Elundite peeglikorraldus: elu peegelduses

Koguja raamatus on öeldud: "Tarkade süda on paremal ja rumal vasakul." Ja kui kõik elundid asuvad tõesti vastupidi, nagu peegelpildis? Sellistele "peegel" inimestele omistatakse superjõude. Kuigi see pole tavaline kõrvalekalle, pole see ka nii haruldane - keskmiselt 1 juht 10 000 inimesest. Ja võib-olla sagedamini: paljud elavad teadmata situs inversus totalis'est või elundite peeglist. Miks see tekib ja kuidas see mõjutab tervist, ütleb MedAboutMe.

"Tigude kuningad"

Esimest teadusele teadaolevat juhtumit inimeste elundite "peegli" üleviimisest kirjeldas 17. sajandil Marco Aurelio Severino. Kuni viimase ajani avastati see patoloogia alles postuumselt - lahkamisel ei ole see instrumentaalsete uuringuteta väliselt märgatav.

Kuid eluslooduse maailmas võib sellist nähtust näha palja silmaga. Näiteks viinamarja teod.

Enamikul teodilodest koorib koor paremale. Kuid on ka "vasakpoolseid". Neil pole mitte ainult vastupäeva lokkidega kest, vaid ka kõik teisel pool asuvad elundid..

Selliseid isikuid nimetatakse "teokuningateks".

Mis on ülevõtmise põhjused?

Ülevõtmiseks on erinevaid võimalusi, kuid täielik, kus sees leidub kõige sagedamini "kõik on vastupidi".

Ülevõtmine toimub embrüo emakasisese arengu esimesel kuul. Sellel patoloogial on mitu põhjust - ja need on ainult need, mida me teame..

Identsete kaksikute paarides esineb seda patoloogiat kõige sagedamini. Keskmiselt igas neljandas paaris on ühel lapsel "peegeldamise" eripära. Pealegi võib see olla kas sünnimärk teisel poolel või vasakukäelisus või elundite täielik ülevõtmine. Nagu peegeldaks paari üks laps teist.

Pärilik tegur: kui ühel vanematest on selline omadus, siis saab seda ka lastele edasi anda.

Hiljuti tuvastasid Jaapani teadlased ühe limuste häire provotseerija - geeni Lsdia1. Kui lülitate selle välja, keerlevad tiigi teokarbid vasakule..

Primaarne tsöliaakia düskineesia (PCD) esineb igal neljandal transpositsiooniga inimesel ja ühel 22 000 vastsündinul. See düsfunktsioon ilmneb isegi embrüogeneesi staadiumis ripsmete - raku pinnal olevate mikroskoopiliste ripsmete - talitlushäire tõttu..

50% PCD-ga inimestest areneb Sievert-Kartageneri sündroom koos sümptomite kogumiga: transpositsioon, krooniline sinusiit ja bronhektaasia. Need ripsmed vastutavad hingamissüsteemist lima puhastamise eest ja meestel ei saa ripsmed - spermatosoidid - tavaliselt normaalselt liikuda, mis põhjustab viljatust.

Kuid siseorganite üleviimine PCD-ga erineb looduslikust: kuigi elundite paigutus nendega võib tunduda võrdselt peegeldatud, on loomulik situs inversus totalis inimese normaalse anatoomia variant.

Kuidas elada välimuses?

Isegi kui kõik elundid on "paigast ära", ilma südamerikkedeta, elavad sellise tunnusega inimesed täiesti normaalsena. Tüsistused tekivad täiendavate patoloogiate olemasolul või meditsiinilise abi otsimisel.

Ligikaudu 7 patsiendil, kellel on organite täielik peegelkorraldus, on südamerikke.

On olemas eraldi patoloogia juhtum - levokardia. 5% -l inimestest, kellel on selline ülevõtmine, peegeldub kõik sees ja vasakul vasakul on ainult süda.

Levokardia suurendab tõsiselt kardiovaskulaarsüsteemi haiguste riski, kuigi selle diagnoosi korral on üllatavaid tervise ja pikaealisuse juhtumeid. Suurim näide on Rose'i lugu, mille eelmisel aastal avaldasid USA teadlased..

Rose Marie Bentley suri 99-aastaselt. Testamendi kohaselt viidi tema keha üle kohalikku ülikooli. Keha uurimise käigus selgus, et Rose'il pole vasaku südamehaigusega elundite täielik ülevõtmine, vaid ka tõsine patoloogia: südame anumad on valesti paigutatud, keeratud ümber lihase. Keskmiselt sureb sellise probleemiga loode juba enne sündi ja kui laps on sündinud, siis on tema ellujäämise võimalus 1 50 miljonist.

Rose mitte ainult ei jäänud ellu. Ta sünnitas 5 last ja elas üsna tervislikult, kuigi pimesool, emakas ja põrn eemaldati - see tähendab, et ta teadis ülevõtmisest. Kroonilistest haigustest põdes daam ainult artriiti, mis pole vanaduspõlves üllatav. Kõik muu tema loos on tõeline mõistatus..

Kui probleemi ei teki, ei tea enamik sellise mittestandardse anatoomiaga inimestest seda enne arstliku läbivaatuse aega - tavaliselt põhjustel, mis pole seotud ülevõtmisega. Näiteks südame löögisageduse kuulamisel võib see rindkere paremal küljel olla palju parem. Selliste ainulaadsete patsientide elektrokardiogramm, röntgen, ultraheli ja muud uurimismeetodid tekitavad paljudes arstides segadust.

Minu praktikas oli selline juhtum!

Magistrandina olin valves kliiniku kiirabis kiirabis. Nad toovad meile hüpertensiivse kriisiga mehe. Õde rakendab elektroode nagu tavaliselt ja võtab EKG. Ja lindil mingi jama!

Ta hakkas aru saama, kuid jumal tänatud, patsient teadis, et tal on elundid täielikult üle võetud, ja rääkis sellest.

Patsient osutus pikaajaliseks hüpertensiivseks ja vastavalt sellele oli tal MIS vatsakese hüpertroofia! Tõepoolest, meditsiinis pole vasaku ja parema vatsakese mõisted seotud mitte niivõrd, millise küljega nad asuvad, vaid millise vereringe ringiga - suur või väike - nad pumpavad verd.

Üldiselt kirjutasin selle järelduse: "funktsionaalselt vasaku vatsakese hüpertroofia, mis patsiendil on anatoomiliselt õige". Siin on lugu.

Ülevõtmise põhiprobleemiks on sümptomite avaldumine “valest” küljest. Niisiis, pimesoolepõletiku korral on see valus kõhu vasakul küljel, mis raskendab esialgset diagnoosi.

Oluline on teada oma eripära ja sama oluline on sellest ka arste õigeaegselt teavitada. "Peegel" laste jaoks tellivad vanemad spetsiaalsed käevõrud, mis näitavad diagnoosi, ja paljudel täiskasvanutel on kaasas spetsiaalsed tunnistused või tehakse meditsiiniline tätoveering.

Anatoomia tunnused: mida teha kirurgi jaoks?

Oleme ainult väliselt sümmeetrilised. Kuigi inimesel on vertikaalne sümmeetriatelg ja paar kätt, jalga, silma ja kõrva, kuid sümmeetriareeglit ei järgita. Seal on ainult üks süda ja see on vasakul, üks maks, sapipõis, põrn, kõhunääre - ja kõik paremal. Neerusid on kaks, samuti kopse, kuid paremas kopsus on horisontaalne soon ja vasakul mitte. Elundite peegelseade sees osutub kõik vastupidi, kuid mitte ainult: veresoontel, närviteedel on ka mittestandardne paigutus.

See asjaolu raskendab isegi "kergeid" kirurgilisi sekkumisi..

Sotšis, linna haiglas nr 4, opereeriti sapipõie eemaldamiseks sapikivitõve tüsistusega ägedat koletsüstiiti põdevat patsienti..

Operatsioon viidi läbi laparoskoopiliselt - see on minimaalselt invasiivne ja väljakujunenud skeemiga meetod. Patsient osutus siiski mittestandardseks: selgus, et tal on elundid täielikult üle võetud.

Ettevalmistusetapil tekkisid probleemid: laparoskoopiline alus asub lauast paremal. Selle käigus ootas üllatus: sapiteed ja veresooned olid mittestandardsed.

Koletsüstektoomia õnnestus, kuigi see nõudis suurimat kirurgide kontsentratsiooni.

Totaalne ülevõtmine nõuab ainulaadseid võtteid. Näiteks on pankrease vähi radikaalne ravi sellistel patsientidel kõige keerulisem operatsioon, mida maailmas on ainult 20..

Hiljuti tegid sellist operatsiooni esmakordselt Vene kirurgid. Selleks oli vaja spetsialiste kahest kliinikust: Venemaa Föderaalse Meditsiini- ja Bioloogiaagentuuri föderaalsest uurimiskeskusest ja N.N. N.N. Blokhin. Sekkumise käigus selgus maksa ja kõhunääret varustavate anumate nihutatud asukoht. Selle tulemusena pidin operatsiooni plaani muutma..

Operatsioon oli edukas ja 8 päeva pärast vabastati patsient rahuldavas seisundis koju.

Ülevõtmine on tegur, mis raskendab isegi lihtsaid kirurgilisi sekkumisi. See mõjutab eriti tõsiselt siirdamise ajal: sama siseorganite paigutusega doonoreid on väga vähe. Kuna paljud siseorganid ei ole sümmeetrilised, tekitab see probleeme elundi paigutamisel "peegli" õõnsusse.

Ehkki situs inversus totalis on enamikul juhtudel inimese normaalse anatoomia variant, mis tervist ei mõjuta, nõuab see oma tervisele eriti hoolikat tähelepanu. Selle funktsiooni abil võivad nii diagnoosimine kui ka teraapia olla arstidele väga keeruline küsimus..

Fotomaterjalid firmalt Shutterstock

Sa loed palju ja me hindame seda!

Jätke oma e-kiri, et alati oma tervise säilitamiseks olulist teavet ja teenuseid saada

Elundite peegeldamine

See haigus mõjutab kõiki rindkere ja kõhu peamisi organeid. Üldiselt on elundid lihtsalt peegelpildis paigutatud. Süda asub rinna paremal küljel, kõht paremal pool on magu ja põrn ning vasakul maks ja sapipõis. Trilobed on vasak kops, bilobed on parem kops. Samuti on tagurpidi veresooned, närvid, lümfisooned ja sooled.

Kui süda asub rinna paremal küljel, nimetatakse seda seisundit siseorganite üleviimiseks dekstrokardia või situs inversus totalis'ega. Kui ülevõtmise ajal jääb süda vasakule rinnakorvi küljele, mis on palju harvem (üks 22 000 situs inversuse juhtumist), siis nimetatakse seda seisundit siseorganite üleviimiseks levokardiaga (inglise keeles levocardia) või situs inversus incompletus. Levokardia või dekstrokardiaga siseorganite üleviimine ilma ülevõtmiseta on palju ohtlikumad sünnidefektid kui dekstrokardiaga siseorganite üleviimine. [2]

Elu tähendus

Kaasasündinud südamerikete puudumisel võivad siseorganite transpositsiooniga inimesed elada normaalset elu, ilma et nende tervislik seisund oleks seotud komplikatsioonidega. 5–10% juhtudest on situs inversus totalis'ega inimestel südamerikke, mis väljenduvad suurte südamenõu vales asukohas. Levokardiaga siseorganite ülevõtmisel täheldatakse 95% -l juhtudest südamerikke. [2]

Dekstrokardia esineb mõnel Patau sündroomiga inimesel (13. kromosoomi trisoomia), ülejäänud organid asuvad tavapärasel viisil. [3]

Paljud siseelundite ülevõtmisega inimesed saavad oma ebatavalise anatoomia alles siis, kui nad on ülevõtmisega mitteseotud põhjustel arstliku läbivaatuse ees. Elundite peegeldamine võib veidi segadusse ajada, kuna enamik märke ja sümptomeid on „valel” poolel. Näiteks kui ülevõtval isikul tekib pimesoolepõletik, kaebab ta valu alakõhu vasakul küljel, kuna seal asub pimesool. Seetõttu võib haiguse tekkimisel teadmine, et inimesel on siseorganid üle võetud, õige diagnoosi kindlakstegemist kiirendada..

Ülevõtmine raskendab ka elundisiirdamise operatsioone, kuna elundidoonoriks saab tõenäoliselt inimene, kellel on siseorganite normaalne asend (situs solitus). Kuna süda ja maks ei ole sümmeetrilised, tekivad elundi asetamisel peegelpildis moodustunud õõnsusse geomeetrilised probleemid. Näiteks vajab transplantaadiga inimene, kes vajab südamesiirdamist, kõigi doonorsüdame veresoonte siirdamise. Nende laevade orientatsioon transponeeritud inimesel on aga vastupidine ja nõuab veresoonte nõuetekohaseks kinnitamiseks järjestikuseid samme. [2]

Kartageneri sündroom

Peamine artikkel: primaarne tsiliaarne düskineesia

Ligikaudu 25% invasiivse situsega inimestel on esmase tsiliaarse düskineesia (PCD) diagnoos. PCD - cilia düsfunktsioon, mis avaldub embrüonaalse arengu faasis (embrüogenees). Tavaliselt toimivad ripsmed määravad varajase embrüonaalse arengu ajal siseorganite asukoha, seetõttu on PCD-ga inimestel 50% tõenäosus neis siseorganite üleviimine. Ligikaudu pooltel PCD-ga patsientidest on Kartageneri sündroom, mida iseloomustab sümptomite triaad - siseorganite üleviimine, krooniline sinusiit ja bronhiektaas. Ripsmed vastutavad ka limaskesta voolamise eest kopsudes, mille tagajärjel on bakterite kliirens hingamisteedest häiritud. Mehed, kellel on diagnoositud PCD, kannatavad tavaliselt viljatuse all, kuna rikutud on ka ripsmete funktsioon, mis on spermatosoidide lipulaev ja vastutavad nende liikuvuse eest. [2]

Siseorganite transpositsioon loomadel

Viinamarjateodel on tavaliselt paremal küljel keerdunud kest. "Vasakpoolse" kestaga viinamarjatigude esinemissagedus on hinnanguliselt umbes 1: 10 000-1: 1 000 000. Nendel "teokuningatena" nimetatud loomadel asuvad teisel pool ka sellised organid nagu süda, hingamisteed ja suguelundid. [3]

Elundite ülevõtmine

Haiguse üldine kirjeldus

See on väga haruldane loodusliku päritoluga anomaalia, kus kõik siseorganid või üksikud üksikud elundid on paigutatud peeglisse..

See tähendab, et elundid paiknevad vastupidi: süda on paremal küljel ja mitte nii, nagu me oleme vasakul harjunud, sapipõis ja maks asuvad vasakul küljel ning põrnaga kõht asub paremal. See vastupidine asend võib mõjutada ka kopse. Kopsude üleviimise korral jääb vasakule kolmeharuline kopsu ja paremale kahesagariline kops. See kehtib ka kõigi vere- ja lümfisoonte, närvide ja soolte kohta..

Siseorganite levimus ja üleviimise tüübid

Kui südame tipp on suunatud paremale ja kõik muud elundid asuvad peegelpildis, nimetatakse sellist anomaaliat elundite transpositsiooniks koos dekstrokardiaga..

Kui süda asetatakse rindkere vasakule küljele ja kõik muud siseorganid on ümber pööratud, siis nimetatakse selliseid juhtumeid vasaku südamehaigusega elundite transpositsiooniks..

Esimest tüüpi anomaaliaid esineb sagedamini, dekstrokardiat esineb 1 inimesel 10 tuhandest. 22 tuhande inimese teist tüüpi ülevõtmise korral on ainult üks vasakpoolse südamehaigusega inimene..

Elundid, mis asuvad peegelpildis võrreldes levokardia ja dekstrokardiaga elundite normaalse asendiga ilma siseorganite ülevõtmiseta, on inimelule väga ohtlikud.

Elundite vastupidise paigutuse põhjused

Meditsiinitöötajad ei ole siiani tuvastanud ühtegi põhjust sellise tõsise loodusliku anomaalia tekkeks..

Elundite asukohta ei mõjuta vanemate vanus, rahvus ega geneetika. Kõigil sellistel erilistel inimestel on siseorganite normaalse paigutusega lapsed. See tähendab, et ülevõtmine ei ole pärilik haigus..

Teadlased on märganud, et kolmeteistkümnenda kromosoomi trisoomiaga inimestel (nn Patau sündroomiga) esineb suhteliselt palju dekstrokardia juhtumeid. Sel juhul asub tahapoole ainult süda ja kõik paarimata siseorganid paiknevad tavapärases järjekorras.

Elundite üleviimise sümptomid ja diagnoos

Kui inimesel puudub kaasasündinud südamerike, siis ei saa väliste märkide abil elundite konkreetset paigutust tuvastada.

Paljud inimesed õpivad nende omaduste kohta pärast palju aastaid kestnud elu, kui neil on silmitsi tõsiste terviseprobleemidega, mis pole üldse seotud elundi paigutamisega..

Kaasasündinud südamehaiguse korral diagnoositakse beebil kohe kardiogrammi ja ultraheli ajal transpositsioon.

Dekstrokardiaga inimestel esineb kaasasündinud südamerikke 5-10 protsendil. Mis puudutab ülevõtmist südame normaalse paigutusega (koos levokardiaga), siis südamefekte tuvastatakse peaaegu 95% -l inimestest.

Tänapäeval, et inimene teaks oma anatoomilisi tunnuseid, määravad arstid isegi mitme kuu vanuselt arstidele uuringud, et varakult diagnoosida seda anomaaliat..

Siseorganite ülevõtmise tüsistused

Elundite paigutus peegelpildis raskendab õige diagnoosi panemist, kui inimene sellest ei tea. Lõppude lõpuks ilmnevad kõik märgid ja sümptomid (valu küljel, kõhus) "valest" küljest. Oletame, et ülevõtmisega inimesel tekib pimesoolepõletik, ta kaebab valu kõhu vasakus alanurgas; tekib probleeme põrnaga, võib arst seostada maksa- või sapipõie probleemidega.

Seetõttu on äärmiselt oluline teada oma anatoomilisi omadusi. Läänes kannavad sellise puudega inimesed spetsiaalseid võtmehoidjaid, käevõrusid või tätoveeringuid, millel on täpne diagnoos ja ülevõtmise tüüp..

Siirdamisala põhjustab ülevõtmisega inimestel suuri raskusi. Lõppude lõpuks on doonorid siseorganite ja veresoonte õige asukohaga inimesed. Ühe elundi asendamine teisega vastupidises asukohas on väga keeruline protsess ja nõuab siirdamisarsti kõrget kvalifikatsiooni, sest õigesti paiknevad veresooned peavad närvid olema peeglitaolised, et uus elund juurduks ega murduks..

Kasulikud toidud elundite ülevõtmiseks

Südamevigade või muude kaasasündinud haiguste puudumisel võib inimene elada täiesti normaalset elu. Toit peaks olema kõrge kalorsusega, tervislik, sisaldama kõiki inimese normaalseks eluks vajalikke makro- ja mikroelemente, vitamiine, ensüüme.

Kui teil on mingeid haigusi, peate oma dieeti kohandama sõltuvalt tuvastatud probleemist. Igasugust toitumist või dieeti tuleks arutada kvalifitseeritud meditsiinitöötajatega, kes näitavad ära kõik soovitused.

Traditsiooniline meditsiin elundite ülevõtmiseks

Elundite ülevõtmise korral saavad rahvapärased abinõud toimida ainult täiendusena selle probleemi lahendamisele, mis on nii "erilisest" inimesest üle käinud.

Elundi töös esinevate tõsiste häirete korral on vajalik kvalifitseeritud meditsiiniline abi. Mitte mingil juhul ei tohiks meditsiiniteraapiat iseseisvalt diagnoosida ja välja kirjutada. Kui te ei tea oma eripära, võite terve elundi "tervendada", kuid kahjustatud elund jätkab haiget ja haigus ainult areneb. Diagnostika tuleks läbi viia meditsiiniliste uuringute ja kaasaegsete seadmete abil.

Elundite ülevõtmisel tekkivad ohtlikud ja kahjulikud tooted

Elundite peegelkorraldusega inimest soovitatakse tungivalt järgida tervislikke eluviise ja lisada oma dieeti ainult tervislikke toite. Dieedist tuleks välja jätta alkohol, tubakas, transrasvad, võided, ravimtaimede segud, suhkruga soodad, kiirtoit ja kõik muud eluta toidud..

Allergiliste reaktsioonide korral tuleks allergeene sisaldavad tooted välja jätta. Kahjulike toodete loetelu saab laiendada muude kaasasündinud või omandatud haiguste tõttu. Siin on oluline isiklik lähenemine igale inimesele individuaalselt, võttes arvesse kõiki tema keha iseärasusi.

Fikseeriti haruldane juhtum: elundite peegelseadega naine elas 99 aastat

Anatoomid, kes avastasid pärast lahkamist tema seisundi, usuvad, et ta elas sellise diagnoosiga inimeste jaoks rekordiliselt pikka elu..

Oregoni tervise- ja teadusülikooli töötajad registreerisid harvaesineva juhtumi: siseorganite ülevõtmisega naine elas 99 aastat. Tema sugulased, nagu ilmselt ka tema ise, ei teadnud tema keha unikaalsest seisundist. Sellest teatab The Guardian viidates anatoomide konverentsile, kus nad avamise välja kuulutasid.

Rose Marie Bentley (Rose Marie Bentley) veetis suurema osa oma elust Orlandis Portlandi lähedal asuvas linnas Molallas. Tal oli viis last ja sugulase sõnul armastas ta ujuda. Keegi tema tuttavatest ei teadnud, et tal on levokardiaga siseorganeid (situs inversus) üle kantud - seisund, kus inimese siseorganid, välja arvatud süda, peegelduvad nende tavalise asendi suhtes. Süda on samas kohas nagu teistel inimestel. See sai teatavaks pärast seda, kui Oregoni tervise- ja teadusülikooli üliõpilased uurisid naise siseorganeid, kellele ta enne surma oma keha pärandas..

Ebatavalise seisundi avastas anatoomia dotsent Cameron Walker koos õpilastega. Tema sõnul algas avastus siis, kui tema õpilased lahkasid rinnaõõnt, kuid ei leidnud sealt vajalikke anumaid. See haakeseade põhjustas kaskaadiefekti ja kõhtu avades nägid nad, et kõik elundid lebasid valel küljel..

Siseorganite ülevõtmine on väga haruldane seisund, see juhtub üks kord iga 22 tuhande sünnituse kohta. Tavaliselt põhjustab see probleeme südame-veresoonkonna süsteemiga või muude eluohtlike haigustega, seega on eriti väärtuslik Rose Marie Bentley juhtum. Dr Walkeri sõnul elab ainult üks 50 miljonist selle haigusega sündinud inimesest küpset vanadust. Arst usub, et Bentley võib olla kõige kauem elav inimene sellise diagnoosiga, sest ta pole leidnud ühtegi dokumenteeritud juhtumit, kus patsiendid elaksid kauem kui 73 aastat. Kuid ainult kaks siseorganite ülevõtmisega inimest jõudis seitsmekümneni.

Rosa Marie sugulased ütlevad, et nad pole tema seisundist kunagi teadnud. Kui ta sai 50-aastaseks, tehti talle hüsterektoomia (operatsioon emaka eemaldamiseks). Siis soovis arst pimesoole eemaldada, kuid ei leidnud seda. Hukkunu tütar rääkis sellest. Veel üks veider juhtum juhtus sapipõie eemaldamisel, umbes kümme aastat hiljem. Ta oli vastasküljel, kuid operatsiooni teinud arstid ei öelnud selle kohta midagi. Sellegipoolest on tema tütar kindel, et ema oleks leidnud sellise avastuse lahedana: "Ta oleks naeratanud laialt, kui saaks teada, et on teistsugune.".

Walkeri sõnul peaksid arstid pöörama suuremat tähelepanu patsientide anatoomilistele iseärasustele, sest raamatut ei tohiks kaane järgi hinnata..

Varem ajakirjas BMJ Case Reports ilmus artikkel, mis kirjeldas haruldast meditsiinilist juhtumit: kärbse Cordylobia rodhaini vastne asus naise otsaesisele nahale..

ORGANITE ÜLEVÕTMINE

Elundite üleviimine (lad. Läbib + positio asend, asukoht; sünonüüm: situs viscerum inversus, situs transversus, situs rarior, heterotaxia) on haruldane arenguhäire, mis on munaraku diferentseerumise rikkumise tagajärg ja avaldub väärastunud (peegelsarnane normaalse suhtes) siseorganite asukoht.

Varasel embrüonaalsel perioodil paiknevad siseorganid piki keha keskjoont. Tavaliselt kasvavad ja järgneva arengu käigus nad pöörlevad paremale; äärmiselt harva viiakse pöörlemine vasakule, mis viib siseorganite vastupidise paigutuseni, see tähendab ülevõtmiseni. Eristage elundite täielikku või täielikku üleviimist, lõikega paiknevad kõik siseorganid nende normaalse lokaliseerimise suhtes tagurpidi ja osalised, kui ühe kehaõõnsuse, näiteks südame, mao, kaksteistsõrmiksoole ja pimedate, kõik või üksikud elundid asuvad tahapoole soolestik, põrn.

Elundite täieliku ülevõtmisega reeglina ei kaasne elundite endi arengu patoloogia ja nende funktsioonide rikkumine. Osalise T.o. võib täheldada põrna ageneesi (aplaasia) ja südame arengu patoloogiat (vt Ivemarki sündroom), hingamisteede ja kopsude patoloogiat (vt Kartageneri triaad). Isoleeritud dekstrokardia korral (vt) märgitakse reeglina kaasasündinud südamerikke. Elundite ülevõtmise paljastamise peamine viis oli. - kish. trakt toimib selle kontrastaine uuringuna (vt. Mao., Röntgenuuring; Soole, Röntgenuuring; Irrigoskoopia). Nii läks kõik. - kish. trakt paikneb peegelsümmeetriliselt oma tavapärase positsiooni suhtes: pimesool ja pimesool paiknevad vasakpoolses iileumis, tõusev käärsool on kõhuõõne vasakus pooles ning laskuv ja sigmoidne on paremal. Mao parempoolne asukoht fluoroskoopia või kõhuõõne radiograafiaga (püstiasendis) on näidatud paremal asuva mao gaasimulliga. Samal ajal on võimalikud kõrvalekalded rangest vastupidisest sümmeetriast, näiteks jämesoole täielik sinistropositsioon. Maksa ja põrna vastupidise asukoha saab kindlaks teha kõhuõõne üldpildi järgi, rukkile võib lisada koletsüstograafiat (vt) või intravenoosset kolegraafiat (vt), kinnitades sapiteede ja sapipõie asukohta vasakus hüpohoones..

Inimesi, kellel on siseorganid üle võetud, tuleb teavitada nende olemasolevast kõrvalekaldest, kuna see võib mõnikord olla diagnostilise vea põhjus. Nendel juhtudel peavad radiograafid lisaks tavalistele märkidele (paremal ja vasakul küljel) olema täiendav kiri elundite vastupidise paigutuse kohta.


I. V. Buromsky; V. V. Kitaev (rent).

"Peegli" inimesed

Kiievi õpilane Alla Kravtsova oli juba lapsepõlvest aimanud, et tema süda on paremal: „Ma ütlesin vanematele - nad naersid, nad ütlevad, kõigil on see natuke keskel. Ja 15-aastaselt tuli ta kardiogrammi järele. Arst kuulas vasakut külge: “Aparaat on jälle katki läinud! Nad tõid just uue! " Ma ütlesin talle arglikult: "Ja te proovite teiselt poolt!" Siis tegid nad huvi huvides keha ultraheli ja selgus, et Alya on "peegli" inimene. "10-minutise põrna ultraheli asemel teevad nad minuks vähemalt 40: arst ehitab aparaadi üles," tavalise inimese jaoks "teravaks," jagab neiu. Kuid Svaljava päritolu Aleksander Ljavinetsiga juhtus üldse naljakas lugu: „8. klassis oli mul gripi järel komplikatsioon.

Arstid kuulasid vasakult südant ja said kardiogrammil peaaegu sirge joone. Paanikas viisid nad mind intensiivravi osakonda, sest ma olin “suremas”. Teel ütlesin, et mu süda võib olla paremal, kuid arstid lisasid tulle ainult kütust: "Ta on ka meeletu!" Veetsin 6 päeva intensiivravis. Lõpuks kutsuti üks vana arst. Ta pani käe mulle rinnale ja ütles, et mu süda pole nagu kõigi teiste süda ".

Ei Aleksanderit ega Alla ei vabastatud kehakultuurist ning pärast uuringut hakkasid arstid haruldastelt patsientidelt mälestuseks pilti küsima. Ja noored suhtuvad Alla tunnetesse hirmutavalt: "Selline romantika on omaks võtta ja tunda, kuidas süda südamesse lööb," kiidab neiu. Nad ütlevad ka, et andekaid lapsi autasustatakse elundite "peegli" paigutusega. Meie kangelanna läks kooli 5-aastaselt, astus instituuti 15. „Sageli unistatakse prohvetlikke unenägusid. Viimases nägin, et väga vajalik töötaja ei tulnud tööle. Ärkan higisena, helistan talle - ta: "Pole midagi, ma lähen ära." Kuid teda pole seal - kodused probleemid tagastati kodulävelt, ”räägib neiu.

Ja ka "peegel" inimesed kontrollivad selgeltnägijaid: "Üks vaatas oma peopesa:" Tundub, et olete kuju muutja. " Olen šokis, seletan, mida ja kuidas, ja ta oli isegi enda üle üllatunud, - ütleb Alla. - Vahel unustan arstidele öelda. Nad kuulavad "südant", kirjutavad diagnoosi üles ja kui saan aru, et fonendoskoop on valesse kohta pandud, õigustavad nad end: "Oh, ma ei kuulnud seda.".

Eve. Vanemad ütlevad, et laps saab tulevikku ennustada.

Asjaolu, et 5-aastane Eva pole tavaline tüdruk, sai ema Yulia teada juba enne tema sündi - arstid märkasid ultrahelis "peegelpilti". "Ta kasvab väga nutika beebina ja hakkas lausetega rääkima. Ma võiksin selgitada: "Ma tahan minna jalutama", kui teised lapsed karjusid "ghouls", ja nüüd olen ma kooliks valmis, "ütlevad vanemad. Ja noor Dneprodzerzhinski elanik ennustab tulevikku: "Kõik oleks süüdi kokkusattumustes, kui seda ei juhtuks nii tihti," ütleb ema Julia. - Üks telekanal pidi meie juurde tulema. Ja Eva, rääkides tulevasest visiidist, nimetas teise. See oli fikseeritud.

Kuid lõpuks jõudis tõesti see, kellest tütar rääkis! Ja ta võib öelda ka: "Nüüd tuleb ristiisa." Kuid me teame, et Mašal polnud üldse kavatsust meid külastada! Ja siis - uksekell heliseb, sõber on ukse ees ".

Kuid Donetski oblastist Makejevkast pärit Tatiana Matjušenko puhul ei olnud ultraheli nii "tähelepanelik". Kui poeg sündis, kuulasid arstid, nagu poleks midagi juhtunud, kuulanud, teinud katseid. Ja alles siis, kui kange mees teisel kuul läks, hakkas uus lastearst (pere kolis) kahtlema: "Kas ma olen valesti kuulnud või on teie lapsel süda paremal küljel." Selgus, et mitte ainult süda ei olnud paigas, vaid ka kõik muud elundid. Ja see on hea, muidu segaksid elundid üksteist. Ja Seryozhka kinnitab ka üht "peegelinimeste" sündimise teooriat - ka poisi sugulasel oli süda paremal pool.

ANNA: "Sain reisi tasuta"

"Minu tütrel oli 4-aastaselt peritoniit ja me läksime Sumy regionaalhaiglasse operatsioonile," räägib 26-aastase Anna Bilousi ema Antonina Ilinichna. - Anestesioloog oli esimene, kes kartis: ta pani käe tütre südamele - kuid see ei löö. Kõik sai selgeks alles siis, kui see oli ära lõigatud. Järgmisel päeval istun koridoris (nad ei lasknud mul oma tütart näha) ja kõik arstid lähevad minu Anya juurde. Ma isegi kartsin. Kuid alles hiljem teatati mulle, et tal on kõigi elundite vastupidine paigutus ".

Tüdruk ise meenutab, kuidas ta vaid korra oma “erilist” positsiooni ära kasutas: “Tegin valet kardiogrammi - see tähendab, et nad ei kuulanud mitte paremat, vaid vasakut. Kui arstid seda lugema hakkasid, ütlesid nad mu emale: "Kuidas on, teie laps peaks nüüd olema ratastoolis ja ta hüppab mööda koridori, nagu poleks midagi juhtunud," ja andis mulle tasuta sanatooriumisse pileti ".

Arstid pööravad Annale täiskasvanueas suurt tähelepanu. "Millalgi kõigi organite ultraheli ajal jooksis peaaegu kogu haigla mind vaatama. Ma valetan ja nad: "Oh, vaata, mis tal seal on!" - tuletab Anya meelde ja lisab, et haiglates on tal väga raske. Sellistele inimestele ei sobi varustus: EKG-sid loetakse sageli valesti, sondi on raske alla neelata.

Annale ei meeldi kõigile oma singulaarsusest rääkida. "Kord ütlesin ühele tüdrukule, et minu organid on vastupidi ja ikka, nad ütlevad, tunnen end nagu kõik normaalsed inimesed. Nii ütles ta mulle: "Kust sa tead, kuidas normaalsed inimesed end tunnevad?" - kortsutab kulme, meenutab Anya.

Olya annab südame kuulamiseks

Kuid 13-aastane Olya Martynova on tunnustatud kõigis Khersoni haiglates. Ta sai teada, et tal on elundid üle võetud seitsmeaastaselt, ja kohe "helistas kogu ümbruskond". "Kõik mu klassikaaslased teavad sellest," ütles Olya meile, "ja nad on minu üle isegi uhked. Kehalises kasvatuses veensid kõik klassikaaslased ühel päeval õpetajat, et ma räägin tõtt. Inimesed ei taha sellesse üldiselt uskuda, eriti lapsed.

Kuid muide, ma ei vaja mingit teavet selle kohta, et mu organid pole oma kohtades: pakun lihtsalt panna käsi rinnale ja lasta uskmatul tunda, kus mu süda just tuksub. ".

PAVEL: ARSTI EI SAI MÕISTETAKS JA TAHATI LÕIKA

Kuigi Izmaili elanik Pavel Garan on juba seitsmendast eluaastast alates teadnud, et ta on “peegel”, on ta endiselt segaduses, kus tal on mis. “Lapsena ei saanud ma aru, kas see on hea või halb. Kuid nad vabastati kehalisest kasvatusest korraga: nad kartsid, et mõned elundid ebaõnnestuvad. Muidugi mõjutas see suuresti minu füüsilist arengut, kasvasin üles nõrga lapsena. Kuid kohe, kui ta kooli lõpetas ja teise linna õppima läks, hakkas ta kohe sporti tegema, ehkki arstid seda ei soovitanud. Ja sõna otseses mõttes aasta hiljem tõestasin, et isegi minu keha saab arendada: 1. kursuse alguses kaalusin 63 kg, kasvades 182. Aasta teiseks pooleks hakkasin kaaluma 70 kilogrammi, tundsin end suurepäraselt ja jooksin nagu hobune, ”muigab Pasha.

Ja tema funktsioon toimib suurepäraselt ka suhetes tüdrukutega: „Pärast fraasi„ mu süda peatus teie ilu pärast “panete„ ohvri “käe rinnale ja ta tõesti ei kuule lööke! Mõned on valmis minestama. Kuid ma ei avalda oma saladust viimaseni, "ütleb Pavel.

Üks müüt elundite peeglikorraldusest on "kõik sellised inimesed on sada protsenti vasakukäelised". Kuid Paša oli algklassides mõlemas võrdselt hea. Siis aga sündis õde ja õpetades teda kirjutama, oli ka Paša harjunud seda õigesti tegema. Muide, nagu kõigil teistel Paveli sugulastel, on ka orelid paigas: "Isegi vanavanaemad ütlevad, et mina olen perekonnas ainus," räägib kutt..

SERGEY: nägi unes pruuti

23-aastane Zaporožje elanik Sergei Kulikov, nagu ka tema "peeglivennad", teab tulevikku ennustada. Esimest korda nägi ta oma naist Daria prohvetlikus unenäos. "Nägin unes, et sattusime juhuslikult võõras kohvikus mõnele tüdrukule otsa. Nädal hiljem läksin sõbrale külla ja otsustasime istuda koos temaga samas asutuses, - meenutab Seryozha. - Sinna sisenedes mõistsin äkki, et olukord tundus mulle tuttav. Kõrvallauas olid kaks tüdrukut, kellest ühe tundsin ära: see oli unistusest võõras võõras. ".

Nüüd ootab paar last. "Isegi ilma ultrahelita tean, et see on tüdruk, näen täpselt, mis päeval ta sünnib, ja ma ei pea isegi nime välja mõtlema. Kuid enne sünnitust ei ütle ma talle seda, - ütleb õnnelik isa. "Ja ma tean ka, et mu tüdruk, jumal tänatud, ei ole minusugune, vaid tavaline".

"Spekuleerimise" pärast sai kutt selle lapsepõlves, klassivennad kiusasid: "tulnukad". Kui Sergei suureks kasvas, selgus, et tema tagasilükkamisega polnud autojuhina tööd nii lihtne leida. "Arstid arutlevad nii:" Kuna süda on valel poolel, kogeb see täiendavat stressi, võib see ebaõnnestuda. " Ja tõtt öelda, see tegi mulle mõnikord haiget ka varem. Ja tööandja arvab: "Parem on mitte riskida ja palgata teine".

ALEXEI: "Vabandust, me ei võtnud piiri"

Dnepropetrovski elanik, 30-aastane Aleksey Pilipenko teab lapsepõlvest saadik, et tal on kõik elundid vastupidi. "Ja ma pean sellest pidevalt teistele rääkima. Mitte sellepärast, et olen uhke, vaid sellepärast, et viin inimesi mägedesse. Minuga võib seal kõike juhtuda, nii et nad peaksid igaks juhuks teadma, ”ütleb Alexey.

Kuid mõnikord peab ta kannatama oma eripära pärast: „Ma unistasin piiril teenimisest, kuid nad ei võtnud mind sõjaväkke, kuigi läbisin kõik parameetrid - olen noorusest saadik sporti teinud: sambo, poks, raskuste tõstmine. Kuid ainult arstid said teada, et minu organid on peegelpildis, nad sattusid paanikasse ja saatsid mind õhukaitsesse, ”räägib Alexey.

Kuid Dnepropetrovski elanik ei tahtnud kunagi narrida ja arste petta. Kuid mõnikord korraldavad arstid ise üksteisele uuringuid: „Kord käisin verd loovutamas ja seal on õde vana vanaema. Olin väga üllatunud, helistasin kõrvalkontorist sõbrale, samuti vanale naisele. Ja teeme tema üle nalja: „Noh, kuule, mis tal südamel viga on? Ja tunned, kus on tema maks? " Ta ei saa millestki aru, ta ei usu oma silmi. Kui sain teada, naersid nad kaua koos, - muigab Alexey. - Ja kui ma käisin ultraheliuuringul, siis mu neerud külmetasid, nii et arst ise mõtles-mõtles ja ütles: "Minge 10 minutiks jalutama." Tagasi tulles kogunes kogu osakond kontorisse, umbes 15 inimest, mul oli hirm. Ja ükskord EKG-le paluti jätta infoleht koos näidetega: õpilastele, õppimiseks, ”räägib Alexey oma seiklustest..

Kust nad tulevad

Dr Boris Skachkol on oma versioon: „Tõenäolisem on, et muutus toimub geenide tasandil. Lisaks - see võib mõjutada raseduse kulgu. Kui ema, kui tal on juba 20–30 lasterakku, häirib kõrbenud pirukas, muudab see kogemus hormonaalset tausta ja see võib selleks faktoriks saada. Kuid selliste inimeste sündimus on vaid üks 10–20 tuhandest inimesest, seega pole süstemaatilise uuringu jaoks piisavalt materjali. " Selliste inimeste kohta pole maailmas ühtegi registrit, kuna sellel pole praktilist väärtust: selliseid inimesi ei ähvarda rohkem kui ükski tavaline inimene.

Elundite peegeldamine

Tänapäevaste andmete kohaselt on peeglisündroom, kui siseorganid peegeldavad nende asukohta ja kuju, üks üsna haruldane arenguhäire [1, 2]. Peeglisündroomi esinemissagedus varieerub elanikkonnast 1: 10 000 kuni 1: 20 000 [3, 5]. Selle anomaalia areng on geneetiliselt määratud [1]. Sageli elavad siseorganite peeglilaadse paigutusega inimesed vanaduseni, teadmata täielikult nende omadusi [3, 4]. Mõnel juhul on anomaalia ühendatud siseorganite väärarengute ja pahaloomuliste kasvajatega, samas kui inimese eeldatav eluiga on reeglina lühike [5].

Materjalid ja uurimismeetodid

BUZ VO "VKE Voroneži piirkondlik büroo" põhjal uuriti dolokomorfse keha tüüpi ja isase kõhuga isasurnu, kes suri 55-aastaselt südame isheemiatõve tüsistustesse..

Uurimistulemused ja arutelu

Laiba lahkamisel ilmnes siseorganite ja veresoonte peegelseade koos maksa, mao ja põrna arengu anomaaliatega.

Rinnaõõne avamisel leiti, et parem kops koosneb kahest lobast ja vasak - kolmest (joonis 1). Sel juhul oli vasaku kopsu horisontaalne soon halvasti nähtav. Parema kopsu väravas sagitaaltasandil oli ülemise positsiooni hõivanud parempoolne kopsuarter, mille aordikaar käis eestpoolt tagant ringi, tagumisse mediastiinumi. Allpool oli parempoolne peamine bronh ja kaks kopsuveeni. Vasaku kopsu väravas hõivas ülemise positsiooni vasak põhibronh, mis oli ülevalt ja tagant ees painutatud asigose veeni poolt, mis seejärel suubub ülemisse õõnesveeni, mis asub tõusvas aordis vasakul. Vasaku bronhi all asetsesid ülemine vasakpoolne vasak ülemine kopsuveen, kopsuarter ja vasak alumine kopsu veen..

Perikard lahutatakse ristikujulise sisselõikega. Süda (13,5 × 12,0 × 7,0 cm) asus peamiselt keskjoonest paremal (joonis 1). Südame parema piiri moodustasid südame vasak vatsake, alumise - vasaku ja parema vatsakese, vasaku - parema vatsakese ja parema aatriumi samanimeline kõrv. Südame tipp projitseeriti skeletotoopiliselt viiendasse roietevahelisse ruumi mööda paremat keskklavikulaarset joont. Südame suurte veresoonte (aordi, kopsutüve, kopsu veenide, ülemise ja alumise õõnesveeni) tühjendamise ja ühinemiskohad vastasid anatoomilisele normile. Tõusva aordi vasakul küljel paikneb ülemine õõnesveen, paremal - kopsutüvi. Tõusev aort läks aordikaarde, vastates skeletotoopiliselt rinnaku käepideme keskosale. Sel juhul suunati aordikaar vasakult paremale ja eest taha, painutades ümber kopsu vasaku juure, minnes tagumisse mediastiinumi.

Joonis: 1. Ekstraheeritud siseorganite organokompleks koos nende peegelseadega (situs viscerum inversus). Nimetused: 1 - maks (hepar); 2 - süda (kor); 3 - parem kops (pulmo dextra); 4 - vasak kops (pulmo paha); 5 - diafragma (diafragma)

Konksukujuline, väikese kumerusega kõht on pööratud vasakule (joonis 2). Kahepoolne põrn (joonis 3) mõõtmetega 12,0 × 6,5 × 1,5 cm (külgsuunas paiknev, suur sagar) ja 7,0 × 5,0 × 1,0 cm (mediaalne) - asetsev, madalam sagar). Magu läks hobuserauakujulisse kaksteistsõrmiksoole, mis asus skeletotoopiliselt teisel kuni neljandal nimmelülil. Kõhunäärme pea külgneb kaksteistsõrmiksoole nõgusa pinnaga paremale. Kõhunäärme saba külgnes värava all põrnaga selle kahe sagara vahel.

Maks hõivas suurema osa kõhuõõne ülemisest korrusest (joonis 4). Kõhu eesmisele seinale projitseeriti see kogu epigastimaalses piirkonnas. Mõlemad maksasagarad olid suuruselt peaaegu võrdsed: parempoolne sagar - 32,0 × 17,0 × 16,0 cm, vasakpoolne - 30,0 × 15,0 × 14,0 cm. Maksasagarate vahelise vao esiosas oli sapp mull, mille suurus on 14,0 x 6,1 x 5,5 cm ja mis on kaetud kõhukelmega igast küljest. Kõhu eesmisele seinale projitseeriti sapipõie põhi otse xiphoidprotsessi alla. Sapipõie põhja ja keha külge joodeti suur omentum.

Peensoole ja jämesoole sektsioone iseloomustas tavaline anatoomiline paigutus. Pimesool ulatus pimesoole kuplist välja, selle suund tõusis ülespoole ja kogu pikkuses oli see joodetud pimesoole antero-sisepinnale. Väikese vaagna elundeid ja anumaid ei uuritud.

Joonis: 2. Ekstraheeritud organokompleks siseorganite peegelseadega (situs viscerum inversus). Nimetused: 1 - suur õlitihend (omentum majus); 2 - kõht (gaster); 3 - põrn (pandiõigus); 4 - maksa parempoolne sagar (lobus hepatis dextra); 5 - sapipõis (vesica fellea)

Joonis: 3. Kahesagariline põrn, mis ekstraheeritakse organokompleksist siseorganite peeglilaadse paigutusega (situs viscerum inversus)

Joonis: 4. Ekstraheeritud organokompleks siseorganite peegelseadega (situs viscerum inversus). Nimetused: 1 - suur õlitihend (omentum majus); 2 - sapipõis (vesica fellea); 3 - kõht (gaster); 4 - maksa parempoolne sagar (lobus hepatis dextra); 5 - maksa sirpride (ligamentum falciforme hepatis); 6 - süda (kor); 7 - maksa vasak sagar (lobus hepatis sinister); 8 - peensool (intestinum tenue)

Kliinilises praktikas on siseorganite peeglilaadse paigutusega patsientide uurimisel anatoomilise desorientatsiooni tõenäosus suur, mis võib põhjustada vale diagnoosi ja vale haiguse ravimeetodi..

Retsensendid:

Glukhov A.A., meditsiiniteaduste doktor, professor, riikliku eelarvekõrgkooli üldkirurgia osakonna juhataja "VGMA" N.N. Burdenko "Venemaa tervishoiuministeerium, Voronež;

Andreev A.A., meditsiiniteaduste doktor, riigieelarvelise kõrgharidusasutuse "VSMA" üldkirurgia osakonna professor N.N. Burdenko "Venemaa tervishoiuministeerium, Voronež.

XI rahvusvaheline üliõpilaste teaduskonverents üliõpilaste teadusfoorum - 2019

Elundi täielik ülevõtmine (juhtumi aruanne)

Siseorganite (situs viscerus inversus) ülevõtmine on haruldane arenguhäire, mis on munaraku diferentseerumise rikkumise tagajärg ja avaldub peeglis, siseorganite normaalse paigutuse suhtes. Jaotussagedus on vahemikus 1: 5000 kuni 1:20 000. See siseorganite paigutus tuvastatakse ühel vaatlusel 10 miljoni sünnituse kohta [2]. Situs inversusega dekstrokardia spetsiifilist geneetilist põhjust ei ole kindlaks tehtud ja pärilikkuse mustreid pole enamikul juhtudel kinnitatud, kuid see tingimus on vasakpoolse-parempoolse asümmeetria kahjustatud rakendamine sünnieelse perioodi tagajärjel [5].

See protsess toimub kahes etapis: 1 - sümmeetria kaotus, 2 - asümmeetria realiseerimine, millega kaasneb asümmeetrilise ekspressiooniga geenide kaskaadi aktiveerimine ja järgnev organismi morfoloogiline ümberkorraldus. Leiti, et imetajate 2. etapi peamine reguleeriv tegur on geeni Nodal ekspressioon, mille saadus omakorda käivitab Ptx2 geeni ekspressiooni embrüo vasakul küljel. Esitati morfogeeni ülekande hüpotees: Henseni sõlme ripsmete peksmine soodustab vasakpoolset vedeliku voogu sõlme vasakul küljel, signaalimolekuli kontsentratsioon suureneb, mis käivitab Nodal-Ptx2 lateraalsuse signaalikaskaadi ja määrab, kas keha vasaku külje morfoloogilised tunnused arenevad embrüo vasakul küljel.

S itus inversus totalis, see tähendab siseorganite ülevõtmine dekstrokardiaga, on bioloogiliselt normaalne ja sellega ei kaasne reeglina elundite arengu patoloogiat ja nende funktsioonide rikkumist, kuid 5-10% -l võib sellega kaasneda kaasasündinud südamerike, enamasti peamise ülevõtmise kujul laevad.

Situs inversus incompletus'ega ilmnevad põrna aplaasia ja südame arengu patoloogia (Ivemarki sündroom), kuni 20% -l patsientidest on hingamisteede ja kopsude patoloogia (Kartageneri sündroom). Isoleeritud dekstrokardiaga, mida iseloomustab mao, maksa, põrna ebanormaalne asend, kaasnevad ka südamerikked. Kuid levokardiaga siseorganite ülevõtmisel läheneb nende sagedus 95% juhtudest. Ligikaudu 25% situs inversi põdevatest inimestest on esmase tsiliaarse düskineesia esmane diagnoos [4].

Kliinilises praktikas on siseorganite peegeldatud paigutusega patsientide uurimisel anatoomilise desorientatsiooni tõenäosus suur, kuna enamik sümptomeid on "valel" poolel ja see võib põhjustada vale diagnoosi ja valiku vale meetodi ravimiseks. Ülevõtmine raskendab ka siseelundite siirdamise operatsiooni, kuna doonor on tõenäoliselt normaalse situsega inimene. Kuna süda ja maks ei ole sümmeetrilised, tekivad elundi asetamisel peegelpildis moodustatud õõnsusse geomeetrilised probleemid [3]. Seega võimaldab selle arenguhäire teadmine ja tuvastamine ennetada diagnostilisi vigu, kiirendada õiget diagnoosi ja alustada sobivat ravi varem..

Kliiniline juhtum

21-aastane patsient A. uuriti Permi kliinilises haiglas nr 2 siseorganite anatoomiliste, morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste selgitamiseks.

Rinnaõõne organite fluoroskoopia. Rinnaõõne organite röntgenülesvõte otseprojektsioonis.

Rinnaõõne fluoroskoopiaga rinnaõõne roentgenogrammil: rahuldava läbipaistvusega kopsukoe. Struktuursed juured. Membraan on sile ja paindlik. Siinused on vabad. Südamel on parempoolne paigutus, läbimõõtu ei suurendata. Aort on muutmata, asub paremal (joonis 1).

Joonis 1. Rindkere fluoroskoopia

Söögitoru, mao, 12-kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring. Kõhuõõne üldvaade. Kõhu fluoroskoopia. Röntgenikiirgus baariumisuspensiooni läbimise kohta mööda seedetrakti.

Fluoroskoopial ja kõhu radiograafidel ei leitud ühtegi patoloogilist varju ega vedeliku taset. Mao gaasimull asub paremal, jämesoole vasak painutus on diafragma parema kupli all, maksa vari on diafragma vasaku kupli all.

Uuring viidi läbi patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis. Söögitoru ei muutu, siledate kontuuridega, vabalt läbitav, limaskesta voldid on ühtlased, selged, kogu ulatuses pikisuunalised, kõhuosa pöördub paremale. Membraanimass töötab.

Gaasimull on ühtlane, asub paremal. Kaar pole paksenenud, see visatakse veidi tagasi. Kõht asub paremal, hüpotooniline, liikuv, mitte langetatud, kontuuridega ühtlaselt piki kumerusi. Keskmise kaliibriga pikisuunalised limaskesta voldid on jälgitavad kõigis sektsioonides. Peristaltika on sügav, mööda mõlemat kumerust, kuni väravavahini. Kaksteistsõrmiksoole sibul asub vasakul, kolmnurkse kujuga, selle seinad on ühtlased, see tõmbub hästi kokku. KDP asub vasakul, tavaliselt lahti, mitte kõrvale lükatud. Duodeno-jejunali üleminek asub paremal, sile (joonis 2).

Joonis: 2. Kõhuorganite fluoroskoopia

1 tunni pärast ei lükatud maost evakueerumist edasi, paremal asuvad tühimiku algosad, vasakpoolne iileum täitusid ühtlaselt. Tehakse pimesoole kuppel, mis asub vasakul (joonis 3).

Joonis: 3, 4. Kõhuorganite radiograafia

3 tunni pärast vastandati iileumi distaalset osa, jämesool kuni vasaku painutuseni, mis asetses diafragma parema kupli all. Kontrastsuse jäljed kahanevas ja sigmoidses käärsooles, mis asuvad paremal (joonis 4).

12 tundi pärast baariumisuspensiooni võtmist: pimesool on tihedalt täidetud, tõuseb, ülejäänud osa jämesoole kontrastijälgedes, sigmoidne käärsool pikeneb. Baariumi jäljed pärasooles (joonis 5).

Joonis: 5. Kõhuorganite radiograafia

Järeldus: rindkere, kõhuõõne (situs inversus viscerum) organite täielik ülevõtmine. Peensoole hüpermotoorne düskineesia.

Kõhuorganite ultraheli.

Maks: asub vasakul. Kontuurid on ühtlased, selged Mõõtmeid ei suurendata: parem sagar (KVR) - 125 mm, vasakpoolne - 42 mm, sabasagar - 17 mm. Maksa nurgad on teravad. Ehhogeensus ei muutu. Kaja struktuur on homogeenne. Fokaalseid koosseise pole. Vaskulaarne muster on säilinud. Portaalveen - 9 mm. Intrahepaatilised kanalid pole laienenud. Choledoch - 3 mm (joonis 6).

Joonis: 6. Maksa ultraheli

Sapipõis: pirnikujuline, kitsendusega n / 3. Mõõdud suurenemata: 28x78 mm. Seinad ei ole paksenenud - 2 mm, tihendatud. Kivi pole. Homogeenne õõnsus (joonis 7).

Joonis: 7. Sapipõie ultraheli Joon. 8. Põrna ultraheli

Põrn: asub paremal. Kontuur on sile, selge. Mõõtmeid ei suurendata: 90x30 mm. Ehhogeensus on normaalne. Kaja struktuur on homogeenne. Fokaalseid koosseise pole (joonis 8).

Pankreas: kontuur on sile, selge. Mõõtmeid ei suurendata: pea - 24 mm, keha - 10 mm, saba - 26 mm. Ehhogeensus ei muutu. Kaja struktuur on homogeenne. Fokaalseid koosseise pole. Wirsungi kanal pole laienenud (joonis 9).

Joonis: 9. Kõhunäärme ultraheli

Kõhuõõnes olevat vaba vedelikku ei visualiseerita.

Järeldus: Situs inversi ultrahelimärgid ilma struktuuriliste muutusteta elundi kajaanatoomias.

Parema mõõtmed on 99 * 54 mm, vasakpoolsed on 94 * 58 mm. Asukoht on tüüpiline. Füsioloogiline liikuvus. Kontuurjooned: mõõdukalt välja jäetud. Cortico-medullaarne eristumine on säilinud. Parenhüüm: normaalne ehhogeensus. Parenhüümi paksus on 19–24 mm. Pyelocaliceal süsteemid: mõned tassid on laiendatud 8-9 mm-ni. Fokaalseid koosseise ei visualiseerita. Veresoonkonda saab jälgida neerukapslini (joonis 10).

Joonis: 10. Neerude ultraheli

Süda asub rinnaõõne paremas osas, peeglilaadse õõnsuste ja suurte anumate paigutusega. Vasak vatsake: EDV 42 mm, EDV 79 ml, EF 59%, TMZhP 7 mm. DAC 29 mm, KSO 33 ml, FU 31%, TZSLZH 7 mm, SV 46 ml. Vasak aatrium: pole laienenud, 43x29 mm, parem, aatrium: pole laienenud, 33x30mm. Parem vatsake (parasternaalne) 21 mm. Aorta: rõngas 18 mm, siinuse tase 24 mm, tõusev sektsioon 22 mm. Aordiklapp: tuppe pole vahetatud, ava 15 mm, 3 otsaga. V max 1,1 m / s, Pg max 4,9 mm Hg, regurgitatsioon - ei. Mitraalklapp: infolehti ei muudeta, ava on 29 mm, voldikute liikumine on mitmesuunaline, mitraalava pindala on normaalne; E / A -2,4. V max 0,8 m / s, Pg max 2,6 mm Hg, regurgitatsioon - ei. Trikuspidaalklapp: V max 0,66 m / s Pg max 1,77 mm Hg, regurgitatsioon - ei.

Kopsuarter: pole laienenud, SDPA = 21 mm Hg. V max 0,8 m / s, Pg max 2,6 mm Hg, regurgitatsioon - 1. etapp. Piirkondliku kontraktiilsuse hindamine: asünergiatsoone ei tuvastatud. Uurimise ajal on rütm õige. Täiendav akord asub LV õõnsuses (joonis 11).

Joonis: 11. Südame ultraheli. Lisakord joon. 12. Südame ultraheli

Järeldus: dekstrokardia, südameõõnsused pole laienenud, hästi hakkama saavad, klapid on moodustatud õigesti, terved. Üldine kontraktiilsus on normaalne, assünergia tsoone ei tuvastata, lõdvestumine ei ole häiritud (joonis 12).

Järeldused: Põhjaliku uuringu tulemusena leiti patsiendil dekstrokardia ja täiendav akord vasaku vatsakese õõnes, mao parempoolne asukoht, tühimik, laskuv jämesool, piklik sigmoidne jämesool ja põrn, maksa vasakpoolne paiknemine, kaksteistsõrmiksoole, iileum, pimesool ja tõusev jämesool, e hüpermotoorset tüüpi peensoole iskineesia, neerude kalikoektaasia. Kirjeldatud kliiniline juhtum pakub huvi kui haruldane kaasasündinud arenguhäire, millega ei kaasne elundite struktuuri ja nende funktsioonide jämedat rikkumist..

Ermakov, A.S. Paremal, vasakul, kus on külg / A.S. Ermakov // Keemia ja elu. -2014.- Nr 8 - Lk 18-20.

Polyansky, I. Yu. Laparoskoopiline koletsüstektoomia patsiendil, kellel on siseorganite täielik vastupidine positsioneerimine / I.Yu. Polyansky // Arta medica. - 2015. - nr 1. - Lk 50–51.

Tšernõk, A.V. Harvaesinev siseelundite peegelkorraldus koos anomaaliatega maksa ja sapiteede süsteemi ning põrna struktuuris / A.V. Tšernõk // Põhiuuringud. - 2014. - nr 4. - Lk 389–392.

Levin M. Vasakpoolne - parem asümmeetria embrüo arengus: ülevaatlik ülevaade / M. Levin // Arengumehhanismid. -2005.-№4 - Lk.13-14.

Lisateavet Diabeet