, kuid see on teine ​​lugu..

Seega võivad hemostaatilised häired olla põhjustatud vere hüübimissüsteemi mis tahes ülaltoodud komponendi talitlushäiretest ja selleks, et veenduda probleemide puudumises või nende täpse põhjuse kindlakstegemiseks, määravad arstid koagulogrammi raseduse ajal, enne eelseisvat operatsiooni või tõsiste südamehaiguste ja veresoonte esinemise korral..

Koagulogrammi tüübid ja näitajad

Hemostasiogramm sisaldab üsna suurt hulka erinevaid vereparameetreid, mis pole kõik konkreetses diagnostilises olukorras vajalikud. Seetõttu otsustab arst tavaliselt, milliseid koagulogrammi näitajaid tuleb patsiendil määrata. Erinevatel eesmärkidel on mitu standardset testi: enne kavandatud operatsiooni, raseduse ajal, pärast insult või südameatakk, vere hüübimist mõjutavate ravimitega ravikuuri järgimine, profülaktilistel eesmärkidel jne. Iga tüüpiline koagulogramm koosneb kindlast näitajate komplektist, kuid kui diagnostiline tulemus erineb normist, määrab arst laiendatud analüüsi, et olemasolevaid hemostaasi häireid objektiivsemalt hinnata..

Uuringu võib tinglikult jagada kolmeks osaks vastavalt vere hüübimise etappidele, milles osalevad koagulogrammi spetsiifilised parameetrid:

1. etapp - kahjustatud veresoonte kitsendamine, mis iseenesest aitab vähendada verekaotust. Arstid ja laborandid kutsuvad seda protsessi protrombinaasi moodustumiseks;

2. etapp - trombotsüütide liitmine ja primaarse pistiku moodustumine anuma seinte terviklikkuse rikkumise kohas. Õigesti viidatud kui "trombiini moodustumine";

3. etapp - proteiinilõngade elastse võrgu “kudumine”, mida nimetatakse fibriiniks. See katab esmase pistiku, klammerdub augu servadesse ja tõmbab selle kokku ning seejärel asetuvad trombotsüüdid tihedalt võrgusilma rakkudesse. Tuleb välja selline plaaster, mis lõpuks verejooksu peatab. Meditsiinis tähistab seda vere hüübimisperioodi fraas "fibriini moodustumine".

Nüüd nimetame koagulogrammi näitajad, mis on seotud hemostaasi kõigi kolme etapiga:

Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ile;

Kontakti aktiveerimise register;

Plasma ümberarvutamise aeg (PRP);

Aktiveeritud ümberarvutamise aeg (AVR);

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT);

VIII faktori aktiivsus;

IX faktori aktiivsus;

X-teguri aktiivsus;

XI faktori aktiivsus;

XII faktori aktiivsus.

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe - INR;

Protrombiin protsentides vastavalt Quick või protrombiini indeksile (PTI);

II faktori aktiivsus;

V-faktori aktiivsus;

VII faktori aktiivsus.

Lahustuvate fibriini-monomeeri komplekside kontsentratsioon.

Koagulogrammi tulemuste dekodeerimisel võivad ilmneda aga ka muud näitajad, mis kajastavad vere vastupidise funktsiooni - fibrinolüütilise tööd, millel on inimkehas võrdselt oluline roll..

Vere antikoagulandi süsteem pärsib hemostaasi selle üleliigse esinemise korral ja lahustab tarbetuid verehüübeid, nii et need ei ummistaks anumate valendikku. Seega moodustub dünaamiline tasakaal ja normaalne vereringe elundites ja kudedes..

Toogem konkreetne näide: anuma kahjustuskohas tekkis tromb, toimus regenereerimisprotsess, sein oli võsastunud, kuid tromb seestpoolt jäi alles. Nüüd pole seda enam vaja, sest anuma terviklikkus on täielikult taastatud. Veelgi enam, tromb on kahjulik, kuna see blokeerib anuma valendiku ja häirib vere vaba ringlust. Siis hakkab tööle fibrinolüütiline süsteem - selle komponendid lahustavad tarbetu trombi ja evakueerivad selle vereringest. Lisaks peab keegi reguleerima "plaastrite" moodustamise protsessi, vastasel juhul võivad need esialgu osutuda nii suureks, et katavad kogu kahjustatud anuma valendiku. Selle ülesandega toimetulekuks on ette nähtud fibrinolüütilise süsteemi üks komponente, antitrombiin III..

Laiendatud koagulogrammi tulemuste dekodeerimisel ilmnevad järgmised vere antikoagulandi funktsiooni näitajad:

Standardne (skriining) koagulogramm

See vereanalüüs sisaldab olulisi vere hüübimisparameetreid:

Protrombiin protsentides vastavalt Quick (rahvusvahelises praktikas) või PTI protrombiini indeksile (postsovetlikus ruumis);

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR);

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT);

Trombiini aeg (teler).

Laiendatud koagulogramm

See hõlmab järgmisi mõõdikuid:

Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ile;

Protrombiin protsendina Quickist või PTI-st;

Plasma ümberarvutamise aeg (PRP);

Aktiveeritud ümberarvutamise aeg (AVR);

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT);

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR);

II ja V faktori aktiivsus;

VII faktori aktiivsus;

VIII, IX ja IX faktori aktiivsus;

See loetelu võib erinevates laborites veidi erineda, lisaks, nagu eespool mainisime, on tüüpiliste diagnostiliste ülesannete lahendamiseks mõeldud mittestandardseid, spetsialiseeritud hemostasiogrammi võimalusi. Mõnikord näitab arst otse analüüsi suunas neid vereparameetreid, mida ta peab teadma, et konkreetse patsiendi tervist õigesti hinnata.

Kellele ja miks on määratud koagulogramm?

Vere hemostaatiliste ja fibrinolüütiliste omaduste uuring on näidatud järgmistes olukordades:

Planeeritud või erakorralise operatsiooni, sealhulgas keisrilõike ettevalmistamine;

Südame- ja veresoontehaigused - müokardiinfarkt, insult, südame isheemiatõbi, kodade virvendus, stenokardia, kopsuemboolia, veenilaiendid, tromboflebiit ja süvaveenide tromboos;

Hematopoeetilise süsteemi patoloogiad - hemofiilia, trombotsütopeenia, aneemia, von Willebrand-Diana tõbi, sagedased ninaverejooksud, seletamatud verevalumid, ebanormaalselt tugevad menstruatsioonid ja intermenstruaalne verejooks;

Kroonilised maksahaigused - rasvane või alkohoolne hepatoos, tsirroos, hepatiit;

Rasedus (ennetuslikel eesmärkidel), raske toksikoos, gestoos, raseduse katkemise oht, raseduse katkemine;

Olemasoleva levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi kahtlus;

Vere vedeldavate hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (varfariin, aspiriin, hepariin, Trental jt) pikaajaline kasutamine;

Koagulogrammi normitabel täiskasvanutel ja lastel

Alltoodud tabel näitab laiendatud hemostasiogrammi normaalseid näitajaid täiskasvanutel ja lastel. Tuleb märkida, et need arvud varieeruvad vanusest veidi. Olulised erinevused hemostaatilise ja fibrinolüütilise veresüsteemi töös on omased ainult enneaegsetele ja tervetele imikutele esimesel kahel elukuul..

Vere koagulogramm (hemostasiogramm) - mis see analüüs on? Koagulogrammi dešifreerimine, näitajad on normaalsed, raseduse ajal jne..

Sait pakub taustteavet ainult teavitamise eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vaja on spetsialisti konsultatsiooni!

Mis on koagulogramm?

Vere hüübimissüsteem on kombinatsioon erinevatest toimeainetest, mis tagavad trombide moodustumise ja peatavad verejooksu veresoonte terviklikkuse erinevate rikkumiste korral. See tähendab, et kui inimene vigastab näiteks sõrme, lülitub tema hüübimissüsteem sisse, mille töö tõttu verejooks peatub ja tekib tromb, mis sulgeb veresoone seina kahjustused. See tähendab, et hüübimissüsteem aktiveerub siis, kui vaskulaarne sein on kahjustatud, ja selle töö tulemusena moodustub tromb, mis sarnaselt plaastriga sulgeb veresoone augu. Sellise verehüübist "plaastri" paigaldamise tõttu peatub verejooks ja keha suudab tavapäraselt toimida..

Siiski tuleb mõista, et hüübimissüsteem peatab verejooksu ja tagab verehüübe moodustumise mitte ainult nahahaavade, vaid ka veresoonte võimalike kahjustuste korral. Näiteks kui anum puruneb mis tahes elundi või koe ülepingest või aktiivsest põletikulisest protsessist. Samuti peatab hüübimissüsteem verejooksu pärast limaskesta eraldamist menstruatsiooni ajal või platsentat pärast sünnitust naistel.

Hüübimissüsteemi häired võivad ilmneda mitte ainult selle ebapiisava aktiivsuse kujul, vaid ka liigse. Hüübimissüsteemi ebapiisava aktiivsuse korral tekib inimesel verejooks, kalduvus verevalumite tekkeks, pikaajaline peatamatu verejooks naha väikesest haavast jne. Ja hüübimissüsteemi liigse aktiivsuse korral moodustub vastupidi suur hulk verehüübeid, mis ummistavad veresooni ja võivad põhjustada südameatakke, insulti, tromboosi jne..

Koagulogrammi juurde naastes saame seda analüüsi lühidalt kirjeldada kui vere hüübimise näitajate määramist. Koagulogrammi tulemuste põhjal on võimalik tuvastada teatud verehüübimissüsteemi häired ja alustada nende õigeaegset ravi, mille eesmärk on verejooksu kompenseerimine ja ennetamine või vastupidi verehüüvete liigne moodustumine..

Koagulogrammi näitajad

Koagulogramm, samuti biokeemiline vereanalüüs, sisaldab suurt hulka näitajaid, millest igaüks peegeldab vere hüübimissüsteemi funktsiooni. Kuid praktikas, nagu ka biokeemilises vereanalüüsis, ei määrata tavaliselt kõiki, vaid ainult mõned koagulogrammi näitajad. Pealegi valib arst antud olukorras määramiseks vajalikud koagulogrammi näitajad, lähtudes sellest, millist vere hüübimishäiret ta kahtlustab.

Lisaks on nn standardkoagulogrammidel mitmeid sorte, mis sisaldavad ainult mõnda spetsiifilist parameetrit, mis on vajalik koagulatsiooni analüüsimiseks tüüpolukordades. Sellised koagulogrammid tehakse teatud tingimustel, näiteks raseduse ajal, enne operatsiooni, pärast vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamist. Kui selliste tüüpiliste koagulogrammide mõni näitaja osutub ebanormaalseks, määratakse vere hüübimise etapis rikkumise tuvastamiseks muud vajalikud parameetrid.

Iga koagulogrammi näitaja peegeldab vere hüübimise esimese, teise või kolmanda etapi kulgu. Esimesel etapil veresooned spasmid, see tähendab, et see kitseneb nii palju kui võimalik, mis vähendab kahjustuste hulka. Teises etapis "trombotsüüdid" kleepuvad kokku "(liitmine) ja moodustavad lahtise ja suure hüübe, mis sulgeb veresoone augu. Kolmandas etapis moodustub tiheda fibriinvalgu niitidest mingi võrk, mis katab kokku kleepunud trombotsüütide lahtise massi ja kinnitab selle tihedalt anuma seina augu servade külge. Seejärel tihendatakse kleepunud trombotsüütide mass ja täidetakse rakud fibriinikiudude vahel, moodustades ühe elastse ja väga tugeva "plaastri" (trombi), mis sulgeb veresoone seina augu täielikult. Siin vere hüübimine lõpeb..

Mõelge kõikidele koagulogrammi moodustavatele näitajatele, mis kajastavad vere hüübimise kõiki kolme etappi, ja tooge ka näiteid standardsete hemostasiogrammide kohta erinevate tüüpiliste seisundite korral.

Niisiis, vere hüübimise kolme erinevat etappi kajastavad koagulogrammi näitajad on järgmised:

1. Vere hüübimise esimese etapi näitajad (seda etappi nimetatakse õigesti - protrombinaasi moodustumine):

  • Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ile;
  • Kontakti aktiveerimise register;
  • Plasma ümberarvutamise aeg (PRP);
  • Aktiveeritud ümberarvutamise aeg (AVR);
  • Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT);
  • Protrombiini tarbimine;
  • VIII faktori aktiivsus;
  • IX faktori aktiivsus;
  • X-teguri aktiivsus;
  • XI faktori aktiivsus;
  • XII faktori aktiivsus.

2. Vere hüübimise teise etapi näitajad (seda etappi nimetatakse õigesti - trombiini moodustumine):
  • Protrombiini aeg;
  • Rahvusvaheline normaliseeritud suhe - INR;
  • Protrombiin protsentides vastavalt hertsogile;
  • Protrombiini indeks (PTI);
  • II faktori aktiivsus;
  • V-faktori aktiivsus;
  • VII faktori aktiivsus.

3. Vere hüübimise kolmanda etapi näitajad (seda etappi nimetatakse õigesti - fibriini moodustumine):
  • Trombiini aeg;
  • Fibrinogeeni kontsentratsioon;
  • Lahustuvate fibriini-monomeeri komplekside kontsentratsioon.

Lisaks nendele näitajatele lisavad laborid ja arstid analüüsi, mida nimetatakse "koagulogrammiks", sageli ka muud näitajad, mis kajastavad teise antikoagulandi (fibrinolüütilise) süsteemi toimimist. Antikoagulantsüsteemil on koagulatsioonile vastupidine toime, see tähendab, et see lahustab verehüübed ja pärsib vere hüübimist. Tavaliselt on need süsteemid dünaamilises tasakaalus, neutraliseerides üksteise mõju ja tagades vajaduse korral vere hüübimise ning lahustades trombi, kui see tekkis kogemata.

Antikoagulantsüsteemi töö tüüpilisim näide on järgmine: pärast anuma kahjustamist moodustas koagulatsioonisüsteem trombi, mis sulges augu ja peatas verevoolu. Siis paranes soone sein, selle koed kasvasid ja sulgesid olemasoleva augu täielikult, mille tulemusena liimiti tromb lihtsalt juba kogu veresoone seinale. Selles seisundis pole trombi vaja, lisaks on sellel negatiivne mõju, kuna see kitsendab anuma valendikku ja aeglustab verevoolu. See tähendab, et selline tromb tuleb eemaldada. Just sellistel hetkedel on antikoagulantide süsteemil tohutu roll, kuna see aktiveerub siis, kui leitakse, et tarbetud verehüübed eemaldatakse. Antikoagulantsüsteemi töö tulemusena toimub trombi osadeks lahti võtmine, mis seejärel kehast eemaldatakse. See tähendab, et antikoagulandi süsteem demonteerib juba ebavajalikuks muutunud verehüübed, puhastades veresoonte seinu ja vabastades nende valendiku kasutu takistusest, mis on oma ülesande täitnud..

Lisaks peatab see antikoagulandi süsteem (täpsemalt antitrombiin III) aktiivse hüübimissüsteemi, kui tromb on juba loodud. See tähendab, et kui tromb sulgeb anuma seina augu, aktiveerub antikoagulantide süsteem, mis pärsib hüübimistegevust, nii et see omakorda ei tekita liiga suuri "plaastreid", mis suudaksid täielikult anuma valendiku blokeerida ja vere liikumise selles peatada..

Fibrinolüütilise süsteemi tööd hinnatakse järgmiste koagulogrammi lisatud näitajate põhjal:

  • Luupuse antikoagulant;
  • D-dimeerid;
  • Valk C;
  • Valk S;
  • Antitrombiin III.

Need antikoagulantsüsteemi parameetrid lisatakse sageli ka koagulogrammi.

Sõltuvalt sellest, milliseid parameetreid analüüs hõlmab, on igapäevases kliinilises praktikas kasutusel kaks põhitüüpi koagulogramme - pikendatud ja skriining (standardne). Standardne koagulogramm sisaldab järgmisi näitajaid:

  • Protrombiin protsentides vastavalt Quickile või protrombiini indeksile;
  • Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR);
  • Fibrinogeen;
  • Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT);
  • Trombiini aeg (teler).

Standardse koagulogrammi esimene näitaja on protrombiinikompleks, mille tulemust saab väljendada kahel viisil - protrombiini koguse kujul protsentides vastavalt Duke'ile või protrombiini indeksi (PTI) kujul. Duke'i järgi on protrombiin protsentides protrombiinikompleksi aktiivsuse rahvusvaheline tähis ja PTI võetakse kasutusele endise NSV Liidu riikides. PTI ja Duke% peegeldavad sama, seetõttu on need ühe parameetri tähistuse kaks varianti. Kuidas protrombiinikompleks täpselt kajastub, sõltub laborist, mille töötajad saavad Duke'i ja PTI järgi arvutada nii%..

Laiendatud koagulogramm sisaldab järgmisi näitajaid:

  • Protrombiin protsentides vastavalt Quickile või protrombiini indeksile;
  • Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR);
  • Fibrinogeen;
  • Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT);
  • Trombiini aeg (teler);
  • Antitrombiin III;
  • D-dimeer.

Eespool toodud standard- ja laiendatud koagulogrammide näitajate paigutus on rahvusvaheline. Kuid Venemaal ja teistes SRÜ riikides on "standardsete" ja "laiendatud" koagulogrammide jaoks tohutult palju muid võimalusi, mis sisaldavad muid näitajaid.

Reeglina on näitajate paigutus sellistes koagulogrammides meelevaldne, sõltuvalt sellest, milliseid parameetreid arst oma töö jaoks vajalikuks peab. Paljudel juhtudel sisaldavad sellised "standardsed" ja "pikendatud" koagulogrammid parameetreid C-valk, S-valk ja teised, mis tuleb määrata ainult harvadel juhtudel, kui inimesel on hüübimishäired ja on vaja täpselt kindlaks teha, mis ei tööta. Muudel juhtudel sisaldavad koagulogrammid selliseid näitajaid nagu etüülproov ja trombide tagasitõmbamine, mis on vananenud ja mida ei kasutata praegu hüübimissüsteemi diagnoosimiseks. Need näitajad lisatakse koagulogrammidesse lihtsalt seetõttu, et labor neid teostab.

Tegelikult on sellised iseseisvalt koostatud "standardsed" ja "pikendatud" koagulogrammid väga vabad variatsioonid üldtunnustatud maailmastandarditel ja seonduvad seetõttu alati analüüside liigse väljakirjutamise ja reaktiivide raiskamisega..

Milliseid koagulogrammi parameetreid on vaja lastele ja rasedatele naistele?

Koagulogrammi parameetrid ja nende väärtused on normaalsed

Kõik koagulogrammi näitajad, sealhulgas antikoagulatsioonisüsteemi parameetrid, samuti nende normväärtused ja lühikeseks tähistamiseks kasutatud lühendid, on toodud tabelis.

Koagulogrammi parameeterKoagulogrammi parameetri lühendParameetri norm
Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ileLee-WhiteSilikoonist katseklaasis 12 - 15 minutit ja tavalises klaastorus - 5 - 7 minutit
Kontakti aktiveerimise registerLühend puudub1,7 - 3
Plasma ümberarvutamise aegGRP60 - 120 sekundit
Aktiveeritud ümberarvutamise aegKõrvaltoime50–70 sekundit
Aktiveeritud osaline (osaline) tromboplastiini aegAPTV, APTV, ARTTRenami reaktiivikomplekti puhul 24–35 sekundit ja reaktiivikomplekti „Technology Standard“ puhul 30–45 sekundit
Protrombiini tarbimineLühend puudub75–125%
VIII faktori aktiivsusVIII faktor või lihtsalt VIII50–200%
IX faktori aktiivsusIX50–200%
X-teguri aktiivsusX60–130%
XI faktori tegevusXI65–135%
XII faktori aktiivsusXII65–150%
Rahvusvaheline normaliseeritud suheINR, INR0,8 - 1,2
Protrombiini aegRECOMBIPL-PT, PT, PV15–17 sekundit või 11–14 sekundit või 9–12 sekundit, sõltuvalt reaktiivide komplektist
Protrombiin protsentides vastavalt hertsogileHertsog70–120%
Protrombiini indeksPTI, R0,7 - 1,3
II teguri aktiivsusII60–150%
V faktori aktiivsusV60–150%
VII faktori aktiivsusVii65–135%
Trombiini aegTeler, TT-5, TT10 - 20 sekundit
Fibrinogeeni kontsentratsioonFIB, RECOMBIPL-FIB, FIB. KLAUSELID2 - 5 g / l
Lahustuvate fibriini-monomeeri komplekside kontsentratsioonRFMK3,36 - 4,0 mg / 100 ml plasmat
Luupuse antikoagulantLühend puudubPuudub
D-dimeeridLühend puudubMitte rasedad naised ja mehed - alla 0,79 mg / l
I raseduse trimestril - kuni 1,1 mg / l
II raseduse trimester - kuni 2,1 mg / l
III raseduse trimester - kuni 2,81 mg / l
C-valkLühend puudub70-140% või 2,82-5,65 mg / l
Valk SLühend puudub67 - 140 U / ml
Antitrombiin IIILühend puudub70–120%

Tabelis on näidatud koagulogrammi iga näitaja keskmised määrad. Igal laboril võivad siiski olla oma standardid, võttes arvesse kasutatud reaktiive ja piirkonnas elavate inimeste vere hüübimissüsteemi omadusi. Seetõttu on koagulogrammi iga parameetri hindamiseks soovitatav võtta normide väärtused.

Koagulogrammi dekodeerimine

Hüübimisaeg Lee-White'i järgi

Plasma ümberarvutamise aeg (GRP)

Aktiveeritud ümberarvutamise aeg (AVR)

Aktiveeritud ümberarvutamise aeg (AVR) peegeldab sama, mis näitaja "plasma ümberarvutamise aeg", kuid erineb sellest ainult uurimisviisi poolest.

Kui AVR või GRP on alla normaalse taseme, näitab see kalduvust tromboosile. Kui AVR või GRP on tavalisest kõrgem, näitab see tõsise verejooksu ohtu isegi kudede terviklikkuse väiksema kahjustuse korral. Tavaliselt toimub AVR või GRP pikenemine trombotsüütide vähese arvu tõttu veres, hepariini manustamisel, samuti põletuste, trauma ja šoki taustal.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT)

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, APTT) peegeldab vere hüübimise kogu esimese faasi kiirust.

Pikaajaline APTT on tüüpiline järgmiste haiguste korral:

  • Hemofiilia A ja B;
  • Von Willebrandi tõbi;
  • Hüübimisfaktori defitsiit (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
  • Prekalikreiini ja kiniini kaasasündinud defitsiit;
  • Hepariini või streptokinaasi manustamine;
  • Antikoagulantide (varfariin,inkumariin jt) võtmine;
  • K-vitamiini puudus;
  • Madal vere fibrinogeen;
  • Maksahaigus;
  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni II ja III faas;
  • Seisund pärast suurt vereülekande mahtu;
  • Luupuse antikoagulandi olemasolu veres;
  • Antifosfolipiidide sündroom;
  • Krooniline glomerulonefriit;
  • Süsteemne erütematoosluupus;
  • Sidekoe haigused.

APTT lühendamine toimub järgmiste haiguste ja seisundite korral:
  • Pahaloomuliste kasvajate metastaasid;
  • Äge verekaotus;
  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni esialgne etapp.

Kõigi hüübimisfaktorite (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII) aktiivsus

Protrombiini aeg (PT, RT, rekombipl RT)

Protrombiini aeg (PT, PT, rekombipl PT) peegeldab hüübimissüsteemi sisemise raja aktiveerumise kiirust. Fakt on see, et vere hüübimisprotsessi võib käivitada sisemine või väline tee. Välise aktiveerimisraja käivitatakse siis, kui vigastuse, näiteks lõike, kriimustuse, hammustuse jms tagajärjel tekivad välised veresoonte kahjustused. Vere hüübimissüsteemi aktiveerimise sisemine rada töötab siis, kui veresoonte seina on kahjustatud seestpoolt, näiteks veres ringlevate mikroobide, antikehade või toksiliste ainete poolt..

Seega peegeldab protrombiiniaeg väga olulist füsioloogilist nähtust - vere sisemise hüübimistee aktiveerumise kiirust, mis vastutab verehüüvete moodustumise ja veres ringlevate ainete negatiivse mõju tõttu tekkinud anumates olevate aukude "lappimise" eest..

Protrombiiniaja pikenemine tavapärasest rohkem näitab järgmisi haigusi:

  • Antikoagulantide vastuvõtt (varfariin, tromboos jne);
  • Hepariini manustamine;
  • II, V, VII, X hüübimisfaktori kaasasündinud või omandatud defitsiit;
  • K-vitamiini puudus;
  • DIC sündroom algfaasis;
  • Hemorraagiline diatees vastsündinutel;
  • Maksahaigus;
  • Sapiteede ahenemine;
  • Rasvade imendumise ja seedimise halvenemine soolestikus (sprue, tsöliaakia, kõhulahtisus);
  • Zollingeri-Ellisoni sündroom;
  • Fibrinogeeni puudus veres.

Protrombiiniaja lühenemine alla normi näitab järgmisi haigusi:
  • Vere vale kogumine keskkateetri kaudu;
  • Kõrge või madal hematokrit;
  • Vereplasma pikaajaline säilitamine külmkapis temperatuuril + 4 o C;
  • Antitrombiin III kontsentratsiooni suurenemine;
  • Rasedus;
  • DIC sündroom;
  • Antikoagulandi süsteemi aktiveerimine.

Protrombiini indeks (PTI)

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) on sarnaselt IPR-ile protrombiiniaja põhjal arvutatud näitaja ja peegeldab ka vere sisemise hüübimistee aktiveerumise kiirust.

INR-i suurenemine üle normi toimub samades tingimustes kui protrombiiniaja pikenemine. INR-i langus alla normi toimub samades tingimustes kui protrombiiniaja lühenemine.

Hertsog protrombiin

Duke'i protrombiin on sarnaselt IPT ja INR protrombiini aja põhjal arvutatud näitaja ja peegeldab ka vere sisemise hüübimistee aktiveerumise kiirust.

Protrombiini protsendi suurenemine Duke'i järgi normist kõrgemal toimub samades tingimustes kui protrombiini aja lühenemine. Protrombiini protsentuaalne langus Duke'i järgi alla normi toimub samades tingimustes kui protrombiini aja pikenemine.

Seega on protrombiini aeg, protrombiini indeks, rahvusvaheline normaliseeritud suhe ja Duke'i protrombiin parameetrid, mis peegeldavad sama füsioloogilist efekti, nimelt vere sisemise hüübimistee aktiveerumise kiirust. Need parameetrid erinevad üksteisest ainult väljendamise ja arvutamise viisi poolest ning on seetõttu täielikult vahetatavad..

Kuid see on traditsiooniliselt arenenud nii, et mõnes olukorras on tavaks hinnata sisemise vere hüübimisraja aktivatsioonikiirust PTI, teistes INR ja kolmandates Duke'i poolt ning neljandas protrombiini aja järgi. Pealegi välistavad PTI ja Duke protrombiin protsentides peaaegu alati üksteist, see tähendab, et labor määrab kas esimese või teise parameetri. Ja kui analüüsitulemustes on PTI, siis võib Duke protrombiini välja jätta ja vastavalt ka vastupidi.

PTI ja Duke protrombiin arvutatakse diagnostilistes koagulogrammides, mida inimesed võtavad enne operatsiooni, rutiinsete uuringute või sümptomite uurimisel. INR arvutatakse antikoagulantide (aspiriin, varfariin, trombostop jne) jälgimisel ja annuse valimisel. Protrombiini aeg on reeglina näidatud koagulogrammides, mis on vajalikud vere hüübimissüsteemi haiguste tuvastamiseks.

Trombiini aeg (TV, TT)

Trombiini aeg (TB, TT) peegeldab fibrinogeeni üleminekukiirust fibriini niitidesse, mis hoiavad kinni kleepunud trombotsüüte anuma seina augu piirkonnas. Vastavalt sellele peegeldab trombiini aeg vere hüübimise viimase, kolmanda faasi kiirust.

Trombiiniaja pikenemine peegeldab vere hüübivuse vähenemist ja seda täheldatakse järgmistel tingimustel:

  • Erineva raskusastmega fibrinogeeni puudus;
  • DIC sündroom;
  • Hulgimüeloom;
  • Raske maksahaigus;
  • Ureemia (karbamiidi suurenenud kontsentratsioon veres);
  • Fibriini või fibrinogeeni laguproduktide esinemine veres (D-dimeerid, RFMK).

Lühendatud trombiiniaeg peegeldab vere liigset hüübimist ja registreeritakse järgmiste haiguste korral:
  • Hepariini kasutamine;
  • Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni esimene etapp.

Fibrinogeeni kontsentratsioon (fibrinogeen, Fib)

Lahustuvad fibriini-monomeersed kompleksid (RFMC)

Luupuse antikoagulant

D-dimeerid

D-dimeerid on väikesed valgud, mis on lagunenud fibriini ahelate osakesed. Tavaliselt on D-dimeere veres alati väikestes kogustes, kuna need moodustuvad pärast tarbetute verehüüvete hävitamist. D-dimeeride arvu suurenemine näitab, et vere hüübimine toimub liiga intensiivselt, mille tagajärjel moodustub anumates suur hulk mittevajalikke verehüübeid, mis põhjustavad tromboosi, trombembooliat ja nende tüsistusi.

D-dimeeride taseme tõus veres areneb järgmiste haiguste korral:

  • DIC sündroom (esimene faas);
  • Müokardiinfarkt;
  • Arteriaalne või venoosne tromboos;
  • Sepsis;
  • Nakkushaigused;
  • Neerupuudulikkus;
  • Maksapuudulikkus;
  • Ägedad või kroonilised põletikulised haigused;
  • Gestoos raseduse ajal;
  • Suured hematoomid;
  • Reumatoidfaktori olemasolu veres;
  • Operatsioonijärgne seisund;
  • Vanus üle 80;
  • Mis tahes lokaliseerimise pahaloomulised kasvajad;
  • Kudede plasminogeeni aktivaatori kasutamine.

C-valk

Antitrombiin III

Antitrombiin III on valk, millel on samad funktsioonid kui valgul C. Kuid antitrombiin III moodustab umbes 75% kogu antikoagulandi süsteemi aktiivsusest. See tähendab, et antikoagulantsüsteemi toimimist tagab 2/3 sellest valgust..

Antitrombiin III kontsentratsiooni suurenemine veres areneb järgmistel tingimustel:

  • Äge hepatiit;
  • Kolestaas;
  • K-vitamiini puudus;
  • Äge pankreatiit;
  • Menstruatsiooni periood;
  • Varfariini võtmine;
  • Anaboolsete steroidide võtmine;
  • Pikaajalised või rasked põletikulised protsessid;
  • Seisund pärast neeru siirdamist;
  • Suurenenud bilirubiini sisaldus veres (hüperbilirubineemia)
  • Vere hüübimist suurendavate ravimite võtmine.

Antitrombiin III kontsentratsiooni vähenemist täheldatakse järgmiste haiguste korral:
  • Kaasasündinud antitrombiin III defitsiit;
  • Seisund pärast maksa siirdamist;
  • Maksatsirroos;
  • Maksapuudulikkus;
  • Süvaveenitromboos;
  • DIC sündroom;
  • Müokardiinfarkt;
  • Kopsuemboolia;
  • Mis tahes elundite ja süsteemide rasked põletikulised haigused;
  • Hepariini kasutamine suurtes annustes ilma verehüübimisparameetrite jälgimiseta;
  • L-asparaginaasi kasutamine raseduse gestoosi raviks;
  • Raseduse kolmas trimester (27–40 rasedusnädalat (kaasa arvatud));
  • Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Valk S

Koagulogrammi dešifreerimine raseduse ajal

Raseduse ajal suureneb naise ringleva vere maht 20 - 30%. See on vajalik loote ja platsenta vereringe moodustamiseks. See tähendab, et raseduse ajal on vajalik verevarustuse funktsioon samaaegselt läbi viia kahele erinevale organismile - emale ja lootele, eraldades kummalegi teatud koguse verd. Sellepärast, et on vaja eraldada lootele vajalik kogus verd, suureneb selle üldkogus naise kehas.

Seoses sellise ringleva vere mahu suurenemisega suureneb rasedal ka hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi erinevate ainete sisaldus. Lõppude lõpuks peab naise keha pakkuma hüübimis- ja hüübimisvastaste süsteemide toimimiseks vajalikke aineid nii ise kui ka lootel. Ja sellepärast suureneb raseduse ajal hüübimis- ja antikoagulantsüsteemide kõigi komponentide sisaldus alati ja nende aktiivsus suureneb. See omakorda tähendab, et koagulogrammi kõigi parameetrite aktiivsust ja sisaldust suurendatakse 15 - 30% võrra, mis on raseduse norm..

Praktikas tähendab see, et rase naise koagulogrammi normid erinevad oluliselt teiste täiskasvanute normidest. Järgmiste parameetrite normaalsed väärtused on raseduse ajal 15–30% väiksemad või suuremad kui tavaliselt:

  • Vere hüübimisaeg vastavalt Lee-White'ile - 8 - 10 sekundit silikoontuubis ja 3,5 - 5 sekundit klaastorus;
  • Plasma ümberarvutamise aeg - 45 - 90 sekundit;
  • Aktiveeritud ümberarvutamise aeg on 35–60 sekundit;
  • Aktiveeritud osaline (osaline) tromboplastiini aeg - 17 - 21 sekundit Renami reaktiividel ja 22 - 36 sekundit "Technology-Standard" komplektide puhul;
  • Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) - 0,65 - 1,1;
  • Protrombiini aeg - 9 - 12 sekundit;
  • Protrombiin protsentides vastavalt hertsogile - 80 - 150%;
  • Protrombiini indeks - 0,7 - 1,1;
  • Trombiini aeg - 12 - 25 sekundit;
  • Fibrinogeeni kontsentratsioon - 3 - 6 g / l;
  • Lahustuvad fibriin-monomeersed kompleksid - kuni 10 mg / 100 ml;
  • Luupuse antikoagulant - puudub;
  • D-dimeerid - raseduse I trimestril - kuni 1,1 mg / l; II raseduse trimester - kuni 2,1 mg / l; III raseduse trimester - kuni 2,81 mg / l;
  • C-valk - 85 - 170% või 3,1 - 7,1 mg / l;
  • Valk S-80 - 165;
  • Antitrombiin III - 85 - 150%.

Protrombiini tarbimine ja hüübimisfaktorite aktiivsus võivad samuti täiskasvanute ja rasedate naiste normist 15-30% suureneda. Kui koagulogrammi analüüside tulemused sobivad ülaltoodud piiridesse, siis see näitab hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide normaalset toimimist rasedal naisel. See tähendab, et tulevane ema ei pea millegi pärast muretsema, sest verevool nii tema enda kui ka loote anumates on normaalne.

Kuid analüüsi näitajad ei sobi alati normi ja sel juhul tahavad naised mõista, mida see tähendab, see tähendab koagulogrammi dešifreerimist. Üldiselt peate koagulogrammi dešifreerimiseks raseduse ajal teadma, miks seda analüüsi on vaja ja milliseid protsesse naise kehas see kajastab. Raseduse ajal ei tehta koagulogrammi mitte ühegi elundi ja süsteemi haiguste tuvastamiseks, vaid tromboosi või vastupidi verejooksu riski hindamiseks, mis võib lootele ja naisele endale saatuslikuks saada, provotseerides platsenta eraldumist või infarkte, raseduse katkemist, emakasisese loote surma, gestoosi jne.

Seetõttu on platsenta eraldumise, preeklampsia, antifosfolipiidide sündroomi, varjatud levinud intravaskulaarse koagulatsiooni ja tromboosi varajase avastamise eesmärgil raseduse ajal ette nähtud koagulogramm. Koagulogramm ei oma enam funktsioone. Need patoloogiad tuleb varases staadiumis kindlaks teha ja vajalik ravi läbi viia, kuna sellise puudumisel võivad nad parimal juhul viia raseduse kaotamiseni ja halvimal juhul naise enda surmani..

Niisiis, kui rasedal naisel on varjatud platsenta eraldumise, preeklampsia, levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi või tromboosi oht, siis koagulogrammi näitajad varieeruvad järgmises raamistikus:

  • Antitrombiin III vähenemine liigse tarbimise tõttu 65% -ni või vähem;
  • D-dimeeride kontsentratsiooni suurenemine raseduse ajal normist kõrgemal;
  • RFMK kontsentratsiooni suurenemine normi suhtes üle 4 korra (üle 15 mg / l);
  • Trombiiniaja lühenemine vähem kui 11 sekundit (DIC-i esimene faas);
  • Trombiiniaja pikendamine üle 26 sekundi (levinud intravaskulaarse koagulatsiooni lahtikäiv faas, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist);
  • Fibrinogeeni koguse vähenemine alla 3 g / l;
  • Protrombiiniaja pikenemine, PTI ja INR suurenemine (DIC sündroomi algstaadium);
  • Protrombiini koguse vähenemine vastavalt Duke'ile alla 70% (DIC-sündroomi algstaadium);
  • APTT pikenemine rohkem kui tavaliselt;
  • Lupusantikoagulandi omamine.

Kui rase naise koagulogrammis on ühel või kahel indikaatoril väärtused, mis sobivad ülaltoodud patoloogilisse raamistikku, ei tähenda see, et teda ähvardaks platsenta eraldumine, levinud intravaskulaarne koagulatsioon jne. See näitab ainult seda, et naise hüübimissüsteem töötab praegu teatud režiimis, mida ta vajab. Pidage meeles, et tõeliselt tõsistes tingimustes, mille koagulogramm varakult tuvastatakse, osutuvad sõna otseses mõttes kõik selle näitajad ebanormaalseteks. See tähendab, et kui koagulogrammis on 1-2 näitajat ebanormaalne, siis see näitab kompenseerivate adaptiivmehhanismide normaalset kulgu ja raske patoloogia puudumist. Ja ainult siis, kui kõik näitajad on mingil viisil ebanormaalsed, näitab see tõsist patoloogiat, mida tuleb ravida. Tegelikult on see rase naise koagulogrammi peamine dekodeerimine.

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste uuringute spetsialist.

Lisateavet Diabeet